奔豚汤治疗顽固性呃逆验案2则

吴 泉

(昆明市中医医院，云南 昆明 650011)

奔豚汤治疗顽固性呃逆验案2则

吴 泉

(昆明市中医医院，云南 昆明 650011)

介绍运用奔豚汤治疗顽固性呃逆验案2则，结合病案分析，加深对奔豚汤的理解，以期对经方活用有所启迪。

奔豚汤；顽固性呃逆；验案

奔豚汤源于张仲景《金医要略·奔豚气病脉证治第八》。原方由甘李根白皮、川芎、当归、半夏、黄芩、葛根、芍药、生姜、甘草组成。主治“奔豚气病从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止……”等症。顽固性呃逆是指临床呃逆超过 48h 或对某些治疗无效者，西药治疗常以镇静、胃肠动力药联合使用可取得一定疗效，但长时间后效果亦不明显。笔者用此方经治2例顽固性呃逆患者收获良效，现介绍如下。

1 典型病例一

李某，男，74岁，于2014年5月23日初诊。患者于4月前因家事心情不畅，之后出现呃逆阵作，恶心欲呕，甚则呕吐胃内容物，无咖啡渣样物，彻夜无法入睡，呃逆每次发作10余天，好转1～2d，又再次反复，突发突止，情绪波动时易诱发加重。曾到省级医院就诊，诊断为顽固性呃逆。平素长期服用促进胃肠动力药，感呃逆无明显好转。来诊时症见：呃逆连声，自觉气上冲胸，情绪焦虑抑郁，面色发红，恶心欲呕，脘腹闷胀，两胁隐痛，口苦，溲黄，大便稀溏，纳眠差，苔薄黄微腻，脉细弦。四诊合参，本病证属情志郁结，肝郁化热，肝气循冲气上逆，属奔豚气，呃逆乃肝郁化火，气上冲逆之奔豚病所致，治宜清热降逆、养血疏肝，投以奔豚汤。处方：李根白皮30 g，半夏10 g，葛根15 g，川芎10 g，当归10 g，黄芩10 g，白芍15 g，旋复花10 g(包煎)，代赭石15 g(先煎)，生姜10 g，炙甘草10 g。 5剂，水煎服，每日1剂。患者服药后效果甚佳，呃逆程度减轻，发作时间缩短，发作间隔时间延长。上方继服2周后呃逆已停止，精神情绪明显好转，后随访病情未再发作。

按：本例患者病程较长，平素体质较虚弱，情绪波动时呃逆加重。《金匮要略·奔肠气病脉证治第八》：“奔豚，气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。”本证为肝郁化热之奔豚证。冲脉隶属于肝，起于下焦，上循咽喉，若惊恐恼怒，肝气郁而化热，挟冲气上逆，则发为奔豚。“肝欲散”，方中以生姜、半夏、生葛辛以散之；“肝苦急”，故以甘草甘以缓之；肝“体阴用阳”，故以当归、白芍、川芎入血以养之柔之；胆宜降宜利，故以黄芩苦寒以清泄之。本方不惟治奔豚气，凡肝郁化热，其气上逆之证，皆可运用。本例长期呃逆，系血虚肝旺之体，故投奔豚汤养血、平肝、泻火。原方基础上加用旋复花苦、辛、咸、微温，入肺、脾、胃、大肠经。《本草纲目》曰：“旋复所治诸病，其功只在行水、下气。”代赭石苦、寒，归肝、心经，具有平肝潜阳，重镇降逆之功，能镇摄肺胃之逆气。诸药合用，血虚得养，邪热得泻，呃逆自安。

2 典型病例二

冯某，男，62岁，于2015年1月19日初诊。患者有长期饮酒史，自诉行胃镜检查诊断为“慢性浅表性胃炎、胃食管反流病”10余年，平素偶有呃逆，返酸，胃脘部隐痛，服用“奥美拉唑”后上症可减轻。4d前于饮白酒后出现呃逆频作，约3～5 s 1次，偶有缓解，间隔约1h复作，睡眠中仍可发作，时恶心欲吐，时感胸腹部疼痛，曾于当地诊所就诊，经针灸治疗后无效，遂求助于中药治疗。诊查见患者呃逆频作，呃声洪亮，自觉气上冲胸，表情淡漠，面色潮红，时恶心欲吐、反酸，口干苦，小便调，大便干，眠欠佳。舌红苔微黄腻，脉弦滑。四诊合参，考虑患者呃逆乃肝郁化火，气上冲逆之奔豚病所致，投奔豚汤以清肝滋血，下降冲逆。处方：川楝子20 g(代李根白皮)，葛根15 g，半夏15 g，当归10 g，白芍10 g，川芎10 g，黄芩10 g，白术10 g，生姜10 g，炙甘草3 g。3剂，水煎服，每日1剂。患者诉服药后呃逆发作程度明显减轻，间隔时间延长，情绪好转。继续予原方3剂服用后未再发作呃逆。

按：本例患者有多年胃病史，平素嗜酒，易激动，本次起病前曾饮酒，属血虚肝旺，肝热气逆，故投奔豚汤养血、平肝、泻火。奔豚汤方中李根白皮为主药，临床如无此药，可以用川楝子代替。本案中用川楝子代替李根白皮亦收到很好的效果。方中加白术，意在“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，补脾运，以防肝木克脾变生它证。

吴泉(1968-)，男，昆明人，副主任医师，研究方向：中医老年病的诊治。

R256.31

B

1007-2349(2015)10-0109-01

2015-08-24)