基于大病医保的先天性心脏病患儿临床特征比较分析

蒋英，周亮

（1.中南大学湘雅医院心胸外科,湖南 长沙 410008；2.中南大学公共卫生学院 湖南 长沙 410078）

·新进展研究·

基于大病医保的先天性心脏病患儿临床特征比较分析

蒋英1，周亮2

（1.中南大学湘雅医院心胸外科,湖南 长沙 410008；2.中南大学公共卫生学院 湖南 长沙 410078）

目的分析大病医保政策实施前后湖南省儿童先天性心脏病的临床特征，为制定相关卫生政策提供数据参考。方法采用描述性研究方法，收集整理并分析1 267例2009年1月1日～2012年12月31日在中南大学湘雅医院就诊的儿童先天性心脏病患者临床资料。结果1 267例患者中，大病医保政策实施前就诊的患儿334例，实施后就诊的患者933例；男童653例，女童614例；诊断年龄＞3岁702例，≤3岁565例，范围为0～14岁；城区患儿230例，农村患儿1 037例；主要诊断为室间隔缺损892例，房间隔缺损231例，法洛氏四联症76例，其他诊断为68例；有术后并发症的患儿179例，无并发症者为1 088例；治愈1 248例，死亡19例。尚未发现大病医保实施前后患儿存在性别、年龄、疾病种类和疗效差异(χ2=0.242，3.199，7.962，2.492，P=0.622，0.074，0.241，0.114）；大病医保实施后，农村患儿明显增多(χ2=10.266，P=0.001），但有术后并发症的患儿也明显增多(χ2=9.900，P=0.002）。结论大病医保政策让更多的农村地区先天性心脏病患儿受益。大病医保政策实施后，患儿术后并发症发生率有所增加，原因有待进一步研究。

大病医保；儿童；先天性心脏病；临床特征

随着经济社会的发展和进步，儿童健康状况受到越来越多的关注，尤其是先天性心脏病等重大儿童疾病发病诊疗情况[1]。目前，国内外出生缺陷监测结果均显示先天性心脏病的发生率呈增长趋势，约占出生缺陷总数的1/5～1/3[2]。自2010年9月“儿童两病保障”工作在全国开展以来，由于各地区经济发展的不平衡性，各地执行力度不一，不同地区的儿童大病医保情况不同[3-4]。湖南省是我国中南部内陆大省，在改革开放的进程中，经济发展稍落后于东部沿海城市但领先于大部分中西部地区，其地域特点在国内具有较强的代表性。为了解大病医保政策实施前后先天性心脏病患儿的诊疗情况，为今后有针对性地制定或实施大病医保政策提供依据，笔者对当地1 267例2009年1月1日-2012年12月31日在湖南省湘雅医院就诊的儿童先天性心脏病患者临床资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2009年1月1日-2012年12月31日在中南大学湘雅医院就诊的先天性心脏病患儿为研究对象。

1.2方法

借鉴相关资料[5]，结合病史记录，将纳入研究的患儿按大病医保政策实施前后分为政策实施前和实施后两组；按诊断年龄分为＞3岁组和≤3岁组，按户籍所在地分为城区组和农村组；按是否发生术后合并症分为有或无合并症组；按治疗效果和出院小结分为有效（治愈或好转）组和无效（死亡或治疗后放弃）组。患儿的诊断结果以主要诊断为分类依据，主要分为大动脉转位、动脉导管未闭、法洛氏四联症、房间隔缺损、肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉缩窄等七类。

1.3统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件进行数据分析，组间差异用χ2检验，率值间差异的比较用多个样本构成比的χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1一般情况

本次共收集1 267例先天性心脏病患儿资料。其中2010年大病医保政策实施前就诊的患儿334例，政策实施后就诊的患者933例；男童653例，女童614例，性别比1.06∶1；诊断年龄＞3岁702例，≤3岁565例，年龄范围0～14岁，平均（5.21± 3.58）岁；城区患儿为230例，农村患儿为1 037例；主要诊断为室间隔缺损892例，房间隔缺损231例，法洛氏四联症76例，其他诊断68例；有术后并发症的患儿179例，无并发症者1 088例；治愈1 248例，死亡19例。

2.2大病医保政策实施前后患儿就诊情况

在纳入分析的先天性心脏病患儿中，大病医保政策实施前后就诊的患儿男女性别差异无统计学意义(χ2=0.242，P=0.622)；实施前后就诊的患儿诊断年龄差异无统计学意义（χ2=3.199，P=0.074）；实施前后就诊的农村患儿明显增多（χ2=10.266，P= 0.001），见表1。

表1 湖南省大病医保政策实施前后患儿就诊情况例（%）

2.3大病医保政策实施前后患儿诊断情况

在纳入分析的先天性心脏病患儿中，主要诊断为室间隔缺损的患儿892例，占70.40%；主要诊断为房间隔缺损的患儿231例，占18.23%；主要诊断为法洛氏四联症的患儿76例，占6.00%；主要诊断

为动脉导管未闭的患儿40例，占3.16%；主要诊断为肺动脉狭窄的患儿12例，占0.95%；主要诊断为大动脉转位的患儿11例，占0.87%。大病医保政策实施前后诊断的患儿的分布差异无统计学意义（χ2=7.962，P=0.241），见表2。

表2 湖南省大病医保政策实施前后患儿诊断情况例（%）

2.4大病医保政策实施前后患儿治疗情况

在纳入分析的先天性心脏病患儿中，发生术后并发症的患儿179例，占14.13%，无术后并发症的患儿1 088例，占85.87%；治疗后死亡或治疗后放弃的无效组患儿19例，占1.50%，治愈或好转的患儿1 248例，占98.50%。大病医保政策实施前后治疗的患儿的术后并发症情况的分布差异有统计学意义（χ2=9.900，P=0.002），治疗效果的分布差异无统计学意义（χ2=2.492，P=0.114），见表3。

表3 湖南省大病医保政策实施前后患儿治疗情况例（%）

3 讨论

我国目前实行的大病医疗保险是新农合大病医疗保障、城乡居民大病医疗保险以及商业大病补充医疗保险的统称[6]。儿童是整个国家最重要的财富，其福利保障的核心是国家与社会对其有效的保护，其本质是国家强力保障儿童的身心健康，使其健康成长。因此，儿童福利保障的基础即是医疗福利保障，儿童医疗福利是国家战略性、基础性、先决性的组成部分，也是保障儿童生存发展的出发点和物质基础[7]。国家将儿童重大疾病纳入大病医保范畴，这是维护社会家庭稳定，确保国民生活质量，推进社会文明进步的必要措施[8]。

本次对湖南省1 267例儿童先天性心脏病的临床资料分析结果表明，大病医保政策实施后诊断治疗的患儿中农村患儿构成比明显增多，这与大病医保的政策是息息相关的。温家宝总理2010年在政府工作报告中特别提出，在各省市开展农村儿童白血病、先天性心脏病试点工作，减轻其家庭负担。卫生部也发布《关于开展提高农村儿童重大疾病医疗保障水平试点工作的意见》，指出试点工作可先从解决0～14周岁（含14周岁）儿童所患急性白血病和先天性心脏病两类重大疾病入手，为患儿家庭减轻经济压力[9]。经济不发达的农村地区患儿救治比例增加，说明儿童大病医保政策惠及民生，是值得推广并延伸的好措施。

然而，大病医保也有不足之处，保监会和中国医师协会规定和推荐的儿童大病医疗保险对象有25种疾病。包括恶性肿瘤、重大器官移植术或造血干细胞移植术、终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）等[10-11]。上述保障对象并未将其他给患儿及其家庭带来巨大或者长期身体和经济负担的重大疾病包括在内，例如小儿脑瘫。此外，由于先天性心脏病病情复杂，促使患儿家庭和医疗机构不得不使用新技术或新药物使其治愈，而新技术和新药物的使用带来的是医疗费用增加，大病医保政策普遍存在的医保限额，如大病包干，费用封顶等措施，可能促使先天性心脏病治疗的一些辅助性手段由于费用原因能省则省，导致术后并发症，如胸腔积液、肺部感染、肺不张等较易发生[9]。本研究结果也证实该点，大病医疗保险政策实施后，患儿术后并发症上升7%。

综上所述，先天性心脏病患儿受益于大病医保政策，但也受限于大病医保。因此，医保政策指定机构应从实际出发，联合负责治疗的医疗卫生机构，从儿童健康本身出发，合理调整儿童大病医保政策，从而提升我国儿童身心健康水平。

[1]PROSSER LA,GROSSE SD,KEMPER AR,et al.Decision analysis,economic evaluation,and newborn screening:challenges and opportunities[J].Genet Med,2012,14:703-712.

[2]BECK S,WOJDYLA D,SAY L,et al．The worldwide incidence of preterm birth:a systematic review of maternal mortality and morbidity[J]．Bull World Health Organ,2010,88(1):31-38.

[3]王淼.中国未成年人医疗保障问题研究[D].辽宁大学,2013.

[4]杨睿.我国大病医疗保险制度及其发展策略[J].中国卫生政策研究, 2013,6(6):35-38.

[5]李克强:建立大病保险制度·完善全民医保体系.http://news.ifeng. com/mainland/detail_2012_07/19/16154096_0.shtml.

[6]李文群.大病保险属性、供给及发展策略[J].经济研究导刊,2012 (36):86-87.

[7]张丹丹,周瑶,施张雨,等.关于城乡居民大病医疗保险调查[J].青春岁月,2013(21):453,451.

[8]农铮,覃海妍,关海滨,等.2009-2013年柳州地区围产儿先天性心脏病发病情况分析[J].实用预防医学,2015,22(1):105-108.

[9]舒强.婴幼儿复杂先天性心脏病的外科治疗进展[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版）,2014,10(6):719-721.

[10]卫生部.大病保障不等同于大病保险[EB/OL].[2013-03-10]. http://www.ha.chinanews.com/html/yiliaoweisheng2012/dajiankang/ 20130219/13610.shtml.

[11]陈新中.补充医疗保险体系建设及其路径选择[J].卫生经济研究, 2010(1):34-37.

（张西倩 编辑）

A comparative analysis of clinical features of children with congenital heart disease based on serious illness medical insurance

Ying JIANG1,Liang ZHOU2
(1.Department of Thoracic Surgery,Xiangya Hospital,Central South University,Changsha, Hunan 410008,P.R.China;2.School of Public Health,Central South University, Changsha,Hunan 410078,P.R.China)

【Objective】To analyze the clinical features of children with congenital heart disease under the policy of serious illness medical insurance for providing a reference to make a policy.【Methods】With the descriptive research method,the clinical data of 1,267 children with congenital heart diseases in Hunan provincewere collected and analyzed.They were diagnosed in Xiangya Hospital from January 1,2009 to December 31,2012.【Results】Of the 1,267 cases,334 cases were diagnosed before the implementation of serious illness medical insurance,while 933 cases were diagnosed after that.There were 653 boys and 614 girls.The diagnostic age of 702 cases was above 3 years,while that of 565 cases was 3 years or less,the range was 0～14 years.Among them 230 cases were from urban areas,1,037 cases from rural areas.The diagnosis included 892 cases of ventricular septal defect,231 cases of atrial septal defects,76 cases of tetralogy of Fallot and 68 cases of others.Postoperative complications were found in 179 cases,while 1,088 cases had no complication.Among the subjects,1,248 cases were cured,while 19 cases were dead.There was no statistical difference in gender,age,disease type or treatment effect of the children before and after the implementation of serious illness medical insurance(χ2=0.242,3.199,7.962 and 2.492,P=0.622,0.074, 0.241 and 0.114).And the number of rural children with congenital heart disease increased significantly after the implementation of serious illness insurance(χ2=10.266,P=0.001);but the children with postoperative

serious illness medical insurance;children;congenital heart disease;clinical feature

R725.4

B

1005-8982（2015）27-0059-04

2015-05-19

周亮，E-mail：liangzhou_csu@vip.163.com；Tel：15387515151

complications increased significantly as well(χ2=9.900,P=0.002).【Conclusions】Rural area children with congenital heart diseases get more benefits from the serious health policy;but due to limitation of health care, a part of the auxiliary treatment may be limited and postoperative complication rate increases.