异氟烷麻醉下不同CO2气腹压对小型猪循环系统的影响

王 月，张 华，刘 涛，张建涛，范宏刚，王洪斌

（东北农业大学动物医学学院，黑龙江 哈尔滨 150030）

异氟烷麻醉下不同CO2气腹压对小型猪循环系统的影响

王 月，张 华，刘 涛，张建涛，范宏刚，王洪斌

（东北农业大学动物医学学院，黑龙江 哈尔滨 150030）

选取16头健康小型猪随机分为A、B、C、D四组，分别以0mmHg、10mmHg、12mmHg、15 mmHg的气腹压进行充气腹试验，通过监测心率和血压来探讨不同CO2气腹压力对小型猪循环系统的影响。结果显示，A组试验猪心率和血压均呈下降趋势；B、C、D组试验猪心率和血压均有所上升。本试验确定了不同CO2气腹压对小型猪循环系统的影响程度是D组＞C组＞B组。因此，在小型猪长时间腹腔镜手术充气腹时，为获得足够术野和操作空间的同时，应尽量降低气腹本身对机体循环系统的影响，选用10～12mmHg的气腹压值为宜，不应超过15mmHg。

CO2；气腹压；小型猪；循环系统

腹腔镜手术较传统开腹手术具有手术视野清晰、创口小、出血少、组织损伤小、疼痛反应轻和术后恢复快等优点，已经普遍应用于临床，并在兽医领域有了一定的发展[1]。为了得到有利于手术操作的足够视野，常向腹腔内注入气体使腹壁与腹腔内脏器分离。CO2以其不易燃、不易爆，不易形成气栓、高弥散性、溶解度高，以及吸收后易经肺脏排出等优点，成为目前临床中使用最广泛的充气腹气体。腹腔内注入的气体越多，视野越开阔，脏器暴露得就越充分，就越利于手术的操作。随着腹腔镜手术广泛开展，气腹对机体的影响越来越受到广大学者的关注。已有研究表明，不同的气腹压、不同的气腹维持时间会对动物生理机能产生不同的影响[2-3]。由于小型猪在比较医学中的广泛应用，本试验通过对四种不同气腹压值进行对比研究，探讨不同气腹压长时间CO2气腹对小型猪循环系统的影响，以便在今后进行小型猪腹腔镜手术时选择较理想的气腹压值来确保手术的安全性。

1 材料与方法

1.1 试验动物 广西巴马小型猪16头，雌雄各半，4～6月龄，体重20～25 kg，身体状况良好。随机平均分成4组进行试验，即A组（气腹压值为0mmHg）；B组（气腹压值为10 mmHg）；C组（气腹压值为12mmHg）；D组（气腹压值为15 mmHg）。

试验前禁食24 h，禁水12 h。

1.2 麻醉与保定 试验前0.5 h让其随意运动使其排出粪尿，脐部及股内侧剃毛擦洗。耳后肌肉注射阿托品0.04 mg/kg体重、氯胺酮10 mg/kg体重，15min后经耳缘静脉缓慢推注丙泊酚2.0mg/ kg体重，至四肢肌肉松弛、下颌松弛并可将舌后头牵拉出口腔即可，迅速行气管内插管，并连接麻醉呼吸机，设置潮气量（Vt）10mL/kg，呼吸频率15 bpm，氧流量1 L/min，呼吸比2∶1，异氟烷吸入浓度为2%维持麻醉。行仰卧保定，常规消毒后盖无菌手术创巾隔离，同时连接重症监护仪。实验过程中空调温度设置为25℃。

1.3 建立CO2气腹 用巾钳将脐部的皮肤提起，垂直刺入Veress气腹针，确定气腹针进入腹腔后，连接全自动气腹机，向腹腔内以1 L/min的气流速度充入二氧化碳气体。将气腹压值分别设定为0 mmHg、10mmHg、12 mmHg和15mmHg，分别对心率和血压进行监测。

1.4 循环系统的监测 应用重症监护仪监测。将血压套袖置于预先剃毛前肢上部进行无创血压的监测；连接心脏导联进行心率的监测。分别于气腹后0、30、60、90、120、150、180min7个时间点监测并记录以下指标：心率（HR）、舒张压（DBP）、收缩压（SBP）和平均动脉压（MAP）。

1.5 数据统计与分析 将数据用Excel 2007进行初步整理后，使用SPSS22.0软件的一般线性模型进行多因素两两相关有重复观察值方差分析，用S-N-K法分别进行组间和组内差异显著性比较，结果以X±S表示。

2 监测结果

2.1 不同CO2气腹压对心率（HR）的监测结果 如图1所示，气腹后A组心率呈下降趋势；B、C、D组先呈上升趋势，并在30min时达到最高，之后显著下降，并于60min后趋于平缓，组内、组间差异均显著（P＜0.05）。B、C、D各组值均显著高于同时相点A组各值。对心率的影响趋势为D组＞C组＞B组。

2.2 不同CO2气腹压对收缩压（SBP）的监测结果如图2所示，气腹后A组收缩压呈下降趋势；B、C、D组略有上升，并在30min时达到最高，之后略有下降，并于60min后趋于平缓，组内、组间差异不明显。B、C、D各组值均略高于同时相点A组各值。对收缩压的影响趋势为D组＞C组=B组。

图1 不同CO2气腹压对HR的监测注：图中大写字母不同表示组间差异显著（P＜0.05），小写字母不同表示组内差异显著（P＜0.05），下图同

图2 不同CO2气腹压对SBP的监测

2.3 不同CO2气腹压对舒张压（DBP）的监测结果 如图3所示，气腹后A组舒张压呈下降趋势；B、C、D组显著上升，并在30min时达到最高，之后B组略有下降，而C、D保持平稳，组间差异显著（P＜0.05），组内差异不明显。B、C、D各组值均高于同时相点A组各值。对舒张压的影响趋势为D组＞C组＞B组。

图3 不同CO2气腹压对DBP的监测

2.4 不同CO2气腹压对平均动脉压（MAP）的监测结果 如图4所示，气腹后A组舒张压呈下降趋势；B、C、D组显著上升，并在30min时达到最高，之后B组略有下降，而C、D保持平稳，组间差异显著（P＜0.05），组内差异不明显。B、C、D各组值均高于同时相点A组各值。对平均动脉压的影响趋势为D组＞C组＞B组。

3 讨论

图4 不同CO2气腹压对MAP的影响监测

3.1 CO2气腹压对HR的影响 气腹后，腹内压升高，压迫后腔静脉及腹腔内脏器，使回心血量减少，从而导致心率代偿性加快[4]。同时，应激因素引起交感神经-肾上腺髓质系统兴奋，使血浆去甲肾上腺素和肾上腺素增加，作用于心肌使心缩力增加、心率加快[5]。另外CO2气腹建立后，迅速被腹膜吸收入血，形成的高碳酸血症，刺激颈动脉化学感受器，反射性使心率加快[6]。吴贵龙[7]等通过探讨两种不同气腹压下长时间的CO2气腹对循环系统的影响，认为无论是低气腹压力还是高气腹压力，均可明显增加气腹后各时间点的心率。Windberger[8]等认为升高气腹压力会导致了中心静脉压和心率的升高。

3.2 CO2气腹压对血压的影响 气腹后，胸内压和腹内压都升高，使腹腔内脏器及后肢静脉回流受阻，腹主动脉受压，同时，应激因素使体内儿茶酚胺释放增加，导致心缩力增加及周围血管收缩，从而使动脉压升高[9]。另外，CO2迅速吸收入血，形成高碳酸血症，刺激主动脉化学感受器，反射性使血压升高[5]。王强[10]等通过食管超声多普勒对腹腔镜胆囊切除术术中的血流动力学进行了监测，结果显示，在气腹后，平均动脉压和体循环血管阻力均显著上升。Andersson[11]等研究表明，CO2气腹可引起机体外周血管阻力增加及血压升高，当气腹压力达到 15 mmHg时，SBP、DBP、MAP分别升高l1.3%、l9.7%、l5.9%。王泉云[12]等报道，全麻下气腹后血浆去甲肾上腺素和肾上腺素显著升高，平均动脉压于气腹后显著升高并持续于气腹全过程。吴金柱[13]等通过对比悬吊式腹腔镜与气腹组胆囊切除术，认为气腹后血压和心率有明显上升。

3.3 不同CO2气腹压对循环系统的影响 本试验中，B、C、D组气腹后30min，心率和血压均较0 min时增高，之后呈下降趋势并趋于平缓；CO2气腹压对循环系统的影响程度为D组＞C组＞B组。这与相关研究[14-15]结果相一致，认为HR、SBP、 DBP、MAP在气腹后迅速升高及随气腹压值的增加，CO2气腹对循环系统的影响也增加，气腹压力以10～12mmHg为宜。

[1]周志飞.小型猪腹腔镜与开腹膀胱造口术的对比研究[D].哈尔滨:东北农业大学，2013.

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[15]张士霞，周志飞，张华，等.不同CO2气腹压对小型猪循环系统的影响[J].中国兽医学报，2014，34（1）：97-104.

Effects of different carbon dioxide pressure pneum peritoneum on circulation system inm inipigs under isoflurane anesthesia

WANG Yue，ZHANGHua，LIU Tao，ZHANG Jian-tao，FAN Hong-gang，WANGHong-bin
（College of Veterinary Medicine，NortheastAgriculturalUniversity，Harbin 150030，China）

Sixteen healthym inipigswere random ly divided into four groups，named A，B，C and D，and carbon dioxide pneum⁃peritoneum was performed at 0，10，12，15mmHg，respectively.The differenteffects on circulation system were evaludted bymoni⁃toring the heart rate and blood pressure.The results showed that CO2pneumperitoneum at 0mmHg caused a decrease of heart rate and blood pressure；group B，C and D caused the increase of heart rate and blood pressure.The results showed that the effects of carbon dioxide pneumperitoneum on circulation system were D＞C＞B.Thus，the pneumperitoneum pressure should be set less than 15mmHg and betterwithin 10～12-mmHg，which would cause less impacton circulation system and gain enough operating space at the same time.

carbon dioxide；pneumperitoneum pressure；minipigs；circulation system

WANG Hong-bin

S828

A

0529-6005（2015）11-0093-03

2014-06-01

王月（1989-），女，硕士生，研究方向为腹腔镜在兽医临床中的应用，E-mail：wangyuemooney@163.com

王洪斌，E-mail：hbwang1940@yahoo.com.cn