老年人活动和害怕跌倒与跌倒自我效能的相关性研究

郭启云，郭沐洁，张林，李丹，高涵，郭丽娜，刘堃

（1.辽宁医学院护理学院，辽宁锦州121001；2.济宁医学院附属医院，山东 济宁 272000）

老年人活动和害怕跌倒与跌倒自我效能的相关性研究

郭启云1，郭沐洁2，张林1，李丹1，高涵1，郭丽娜1，刘堃1

（1.辽宁医学院护理学院，辽宁锦州121001；2.济宁医学院附属医院，山东 济宁 272000）

目的探讨社区老年人活动和害怕跌倒与跌倒自我效能的相关性，为有效进行健康干预提供参考依据。方法采用国际版跌倒效能感量表（FES-I）和修订版老年人活动和害怕跌倒量表（mSAFFE），对400例社区老年人进行问卷调查。结果社区老年人跌倒效能感量表得（38.00±9.07）分，室内活动维度得（22.20±6.49）分、室外活动维度得（15.80±5.01）分；修订版老年人活动和害怕跌倒量表得（34.77±9.75）分，运动能力维度得（10.20±3.01）分、日常活动能力（ADLS）和工具性日常活动能力（IADLS）维度得（18.53±5.63）分以及社会活动能力维度得（6.03±1.85）分。社区老年人活动和害怕跌倒与跌倒自我效能相关系数为（r=0.589，P＜0.05），各维度相关系数r分布0.525～0.795（P＜0.05），呈中度相关。多元回归分析显示跌倒自我效能得分的影响因素为运动能力、ADLS和IADLS、社会活动能力、年龄、跌倒史及慢性病。结论活动和害怕跌倒是社区老年人跌倒自我效能的显著变量，医护人员应关注社区老年人在进行某些活动时为避免跌倒而出现自我效能或自信心降低。社区应建立老年人健康档案，关注社区有跌倒史的老年人，并提供针对性干预措施。

老年人；活动和害怕跌倒；效能；相关性

英国学者TINETTI提出，害怕跌倒（fear of falling，FOF）是指在进行某些活动时为了避免跌倒而出现的自我效能或自信心的降低[1]。跌倒效能感越强则害怕跌倒的程度越低[2]。随着全球人口老龄化社会的加速，老年人跌倒已成为一个严重的公共健康问题。近年来国内研究报道社区老年人害怕跌倒的发生率为58.2%～88.2%[3]。本研究探讨社区老年人活动和害怕跌倒与其跌倒效能的相关性，为有效减少老年人活动和害怕跌倒心理的发生和有针对性地采取干预措施提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2014年3～6月采用方便取样的方法选取锦州市3个社区的420例老年人进行调查。样本量的选取原则，根据Kendall提出的样本含量粗略估计法，样本量可取变量数的5～10倍，本次调查共有研究变量40个，样本量确定为420份。纳入标准：①年龄≥60周岁；②意识清楚，有语言表达能力或阅读能力，无沟通障碍；③知情同意，自愿参与本次调查。排除标准：①非常住人口；②患有急危重症疾病。

1.2研究工具

①经查阅文献和咨询相关专家确定一般资料内容包括：年龄、性别、婚姻状况、文化程度、日常生活有无陪伴、每周参加锻炼活动的情况、跌倒史以及是否害怕跌倒等。②修订版老年人活动和害怕跌倒量表[4]。采用LUCY YARDLEY博士等人2002年修订的老年人活动和害怕跌倒量表（the modified survey of activites and fear of falling in the elderly，mSAFFE）对老年人进行调查评估[5]。该量表17个条目组成，分3个维度：日常活动能力（ADLS）和工具性日常活动能力（IADLS）维度（步行去商店、打扫房间、准备简单的饭菜、洗澡、淋浴和去看医生），运动能力维度（散步、路滑时外出、上下楼梯、在室内走动、步行1公里、弯腰捡东西、乘坐公共交通工具和举高过头顶的东西），社会活动能力维度（拜访亲友、去人多的地方和参加社会活动或聚会）。采用Liket 3级评分法，1分（从不避免）、2分（有时避免）、3分（总是避免）。得分范围17～51分，得分越高害怕跌倒的程度越大跌倒的风险越大。该量表信效度良好Cronbach’sα系数为0.94。③国际版跌倒效能量表[6]。跌倒效能感量表（the falls efficacy scale internation al，FES-I）为包含16个条目的4选项求和顺序量表，其内容包括在室内活动维度(打扫房间、穿脱衣服、准备简单的饭菜、洗澡、购物、从椅子上站起来或坐下、爬楼梯、接听电话、拜访亲友和参加社会活动)和室外活动维度（散步、伸手拿到高过头顶的东西或弯腰捡地上的东西、在湿滑的路面上行走、在拥挤的人群中行走、在不平整的路面上行走和在向上或向下的斜坡上行走）[6]。每个条目计分为1～4分[1（一点信心也没有）～4（非常有信心）]，总分为16～64分，总分越高说明跌倒效能感或自信心越强，越不易跌倒。FES-I的Cronbach’sα系数为0.921。

1.3研究方法和质量控制

本研究采用横断面调查法，在正式调查前，对调查者（3名护理学在读研究生）进行统一培训（调查方法、量表内容解释以及评价标准）。征得社区管理者的同意，调查者向每位符合纳入标准的老年人发放问卷，告知其研究目的，本人自愿参与该调查。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，描述性资料用描述性统计学分析，影响因素用多元回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表1400 例社区老年人一般情况

本研究发放问卷420份，有效回收400份，有效回收率95.23%。调查对象60～96岁，平均（72.39± 7.58）岁。400例研究对象一般情况见表1。本研究调查的400例社区老年人活动和害怕跌倒量表和跌倒效能量表的评分结果，见表2。400例社区老年人活动和害怕跌倒与跌倒效能的相关性，见表3。400例社区老年人跌到自我效能的多元逐步回归分析，见表4。以跌到自我效能的总得分为因变量，以一般资

料和mSAFFE各维度为自变量进行逐步回归分析。从表4可以看出mSAFFE可以解释FES-I的变异度为55.8%。

续表1

表2400 例社区老年人活动和害怕跌倒量表和跌倒效能量表评分结果（分±s）

表2400 例社区老年人活动和害怕跌倒量表和跌倒效能量表评分结果（分±s）

量表维度得分mSAFFEADLS和IADLS10.20±3.01运动能力18.53±5.63社会活动能力6.03±1.85 mSAFFE总分34.77±9.75 FES-I室内活动22.20±6.49室外活动15.80±5.02 FES-I总分38.00±9.07

表3 老年人活动和害怕跌倒与跌倒效能的相关性（r值)

表4 社区老年人跌到自我效能的多元回归分析

3 讨论

害怕跌倒是老年人跌倒后常见的心理后果之一，是指有跌倒经历的老年人对跌倒事件发生的担心程度高于一般人的恐惧心理[7]。有研究报道，有跌倒史的老人中29%～92%的有害怕跌倒的心理，因为害怕跌倒而避免活动者占跌倒的25%[8]。对跌倒的害怕可以造成跌倒-丧失信心-不敢活动-衰弱-更易跌倒的恶性循环[9]。本研究结果显示mSAFFE的总得分为（34.77±9.75）分，处于中等水平。运动能力维度得分最高，其次是ADLS和IADLS维度、社会活动能力维度得分最低，说明社区老年人的活动和害怕跌倒的水平有待提高，尤其是应重点关注老年人的ADLS和IADLS、社会活动能力，在社区做好健康宣教，指导老年人如何安全正确购物、拜访亲友、去人多的地方及参加社会活动或聚会，告知从事这些活动时的注意事项及遇到紧急情况发生时的处理方法，保证老年人的安全，减少害怕跌倒的心理产生[10]。

跌倒自我效能是老年人对自己实施一种特定的行为目标时所表现出的害怕跌倒的自信心或自我效能[11]。本研究结果显示，社区老年人跌到效能得（38.00±9.07）分，室内活动维度（22.20±6.49）分，室外活动维度（15.80±5.02）分，处于中等偏上的水平，说明社区老年人跌倒自我效能相对低，跌倒发生危险率高。室外活动维度得分相对较低，说明老年人害怕跌倒的场所大多数为室外，应提高社区老年人跌到自我效能或自信心，指导正确合理的运动锻炼，有研究报道运动锻炼可改善老年人的跌倒自我效能[12]。国外研究报道，提高老年人跌到自我效能的方法是在家庭和社区开展肌力和平衡力锻炼、运动想象疗法和瑜伽等[13]。因此，医护人员应重点关注老年人的的跌到自我效能，改善肌力和平衡力的同时进行跌倒的健康宣教，提高老年人的跌倒效能或自信心，有效降低跌倒的发生率。

本研究结果显示老年人活动和害怕跌倒与跌倒自我效能呈显著相关r=0.589（P=0.046），这与国外有关研究结果一致[6]。跌倒自我效能是反映活动和害怕跌倒程度的变量，跌到自我效能高者，活动和害怕跌倒的程度低，反之跌到自我效能低者，活动和

害怕跌倒的程度高。跌倒自我效能感越强，即老年人在进行各项活动时自信心较强，能做到自我调节，保持积极良好的心态，相信自己能很好地在避免跌倒的同时完成各项活动。反之老年人跌倒效能感较低，在进行日常活动时，因害怕跌倒而减少活动使身体状况减弱造成更容易跌倒的恶性循环。因此应进一步加强老年人的健康教育，让老年人意识到跌倒发生的潜在危险因素是可以预防和控制的[14]，提高老人对跌倒危险因素的认知和处理能力，增强其跌倒自我效能感，降低害怕跌倒的心理。早期和正确的心理指导可以有效预防、减轻和消除老年人跌倒后的心理障碍，减轻老年人害怕跌倒的心理，提升跌倒老人的活动水平和生活质量[15]。

跌倒是老年人重点关注的健康问题。活动和害怕跌倒与跌倒自我效能低下在老年人群中较为常见，降低老年人活动和害怕跌倒的发生重点是提高其跌倒自我效能，因此，医务工作者应加强对老年人跌倒的健康教育，提高老年人跌到自我效能，降低活动和害怕跌倒的发生。

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（刘东京 编辑）

Correlation between Falls Efficacy Scale International and modified Survey of Activities and Fear of Falling in the Elderly

Qi-yun GUO1,Mu-jie GUO2,Lin ZHANG1,Dan LI1,Han GAO1,Li-na GUO1,Kun LIU1
(1.Nursing College,Liaoning Medical University,Jinzhou,Liaoning 121001, P.R.China;2.The Affiliated Hospital of Jining Medical University, Jining,Shandong,272000,P.R.China)

【Objectives】To explore the relationship between the Falls Efficacy Scale International(FES-I) and the modified Survey of Activities and Fear of Falling in the Elderly(mSAFFE)so as to provide the basis for effective community health interventions.【Methods】Using the Falls Efficacy Scale International and the modified Survey of Activities and Fear of Falling in the elderly,400 elderly were enrolled in community survey analysis.【Results】The Fall Efficacy Scale score was(38.00±9.07)points,each dimension score was (22.20±6.49)points and(15.80±5.01)points.The Activity and Fear of Falling Scale score was(34.77± 9.75)points,each dimension score was(10.20±3.01)points,(18.53±5.63)points and(6.03±1.85)points respectively.Community elderly activity and fear of falling had a moderate correlation with falling self-efficacy (r=0.589,P＜0.05),the distribution of the correlation coefficientrwas 0.525～0.795(P＜0.05).【Conclusions】Activity and fear of falling are significant variables of falling self-efficacy of community older adults.Community health care workers should concern about decreased self-efficacy or confidence of the elderly for avoiding falling during certain activities.Community elderly health records should be established and the elderly with a history of falls should be concerned and provided with targeted interventions.

elderly;activity and fear of falling;efficacy;correlation

R339.34

B

1005-8982（2015）27-0099-04

2015-06-26

刘堃，E-mail：1951361282@qq.com