麻将及打牌所致癫痫16例分析

费凌霞，李花，胡湘蜀，张佩琪，欧阳梅，李淡芳，窦文波，周锦华

（广东三九脑科医院癫痫诊疗中心，广东 广州 510515）

麻将及打牌所致癫痫16例分析

费凌霞，李花，胡湘蜀，张佩琪，欧阳梅，李淡芳，窦文波，周锦华

（广东三九脑科医院癫痫诊疗中心，广东 广州 510515）

目的探讨麻将及打牌所致癫痫的临床发作类型、24 h视频脑电图（VEEG）和皮层诱发机制。方法

癫痫；临床和脑电图特点；皮层诱发机制

反射性癫痫是指某种特异性刺激或非特异性刺激通过丘脑-皮质系统的激活，反射性地引起癫痫发作，占所有癫痫发作的1.0%～5.1%。麻将及打牌所致的癫痫发作在临床上是比较常见的，这类癫痫诱因明确，一般避免诱因可避免发作。

1 资料与方法

1.1临床资料

入组患者：广东三九脑科医院2013年1月～6月门诊及住院的反射性癫痫患者共16例。所有患者均仅在玩麻将或打牌过程中出现癫痫发作，至少

有过2次发作。其中男13例，女3例；最小21岁，最大56岁，平均发病年龄在40岁。玩麻将所诱发的癫痫8例；打牌所诱发的癫痫8例。排除标准：颅脑MR阳性者、有自发性发作者、有其他伴发病者（如脑血管病、心脏病等）。

1.2方法

仔细询问病史（包括患者本人及目击证人），记录患者发作类型、频率及既往治疗情况，完善24 h脑电图及颅脑MRI检查。

2 结果

2.1临床发作类型

部分性发作（partial seizures，PS）包括PS和部分性发作继发全面强直-阵挛发作（PS-GTCS）占75%，全身强直-阵挛发作（generalized tonic-clonic seizures，GTCS）占25%。1例患者发作前感觉头晕，其余未询问到先兆。未记录到肌阵挛、失神等发作形式。见表1。

表1 临床发作类型

2.2脑电图分析

间期的脑电图正常10例，占62%；异常6例，占38%。所有异常均在额颞区，右侧脑区占83%，左侧17%。病程相对较长者，脑电图间期异常者多见。见表2。

表2 脑电图及病史年限

2.3发作频率和治疗情况

14例患者每年发作0～3次，未使用药物治疗。2例患者发作频繁，每次游戏均有发作，每年3～8次，脑电图间期均有异常，曾使用奥卡西平、德巴金等药物治疗，效果不佳。1例打牌诱发的癫痫患者偶在玩麻将时也出现发作。其他患者未询问到相关情况（没有发作或根本不做另外一种游戏）。

3 讨论

麻将、打牌所诱发的癫痫是临床较为常见的一种反射性癫痫。该院16例患者，发现以PS占多数，少数为GTCS发作，仅1例捕捉到发作期脑电图，提示发作起源在右颞。那么，该类游戏所致的发作是否有特定的皮层致痫灶？

2000年KWAN[1]报道12例麻将诱发的癫痫发作，10例表现为四肢抽搐发作，2例表现为PS，间期脑电图3例有局限性颞叶的尖波，2例额颞叶有局限性慢活动。2006年LEE等[2]报道17例患者，均在玩东方牌或玩棋类游戏时出现癫痫发作，均表现为S-GTCS，发作前均有先兆，脑电图间期均未发现全导同步性放电特点。LEE等[3]报道11例患者在玩韩国花牌或围棋时出现发作，发作类型PS、SGTCS、GTCS，发作时的症状学特点提示局灶性或泛化的特点，回避游戏可以避免发作。REY等[4]报道1例年轻男性在计算、下棋和玩英语文字图版游戏时出现发作，诱发试验中捕捉到局灶性或泛化的发作和肌阵挛发作。

玩麻将、打牌或其他娱乐过程由相对复杂的刺激模式引发，涉及高级皮质的整合功能，在游戏过程中，大脑皮层广泛参与到活动中。首先是视觉、听觉的相应皮层中枢受到刺激，然后长时间的复杂思考和操作过程使有关皮质区域的兴奋性异常增高，形成环路系统或产生募集反应，引起痫性放电或临床发作[5]。部分由视觉所诱发的癫痫发作与枕叶的视觉皮层是相关的[6]，通过枕叶的触发区，可以使视皮层的正常兴奋同步化并且产生扩散，当扩散至大脑外侧裂上回的皮层常致S-GTCS；而至大脑外侧裂下回则引发PS。在部分有光敏性反应的患者中，发现肌阵挛和GTCS与额叶中线部位的皮质增厚有关，也支持患者的局灶性结构改变[7]。由听觉所诱发的癫痫发作也有相关报道，音乐所诱发的癫痫，发作期在左颞发现持续性的尖波[8]，北京宣武医院为1例难治性音乐性癫痫患者安放颅内电极，发现患者的癫痫放电在左侧颞上回的中部，手术后患者未再出现发

作，提示音乐诱发的癫痫发作与颞横回的听觉皮层相关[9]。同样，接电话时也可以诱发癫痫发作，脑电图提示发作可能与颞叶或颞叶外侧面有关[10]。由思考和操作所致的癫痫发作，可能涉及到计算、空间排列、空间思维等，发作起源一般均在右侧大脑半球，特别是在右侧前额叶或顶叶[11]，也有研究认为与颞叶有关[12]。

在玩麻将、打牌的过程中，各种感觉性刺激（视觉、听觉、思考、操作等）最初在原发性感觉投射区产生爆炸性点燃。形成痫性活动，可不再扩散，引起临床上的部分性发作，也可由皮质通过下行投射纤维传播到丘脑、脑干网状结构，引起意识丧失，再由丘脑投射系统传布到整个大脑皮质，产生继发性全面性强直一阵挛发作[13]。

所以，在麻将、打牌等娱乐活动中，高级皮层广泛参与在活动中，各种刺激的强度及患者对于刺激的敏感性是不一样的，所以皮层的诱发部位也是不一样的，以继发全面性发作占多数，以右侧脑区的起源较多见。避免相应皮层的异常兴奋是治疗麻将诱发的癫痫和打牌诱发的癫痫的关键[14]，正如该文研究所示，患者若不能戒除游戏，药物治疗效果有限。

[1]KWAN SY,SU MS.Mah-jong epilepsy:a new reflex epilepsy[J]. National Medical Journal of China(Taipei),2000,63(4):316-321.

[2]LEE SA,CHOI EJ,KANG JK.Reflex epilepsy induced by playing oriental card or board games[J].J Clin Neurol,2006,2(4): 262-267.

[3]LEE MK,YOO J,CHO YJ,et al.Reflex epilepsy induced by playing Go-stop or Baduk game[J].Seizure,2012,21(10):770-774.

[4]REY M,PELLETIER J,DALECKY A,et al.Reflex epilepsy with seizures induced by mental calculation,playing chess and scrabble[J].Rev Neurol(Paris),1996,152(2):116-120.

[5]左启华.神经系统疾病[M].北京:人民卫生出版社,2002:339-350. [6]WILKINS AJ,BONANNI P,PORCIATTI V,et al.Physiology of humanphotosensitivity[J].Epilepsia,2004,45(Suppl 1):7-13.

[7]WOERMANN FG,FREE SL,KOEPP MJ,et al.Abnormal cerebral structure in juvenile myoclonic epilepsy demonstrated with voxel-based analysis of MRI[J].Brain,1999,122(Pt 11):2101-2107.

[8]LIN KL,WANG HS,KAO PF.A young infant with musicogenic epilepsy[J].Pediatr Neurol,2003,28(5):379-381.

[9]SHIBATA N,KUBOTA F,KIKUCHI S.The origin of the focal spike in musicogenic epilepsy[J].Epileptic Disord,2006,8(2): 131-135.

[10]MICHELUCCI R,GARDELLA E,HAAN GJ,et al.Telephone induced seizures:A new type of reflex epilepsy[J].Epilepsia, 2004,45(3):280-283.

[11]TANAKA N,SAKURAI K,KAMADA K,et al.Neuromagnetic sourcelocalizationofepileptiformactivityinpatientswith graphogenic Epilepsy,2006,47(11):1963-1967.

[12]MARTINEZ O,REISIN R,ANDERMANN F,et al.Evidence for reflex activation of experiential complex partial[J].Neurology, 2001,56(1):121-123.

[13]李大年.现代神经内科学[M].济南:山东科学技术出版社,2002: 979-989.

[14]WAN CL,LIN TK,LU CH,et al.Mah-Jong-induced epilepsy: a special reflex epilepsy in Chinese society[J].Seizure,2005,14(1): 19-22.

（张西倩 编辑）

Analysis of 16 reflex epilepsy cases induced by playing Mahjong or cards

Ling-xia FEI,Hua LI,Xiang-shu HU,Pei-qi ZHANG,Mei OUYANG, Dan-fang LI,Wen-bo DOU,Jin-hua ZHOU
(Epilepsy Diagnosis and Treatment Center,Guangdong Sanjiu Brain Hospital, Guangzhou,Guangdong 510515,P.R.China)

【Objective】To discuss the epilepsy seizure,24-hour video electroencephalogram(VEEG)and cortical triggers in patients resulting from playing Mahjong or cards.【Methods】The details of the history were asked for,seizure type and treatment were recorded,and VEEG and cerebral MRI were completed.【Results】In the clinical seizures in the patients due to playing Mahjong or cards,partial seizures(PS) accounted for 75%and generalized tonic-clonic(GTCS)accounted for 25%;normal interval VEEG accounted for 62%while abnormal VEEG for 38%.All abnormalities were located in fronto-temporal area with 83%on the right side and 17%on the left side.The longer the disease course was,the more abnormal the interval of VEEG was.【Conclusions】In the epilepsy caused by playing Mahjong or cards,partial seizures are in the majority;the cortical area of the seizure is not the same,the right side of the brain is the common origin.

epilepsy intrigued by playing Mahjong or cards;electroencephalographic and clinical features;cortical origin of seizure

R742.1

B

1005-8982（2015）27-0085-03

2015-04-16

详细询问病史，记录发作类型及治疗情况，完成VEEG及颅脑MRI检查。结果麻将及打牌所致癫痫发作，部分性发作（PS）占75%，全面性强直-阵挛发作（GTCS）占25%；间期VEEG正常占62%，异常占38%；所有异常均在额颞区，右侧占83%，左侧17%；病程相对较长者，脑电图间期异常者多见。结论麻将、打牌所致的癫痫发作，以PS为多；癫痫发作的皮层诱发部位是不一样的，以右侧脑区的起源较多见。