中西医结合治疗视网膜色素变性合并视网膜毛细血管扩张症病一例

辽 宁 中 医 药 大 学(110000)王霄兰

辽宁中医药大学附属第二医院 左 韬 赵 磊 张祝强

视网膜色素变性(retinitis pigmentosa，RP)是一组遗传病，属于光感受器细胞及色素上皮营养不良性推行性病变。临床上以夜盲、进行性视野缩小、色素性视网膜病变和光感受器功能不良为特征。该病有多种遗传方式，而病患者属散发，一般在30岁以前发病，最常见于儿童或青少年期起病，至青春期症状加重，到中老年时因黄斑受累视力严重障碍而失明。视网膜毛细血管扩张症又称Coats病，病因尚不清楚，好发于男童，多在10岁前发病，多单眼受累，患病比率为0.3%。两种疾病均较少见，且为慢性进行性加重终至失明的眼科疾患，目前西医尚无有效治愈手段，而本患者为女性，呈双眼RP合并Coats病，较罕见。本篇为介绍该患者在我院期间的基本情况及治疗效果以抛砖引玉。

患者郑某，女，10岁。因从小夜盲，视力差，于2013年4月8日来就诊。既往于朝鲜本地医院，新加坡亚历山大医院，北京同仁医院就医，诊断为双眼视网膜色素变性，双眼Coats病，双眼交替性外斜，经治疗后未见好转，遂来我院就诊。患者脑外伤后8年，家族中无近亲结婚和遗传病史。来诊时视野检查呈向心性缩窄，眼底可见:右眼视盘边界清，蜡黄色，血管迂曲，不规则囊样扩张。网膜呈灰黑色改变，黄白色脂性渗出(++)，骨细胞样色素沉着(+)。左眼视盘边界清，蜡黄色，血管扭曲，新生血管(+)，颞侧可见片状出血(++)，黄白色脂性渗出(++)，网膜呈灰白色改变。情致抑郁，食少太息，舌红，脉弦。非接触眼压计测量:右眼14mmHg，左眼16mmHg。B型超声检查提示双眼视网膜脱离，玻璃体混浊。西医诊断:1.双眼视网膜色素变性;2.双眼视网膜脱离;3.双眼coats病;4.双眼交替性外斜。中医诊断:青盲。辨证分型:肝郁气滞证。

于我院进行中西医结合综合治疗:1.口服汤药:逍遥散加减(炙甘草5g、当归9g、茯苓9g、芍药9g、白术9g、柴胡9g)、石菖蒲9g、川芎9g、牡丹皮9g、菊花12g，日3次温服，每周进行一次方剂加减;2.针灸:主穴:承泣、睛明、鱼腰;配穴:太阳、四白、风池、百会、合谷、内关，每日一次，留针30分钟;3.直流电药物离子导入理疗:注射用血栓通(冻干)一次100mg，加入注射用水3ml，从负极导入。经连续治疗1个月后，同年5月10日，检查眼底:双眼视盘边界清，蜡黄色，血管迂曲，视网膜呈青灰色，水肿(+)，左眼颞侧点片状出血灶(+)。其余未改变。继续系统治疗1个月，同年6月18日，眼底可见:双眼视盘边界清，蜡黄色，血管扭曲，眼底出血吸收良好，仅有少量点片状出血。右眼视网膜呈萎缩灶，左眼颞上方视网膜呈灰白色改变。经三个月突击系统治疗，同年7月27日，眼底:双眼视盘边界清，蜡黄色，血管细，扭曲，成串珠样改变。右眼网膜可见灰白色改变，黄白色脂性渗出(+)。左眼颞侧可见少量点片状出血灶(+)，新生血管(+)，其余同前。患者离去后嘱其病情变化随诊。

2013年12 月5日、2014年6月19日、2014年12月8日复诊眼底状态维持较好，未见新鲜出血，均维持治疗1个月离去。2015年4月20日因视力明显下降，视野范围缩小来复诊，查眼底可见右眼少量新鲜出血，左眼颞侧片状新鲜出血，其余未变化。经一月余系统治疗新鲜出血吸收较好，视力、视野等视功能基本恢复至出血前期状态。(视力、视野检查见表1、表2)。

表1 视力检查

讨论:本病患者自小夜盲，眼底检查有典型的RP蜡黄色视盘，骨细胞样色素沉着，视野呈向心性视野缩小，双眼视网膜色素变性诊断明确。患者双眼同时存在视网膜血管扭曲，不规则囊样扩张，视网膜出血，伴新生血管，黄白色脂性渗出，临床诊断Coats病成立。本病患者在我院治疗过程中应用了以下治疗方式:1.口服汤药;2.针灸治疗;3.直流电离子导入中西医结合治疗，突击治疗3个月有效，之后每半年随诊，患者眼底、视力、视野等维持较稳定，近期新鲜出血经治疗大部分吸收，视力、视野等恢复较好。

经辨证论治患者属肝郁气滞证，用逍遥散加减可疏肝理气，调和肝脾，加用川芎、石菖蒲行气开窍，疏肝解郁，因肝郁气滞日久而生热用牡丹皮、菊花清肝热，明目。针刺作为中医疗法的重要组成部分可增强组织代谢，改善微循环，改善视神经的缺氧状态以及视神经视网膜的血流灌注，从而使未发生严重病变的感光组织发生逆性改变，有利于视神经细胞功能的恢复，视力提高，视野扩大［1］。选睛明、承泣、鱼腰为主穴可疏通目络气血、宣通目窍，配以太阳、四白、风池、百会、合谷、内关，共奏调理脏腑、疏经通络、调和气血之功，使五脏六腑之精气，皆上注于目精［2］。注射用血栓通(冻干)，其主要有效成分为三七总皂苷，具有活血祛瘀，扩张血管，改善血液循环，增加外周血管灌流量，增加颈动脉血流量，滋阴补气等功效。传统的注射，口服等给药途径，有效成分经体循环后到达视网膜的药物浓度已微乎其微，因而通过直流电直接导入眼底药物浓度是其他给药途径的20～100倍，药物作用时间长，有药物效浓度高［3］。

Coats病与RP并病在临床上并不多见，而西医目前尚无有效治疗方法，但通过口服中药汤剂，针刺及中成药的直流电离子导入等中西医结合系统治疗方法，患者眼底得到一定程度的改善，视力及视野指数均有所提高，经二年观察亦可见各项视功能维持较稳定，病情进展被延缓，可见中西医结合在治疗视神经类疾病有较广阔的前景。

［1］王雪峰，姜秀英.针刺治疗视神经萎缩110临床观察［J］.中国针灸，1993，(6):9

［2］张鸥.球后穴“五步法”针刺为主治疗视神经萎缩临床研究.中国中医基础医学杂志，(2011)10-1135-01

［3］张余，魏丽娟.直流电中药离子导入配合鼠神经生长因子球后注射治疗视神经萎缩的临床研究.硕士学位论文