老年呆病的辨证施护体会

彭西薇，宁春媛，贺 荣

(云南省中医医院，云南 昆明 650021)

老年呆病的辨证施护体会

彭西薇，宁春媛，贺 荣

(云南省中医医院，云南 昆明 650021)

老年呆病指发生在老年期各种原因所致的神识异常疾病，以呆傻愚笨、善忘等为主要表现，相当于现代医学的老年性痴呆。应用辨证施护的方法，有目的、有计划地实施护理，可以预防和降低老年呆病的发病率，提高生活质量，减轻家人及社会的负担，这也是目前医学和社会领域的重要课题。

老年呆病；辨证施护；体会

老年呆病在祖国医学文献中属“癫病、健忘”等病范畴，由于患者精气亏损、清窍失养，以致气、血、痰、火及诸邪瘀滞脑窍，使脑部智能活动发生严重障碍，老年呆病虽病变部位在脑，但与诸脏腑功能失调密切相关，该病起病时表现为记忆力减退，以后逐渐发展为理解力、判断力、计算力、技能掌握、日常生活语言、社会活动能力、感情控制等职能活动全面减退，严重时会出现语言不清、神情呆钝，甚至卧床不起，该病与年龄成正比。本科自2011年4月—2015年4月，共收住此类患者55例，年龄42～89岁；其中男35例，女20例，脑电图检查可见弥漫性节律紊乱和散在性慢波，CT、磁共振可见脑萎缩或脑室扩张，除常见治疗和一般护理措施外，结合临床常见分型给予相应的辨证施护，取得良好疗效，现总结如下。

1 护理评估

从患者入院开始，就要为患者及家属提供热情周到的服务，并进行健康宣教，帮助其了解住院的相关信息及住院须知，尽快熟悉住院环境，同时进行角色的转变，使患者及家属对所患疾病的发生、发展、治疗措施、康复及预防有一定的了解，床头悬挂醒目的跌倒标志，以便时刻提醒患者自我监督，病房布局合理，尽量简单，病区地面平稳无水迹污迹，走道有扶手，鼓励患者活动时寻求帮助，防止跌倒，对卧床患者给予上床栏，有躁动者给予保护性约束，约束期间定时观察患者肢端的血液循环做好交接班，并在每位患者手腕上系有明显标识的手腕带，以防患者走失，提高患者及家属的认知度和信任度。

2 一般护理

(1)安全保护性护理：提供安全环境，防止跌倒、坠床，患者尽量安置在靠墙的病床，病房安静、清洁，空气新鲜湿润。(2)心理护理：给予充分理解，鼓励患者多与医护人员、亲朋好友交谈，从思想及情感上尽可能沟通，以减少患者的孤独感，消除不必要的顾虑，积极主动配合治疗。(3)饮食调护：养成有规律的生活习惯，保证足够食量和营养，饮食宜清淡及易消化，忌烟酒，少食肥甘厚味，适当增加具有健脑益智、滋补肝肾的食物，如核桃、鱼肉、黑芝麻、鸡蛋等。(4)加强危险物品的管理：患者在使用锋利的物品，如剪刀、指甲钳、剃须刀时应给予指导并协助，输液后及时收回止血带及针头。加强安全检查，严防危险物品带入病房，防止患者自伤或伤人。(5)生活能力及智能训练：鼓励患者完成力所能及的日常活动，如清理个人卫生、进餐等。轻症患者可教会练习太极拳、气功等，避免过逸恶劳；对中重度患者帮助和训练生活自理能力，如穿衣、如厕、进食等。反复训练让患者记住家人的名字、电话、地址等，以提高患者智能。(6)院外健康指导：老年呆病的防治是一个漫长的过程，需要院内及院外的共同努力，护理人员要与家属保持密切联系，反馈患者的具体情况，指导家属照顾患者的日常生活方法及遇到特殊问题的应对措施，给患者营造一个安全、温馨、愉悦的家庭环境，不让患者单独外出，以防走失，对行动自如的轻度患者，口袋内放入写有姓名、地址、病情、联系电话的安全卡片，如有异常及时就医。

3 辨证施护

辨证施护是中医护理的显著特色，由于本病病因复杂，根据《中医内科学》等中医基本理论，并结合患者的临床特征，进行辨证分型，常为髓海不足型、心火亢盛型、痰浊阻窍型、肝阳上亢型、脾肾两虚型，几型中以髓海不足型多见。

3.1 髓海不足型 计算力、定向力、判断力减退，神情呆钝，言不达意或静而少言，头晕耳鸣，倦怠思卧，腰膝酸软，舌质淡红、苔薄白，脉沉细弱。施护：加强营养，多食补肾养脑之品，如桂圆、大枣、瘦肉、鸡蛋、鱼肉，形体肥胖者给予清淡饮食，多食新鲜蔬菜及水果，如黄瓜、豆芽、芹菜、苹果、香蕉等，忌生冷肥厚之品，忌烟酒、咖啡、浓茶，适当进行体育锻炼，多用脑、多计算、多与家人交流，生活有规律，保证充足睡眠。

3.2 心火亢盛型 语言错乱、强哭强笑、心烦不安、心悸、胸闷、面红耳赤、口咽干燥、少寐多梦、小便短赤、舌红尖赤、苔黄，脉弦数。施护：训练患者自己梳头、叠被子以转移注意力，让患者回忆一些有趣的往事，强化语言和记忆能力，保证充足睡眠，饮食宜清淡及消化，营养丰富，多吃泻火的蔬菜及水果，如绿豆、黄瓜、鱼肉、梨、香蕉、莲子等，忌辛辣刺激性食物。

3.3 痰浊阻窍型 喃喃自语或语言颠倒，静而少言，精神抑郁或强哭强笑，倦怠思卧，头身困重，脘闷腹胀，痞满不适，面白少华，纳谷不香或不思饮食，舌质淡、苔白厚腻，脉沉滑。施护：让患者保持精神乐观，情绪稳定，饮食宜清淡少盐、低脂，多吃新鲜水果，如枇杷、橘子、梨，多饮水以化痰止咳，适当从事体力活动，多与患者交谈，不强行限制患者的语言和哭笑，要耐心引导，做好口腔护理，注意保暖，预防感冒，防止肺部感染。

3.4 肝阳上亢型 神情呆钝，言语颠倒或错乱，抑郁多疑，多言善语，声高气粗，坐卧不宁，头晕目眩，面红耳赤，心烦不寐，舌质红、苔薄黄，脉弦或滑。施护：此类患者十分暴躁，应保持病房安静、整洁，床铺干燥平整，常用物品放在显眼靠近患者的地方，利于随时取用，生活有规律，保证充足睡眠，加强安全管理，防止跌倒及坠床，排除和收藏好可导致伤害的危险品，加强营养，多食瘦肉、鸡蛋、鱼肉，新鲜蔬菜水果，忌烟酒、咖啡、浓茶。

3.5 脾肾两虚型 动作迟缓，少言，少动，倦怠乏力，形寒肢冷，面色苍白，腰膝酸软，肌肤不荣，腹胀便溏或五更泄泻，食欲不振或食谷不化，舌淡，舌体胖大，苔白腻，脉沉或细弱。施护：

让患者保持良好的情绪，避免精神刺激，勿劳累，饮食宜清淡，营养丰富，少食多餐，饮食宜清淡易消化不宜太凉，忌生冷、肥甘、厚味、辛辣之品，保持大便通畅，生活有规律，注意体育锻炼，如散气、太极拳，以增强体质，预防感冒，注意劳逸结合。

4 小结

老年呆病作为一个严重的社会及家庭问题，越来越受到人们的重视，老年呆病重在未病先防，治在早期，人在未老之时就应养成良好的生活规律，注意合理的膳食。目前对治疗该病缺乏有效的药物治疗，护理上又存在沟通困难，生活自理缺陷，服药依从性差等难点，所以老年呆病早期预防和针对性的辨证施护是非常重要的，其次该病是一类慢性渐进性精神衰退疾病，其病程隐匿，进展缓慢，因此，一定要早期发现，按照患者不同证型有计划、有目的的辨证施护及康复训练，可使症状有好的改善，要保持良好的生活及饮食习惯，保证充足的睡眠，勤用脑、多用脑，坚持适度的体育锻炼及生活技能的培训，如看书报、练习书法、绘画、做手工、下棋、计算等使身心充满活力，保持积极乐观的人生态度和愉快的心情，即可预防和延缓老年呆病的发生。

彭西薇(1961-)，女，壮族，主管护师，研究方向：中西医临床护理的研究。

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1007-2349(2015)10-0097-02

2015-08-10)