变应性鼻炎患者嗓音调查和分析*

李清明，林春招，黄素红，吴思恩，黄秋平，黄穗华

（广东省深圳市第四人民医院耳鼻咽喉头颈外科，广东 深圳 518033）

变应性鼻炎患者嗓音调查和分析*

李清明，林春招，黄素红，吴思恩，黄秋平，黄穗华

（广东省深圳市第四人民医院耳鼻咽喉头颈外科，广东 深圳 518033）

目的探讨变应性鼻炎（AR）患者的嗓音声学特征。方法对106例AR患者进行喉镜观察、嗓音障碍指数（VHI）评估及嗓音声学分析，并与健康对照组比较。结果106例AR患者中63例（59.4%）出现嗓音症状，其中出现2个或以上嗓音症状者37例（34.9%）；AR组VHI量表评分与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.01），AR患者功能和生理评分高于情感评分；AR组最长发声时间（MPT）均值与对照组比较明显降低，两组间差异有统计学意义（P＜0.01）。结论AR是引起嗓音障碍的一个潜在危险因素。

变态反应；嗓音障碍指数；鼻炎；嗓音障碍

变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）及哮喘等变态反应性疾病发病率呈逐年上升趋势，严重影响患者的生活质量和工作效率。变态反应对嗓音的影响过去一直未受重视，文献中缺乏变态反应对喉有直接影响的证据资料。近年来随着AR、哮喘等变态反应疾病的深入研究，变态反应对嗓音的影响逐渐成为学者们关注的焦点，逐年增加的文献资料提示变态反应与嗓音障碍之间存在相关性[1-5]，但目前国内有关AR患者嗓音声学的研究少有报道。本研究通过喉镜观察、嗓音障碍指数（voice handicap index，VHI）评估及嗓音声学分析，初步探讨AR患者的嗓音声学特征。

1 资料与方法

1.1研究对象

选择2010年3月-2013年12月广东省深圳市

第四人民医院鼻科门诊就诊，参照AR诊断标准[6]确诊106例资料完整患者（AR组）。其中，男59例，女47例，年龄18～46岁，平均（28.10±5.20）岁，病程3～24个月。11例患者接受屋尘螨脱敏治疗，14例同时伴有哮喘。健康受试者94例（对照组），其中，男51例，女43例，年龄19～46岁，平均（29.30± 6.17）岁，均发声正常，无鼻部、咽喉疾病及嗓音障碍病史。AR组、对照组均非职业用嗓者，均排除反流性咽喉炎及食管炎，无吸烟酗酒史，无呼吸道、消化道、心血管、内分泌及神经系统疾病。

1.2研究方法

1.2.1形态学评估患者取坐位，咽喉局部1%丁卡因表面麻醉2～3次，采用德国艾克松（XION）公司硬性喉镜观察声带及室带形态变化、黏膜色泽及声带振动情况。临床资料由专人负责详细采集记录。1.2.2VHI量表评估采用徐文等[7]翻译的VHI中文版量表，包括功能（function，F）、生理（physiology，P）和情感（emotion，E）3个范畴，每一范畴含10个条目，总30个条目，总体评分称为T（toal）。条目的内容是受试者对嗓音相关问题主观感受的描述。严重程度从0到4的5个等级，分别计0～4分，由受试者根据自己的感受选择。某一范畴的分值越高，说明嗓音障碍对受试者这一方面的影响越大；总体评分（T）越高，说明受试者对自己发声障碍主观评估越严重。

1.2.3MPT分析嘱受试者深吸气后持续发元音/a:/至最长时间，连续检测3次，取最大值获得最长发声时间（maximum phonation time，MPT）。

1.3统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，两组样本间各指标差异比较用t检验，相关性分析用Spearmen系数，P＜0.05为差异有统计学意义

2 结果

2.1AR患者的嗓音表现

106例AR患者中63例（59.4%）出现嗓音及咽喉异常症状，其中出现2个或以上症状者37例（34.9%），主要表现为声嘶、发声疲劳或中断、咽痒、咳嗽、清嗓及癔球症等。喉镜检查杓区黏膜苍白水肿38例，声带充血或红斑26例，声带表面强黏性痰21例，声带肥厚9例，任克氏水肿5例，室带超越2例。

2.2VHI量表评估结果

AR组VHI量表评分与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.01），AR组T分值显著高于对照组，说明AR患者对自己发声障碍的主观评估严重程度高于健康人，AR患者功能和生理评分高于情感评分，说明AR造成的功能及生理改变明显，已超出情感方面的影响。见附表。

附表 AR组与对照组VHI量表评分比较（分±s）

附表 AR组与对照组VHI量表评分比较（分±s）

注：†与对照组比较，P＜0.01

组别例数TFPE AR组106 22.85±15.80†5.69±6.80†12.50±8.71†4.78±4.86†对照组P值942.54±3.16 0.005 0.43±0.78 0.003 1.58±2.37 0.004 0.04±0.17 0.002

2.3MPT分析结果

AR组MPT均值为（11.68±6.58）s，对照组为（19.35±5.87）s，两组间比较差异有统计学意义（P＜0.01），表明AR影响咽喉，易致嗓音异常。

3 讨论

变态反应涉及全身多系统，主要累及呼吸系统，表现为呼吸道变态反应炎症。当前研究表明AR和哮喘是同一种疾病即呼吸道变态反应疾病的不同表现。上下呼吸道在解剖结构及组织学上是一个连续的整体，而咽喉处于上下呼吸道之间连接的关键位置，是全气道不可分割的重要组成部分，毫无疑问变态反应也会累及咽喉。

越来越多的文献资料表明，变态反应与嗓音障碍之间存在相关性，但其确切机制尚不清楚[5]。变态反应引起嗓音及咽喉异常症状可能是多方面的：AR或（和）哮喘患者鼻腔或支气管产生过量的黏液运输至咽喉直接刺激，或过量黏液积聚刺激咽喉引起咽喉炎，或是变应原直接引起的变应性喉炎[3，5]，或基于“鼻喉反射”机制[8]。对吸入性或食入性变应原能否导致临床上明显的喉变态反应性炎症即变应性喉炎一直存有争议。经免疫治疗的患者嗓音和哮喘均缓解表明嗓音症状可能是喉部的局部变应性反应或作用于整个气道的变应性通路的结果[5]。REIDY等[9]进行了经口吸入变应原变态反应激发试验的尝试性研究，结果低浓度的抗原吸入未检测到喉功能的任何明显的变化，而高浓度的抗原吸入，2例患者喉内出现了声带水肿、红斑、喉内分泌物增加、咳嗽和声嘶，同时出现明显严重的肺部反应，以至于终止研究。由于直接证据不足，变应性喉炎尚不被看做是一个独

立性的疾病过程，而是继发于AR或哮喘[5]。

上气道变应性疾病主要是AR，对咽喉及发声功能有明显的负面影响，给人们的工作和生活带来严重影响，特别是对歌手、演员、教师、播音员及其他职业用嗓者。HAMDAN等[10]回顾性研究比较有嗓音主诉（排除神经或解剖因素所致）的歌手与无嗓音主诉的歌手，发现有嗓音主诉的歌手中93%患有AR，具有2个或以上嗓音症状者占达25%。SIMBERG等[11]调查1组变态反应患者的嗓音情况，研究发现与对照组比较变态反应患者有明显的更为严重的嗓音障碍症状，39%患者具有2个或以上嗓音症状。本组中106例AR患者中63例（59.4%）出现嗓音症状，出现2个或以上嗓音症状者37例（34.9%）。喉镜检查主要为杓区苍白、水肿，或见红斑及稠厚强黏性痰横架于声带，影响声带节律性振动和声门闭合。VHI作为嗓音自我评估方法，能有效反映嗓音问题对患者生理功能、社会适应性和情感变化的影响程度。本组资料中，AR患者功能和生理评分明显高于情感评分，说明AR造成的嗓音改变主要表现在功能及生理的变化。嗓音声学分析可定量评价发声功能，其中MPT为深吸气后持续发元音的最长时间，发声器官病变、呼吸气流不足及呼吸与发音不协调均可导致MPT缩短。本研究AR组患者MPT较对照组降低，表明AR影响咽喉，可出现嗓音异常。因设备问题，基频微扰、振幅微扰等声学指标未检测，是为不足之处。

变态反应与嗓音障碍之间确实存在相关性，变态反应是导致嗓音障碍的一个潜在危险因素。喉变态反应的表现与咽喉反流的症状和体征多有重叠或共有[4-5]，这使得变态反应相关性嗓音障碍的不同诊断更为复杂，有可能被误诊或未作出全面性诊断，尚需要进一步研究和探讨。

[1]TURLEY R,COHEN SM,BECKER A,et al.Role of rhinitis in laryngitis:another dimension of the unified airway[J].Ann Otol Rhinol Laryngol,2011,120(8):505-510.

[2]RANDHAWA PS,NOURAEI S,MANSURI S,et al.Allergic laryngitis as a cause of dysphonia:a preliminary report[J].Logoped Phoniatr Vocol,2010,35(4):169-174.

[3]KROUSE JH,ALTMAN KW.Rhinogenic laryngitis,cough,and the unified airway[J].Otolaryngol Clin North Am,2010,43(1): 111-121.

[4]RANDHAWA PS,MANSURI S,RUBIN JS.Is dysphonia due to allergic laryngitis being misdiagnosed as laryngopharyngeal reflux [J].Logoped Phoniatr Vocol,2010,35(1):1-5.

[5]ROTH DF,FERGUSON BJ.Vocal allergy:recent advances in understanding the role of allergy in dysphonia[J].Curr Opin O-tolaryngol Head Neck Surg,2010,18(3):176-181.

[6]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会鼻科组,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.变应性鼻炎诊断和治疗指南（2009武夷山）[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2009,44(12):977-978.

[7]徐文,李红艳,胡蓉,等.嗓音障碍指数量表中文版信度和效度评价[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2008,43(9):670-675.

[8]张舒,徐洁洁.鼻咽发音共鸣器官疾病与嗓音障碍[J].听力学及言语疾病杂志,2014,(3):332-335.

[9]REIDY PM,DWORKIN JP,KROUSE JH.Laryneal effects of antigenstimulationchallengewithperennialallergendermatophagoides pteronyssinus[J].Otolaryngol Head Neck Surg,2003, 128(4):455-462.

[10]HAMDAN AL,SIBAI A,YOUSSEL M,et al.The use of a screening questionnaire to determine the incidence of allergic rhinitis in singers with dysphonia[J].Arch Otolaryngol Head Neck Surg,2006,132(5):547-549.

[11]SIMBERG S,SALA E,TUOMAINEN J,et al.Vocal symptoms and allergy:a pilot study[J].J Voice,2009,23(1):136-139.

（刘东京 编辑）

Investigation and analysis of voice in patients with allergic rhinitis*

Qing-ming LI,Chun-zhao LIN,Su-hong HUANG,Si-en WU, Qiu-ping HUANG,Sui-hua HUANG
(Department of Otorhinolaryngology,the Fourth People's Hospital of Shenzhen, Shenzhen,Guangdong 518033,P.R.China)

【Objective】To investigate the voice features of patients with allergic rhinitis(AR).【Methods】A total of 106 patients with allergic rhinitis received laryngoscopic examination,evaluation of voice handicap index(VHI)and analysis of vocal acoustics,and were compared with 94 normal controls.【Results】Of the 106 patients,voice symptoms occurred in 63 cases(59.4%),two and more than two voice symptoms occurred in 37 cases(34.9%).The difference in the evaluation of VHI was statistically significant between both groups (P＜0.01).In the AR group,the physiological and functional scores were higher than the emotional score.The mean maximum phonation time(MPT)of the AR patients was significantly shorter than that of the normal control group(P＜0.01).【Conclusion】Allergic rhinitis may be a potential risk factor contributing to dysphonia.

allergy;voice handicap index;rhinitis;dysphonia

R765

B

1005-8982（2015）27-0108-03

2015-06-25

深圳市福田区卫生公益性科研项目（No：FTWS201327）；深圳市知识创新计划-基础研究项目（No：JCYJ20150402145016009）