桂枝加桂汤治疗奔豚证

黄慈辉，林云鑫，温晓雯，谢斯雅，杨心倩

(广州中医药大学，广东 广州510405)

奔豚，中医又称“贲豚”“奔豚气”[1]。奔豚是自觉有气从少腹上冲心胸，而后冲至咽喉，发病时非常痛苦，之后冲气逐渐消退，腹痛也随之减轻，直至恢复如常的一种病证。由于气冲如豚之奔突，故名奔豚[2]。

1 源流

奔豚病名始见于《灵枢·邪气脏腑病形》：“肾脉急甚为骨癫疾，微急为沉厥奔豚，足不收，不得前后。”但此处“奔豚”是因寒邪中于肾，表现为足沉重，肢厥冷，二便不通。《难经·五十六难》载：“肾之积名曰奔豚，发于小腹，上至心下，若豚状，或上或下无时，久不已，令人喘逆、骨痿、少气。”又提出“奔豚”为肾之积。故《灵枢》及《难经》中的“奔豚”皆与本文中的奔豚不相符。

符合本文奔豚病证的概念始见于《金匮要略·奔豚气病脉证治》[3]：“师曰：病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此四部病，皆从惊发得之。师曰：奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。”“发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上至心。”“发汗后，脐下悸者，欲作奔豚。”其中阐述了本病的病因病机为“惊恐”“汗后感寒”“汗后脐下悸”，又提出运用奔豚汤、桂枝加桂汤、茯苓桂枝甘草大枣汤等方药合灸法予以治疗。

2 病因病机

《诸病源候论·奔豚气候》载：“夫贲豚气者，肾之积气，起于惊恐忧思所生。若惊恐则伤神，心藏神也；忧思则伤志，肾藏志也。神志伤动，气积于肾，而气下上游走，如豚之奔，故曰贲豚。”[4]提出奔豚的病因与“惊恐忧思”有关。

清·唐容川在《金匮要略浅注补正》中认为：“若胞宫肝血不静，肝火上逆，则为奔豚上气……今从肝郁之发为奔豚，其木气上逆，则上而冲胸。”“肾主水，水为阴邪，肾气生寒而上逆，则为水气凌心之奔豚也。”[5]这些进一步阐述“肝火上逆”“水气凌心”为奔豚的病机。目前，中医认为奔豚的基本病机为冲脉之气逆乱上冲，或因肝郁化火，或因七情所伤，或因心肾阳虚，或因误汗伤阳。

3 桂枝加桂汤

桂枝加桂汤出自于《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。”[6]本方在桂枝汤基础上加桂枝二两，方中药物为“桂枝五两(去皮)，芍药三两，生姜三两(切)，甘草二两(炙)，大枣十二枚(擘)”。桂枝汤解肌发表，调和营卫[7]。桂枝加桂汤在桂枝汤调和营卫、气血、脾胃、阴阳的基础上加重了桂枝的用量，意在提示桂枝在治疗奔豚气中有不可替代的重要作用。刘渡舟[8]指出桂枝可治三气，一治上气咳逆，即能下气，治上冲；二治开结气；三可强健脾胃，益心气。桂枝加桂汤中桂枝合甘草为桂枝甘草汤，辛甘化阳，能补益虚损之心阳；桂枝用量近倍于白芍一倍，其下气、通阳散结作用更为突出，平冲降逆，治下焦阴寒之气的上逆、上冲，阴来犯阳。诸药相合，终成治疗阳虚型奔豚气的良方、名方。

4 典型病案

患者，女，5岁，于2017年6月4日初诊。主诉：气从左腹上冲左胸1个月。气上冲时伴左腹左胸胀痛、胸闷不适，继往有颈痛史2年，现今头项部明显强痛，转头不便，不渴，大便不干，舌紫黯，脉沉细。2 d前症状加重，遂来医院就诊。中医诊断：奔豚(肾虚气逆，太阳经输不利)。治法：温阳散寒，平冲降逆。处方：桂枝加桂汤加减。方药：桂枝45 g，白芍15 g，生姜15 g，大枣15 g，炙甘草10 g，生龙骨20 g(先煎)，生牡蛎20 g(先煎)，紫石英20 g(先煎)，全蝎6 g，蜈蚣2条，砂仁10 g(后下)，3剂，水煎服。3周后复诊，患者症状有所改善，左胸胀痛好转。再加原方3剂。数周后电话询问，患者气冲症状消失，头项痛大减，症状好转。

按语：患者气上冲时伴左腹左胸胀痛、胸闷不适，头项部明显强痛，转头不便，不渴，大便不干，舌紫黯，脉沉细。考虑患者为奔豚证。奔豚证见，从少腹起作痛，自觉有气从少腹上冲心胸，而后冲至咽喉，发病时痛苦。笔者以桂枝加桂汤治疗，具有温阳散寒、平冲降逆的疗效。在临床研究中，桂枝加桂汤治疗奔豚病，平冲降逆，可明显改善患者的临床症状，值得临床推广运用。