微量注射泵联合碳酸氢钠液在机械通气患者气道湿化中应用

江苏省南通市中医院ICU(226001)李海燕

在危重患者的急救和治疗过程中机械通气已成为一项有效措施，故人工气道的有效建立显得尤为重要［1］。人工气道的建立失去了正常的气道温暖和咳嗽反射，人工气道的湿化对于维持呼吸道的正常功能和减少并发症的发生起着关键作用［2］。因此，气道湿化护理是行机械通气的一个重要环节。

1 资料

1.1 一般资料 纳入对象均为我院重症监护病房2012年10月至2014年10月气管插管和气管切开并进行机械通气患者，共40例。按简单随机化单盲法分为治疗组和对照组，每组各20例，年龄18～65岁，其中治疗组:男14例女6例，年龄(56.23±2.13)岁，病程(23.31±1.32)天，其中慢性阻塞性肺疾病12例、脑外伤4例、外科大手术后2例、重症急性胰腺炎1例、重症肌无力1例，其中气管插管12例、气管切开8例;对照组:男13例女7例，年龄(55.97±2.09)岁，病程(22.96±1.52)天，其中慢性阻塞性肺疾病10例、脑外伤5例、外科大手术后3例、重症急性胰腺炎1例、重症肌无力1例，气管插管11例、气管切开9例。经统计学分析，两组在年龄、性别、病程、病情、气管插管、气管切开等基础指标上没有统计学意义(P＞0.05)，提示两组具有可比性。

1.2 排除标准 已有肺部感染者;使用机械通气前有误吸史;再次使用呼吸机;有慢性肺源性疾病和机械通气时间＜48小时。

2 方法

2.1 护理方法 在常规气道护理(包括:正确吸痰，畅通气道，加强口腔护理，定时翻身、叩背等)基础上。治疗组:气道湿化液体采用1.25%碳酸氢钠，用微量注射泵以2～5ml/h持续推注。对照组:气道湿化液体采用0.45%氯化钠溶液，用微量注射泵以2～5ml/h持续推注。两组疗程均为7天。

2.2 观察指标 观察两组患者的痰液粘稠度以及湿化效果。

2.3 疗效评价标准

2.3.1 痰液粘稠度评估［3］

①Ⅰ度痰液:如米汤样或泡沫样，吸痰后延长管内壁上无痰液滞留;

②Ⅱ度痰液:较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液滞留在延长管内壁，易被水冲洗干净;

③Ⅲ度痰液:外观呈黄色，明显粘稠，延长管内壁上滞留大量痰液且不易被水冲洗，提示气道严重湿化不足或伴有机体脱水，须加大湿化量。

2.3.2 湿化效果评价［4］

①湿化满意:痰液稀薄，能顺利吸出;导管内无痰栓;听诊气管内无干鸣音;呼吸通畅，患者安静;

②湿化过度:痰液稀薄，需不断吸引;听诊气道内痰鸣音多;频繁咳嗽，烦躁不安;可出现缺氧紫绀、血氧饱和度下降及心率、血压等改变;

③湿化不足:痰液黏稠，不易吸出或咳出;听诊气道内有干鸣音;导管内可形成痰痂;患者可出现突然的呼吸困难、烦躁、紫绀及血氧饱和度下降等。

2.4 统计学方法 统计分析应用SPSS17.0软件，计量资料以表示，采用t检验，计数资料用Χ2检验。

3 结果

3.1 两组患者痰液粘稠稠度比较:具体见表1。

表1 两组患者痰液粘稠稠度比较

3.2 两组患者气道湿化效果比较:具体见表2。

表2 两组患者气道湿化效果比较

4 讨论

在实施机械通气时，合理的气道湿化可有效减少诸多不良反应，提高机械通气的临床疗效［5］。笔者在临床中采用持续微量泵进行气道湿化，采用的是密闭式持续滴注法，不需要重复操作和反复开放气道，持续注入湿化液，每滴的湿化液量极少，且在滴注过程中湿化液被呼吸机送进的气流冲散成更小的液滴，使呼吸道处于近似生理的湿化状态，充分改善了人工气道的湿化环境，利于痰液稀释排出，减少或避免了痰痂形成和痰阻情况的发生以及吸痰对患者气道的刺激和损伤，同时避免了间断湿化中需反复抽取湿化液、频繁打开气道的操作，减少了患者肺部感染的发生和护理操作的时间，从而保证了良好的湿化效果。有资料显示用持续微量泵气道湿化的方法，患者肺部感染情况好于单纯间断气道湿化［6］。

1.25%碳酸氢钠属碱性溶液，具有皂化功能，可软化痰痂，使痰液稀薄，同时对革兰阴性杆菌具有较理想的清除作用。另外，1.25%碳酸氢钠形成的碱性环境，能抑制真菌生长，减少真菌在下呼吸道定植，使下呼吸道真菌感染率下降［7］。本次观察显示微量注射泵与碳酸氢钠液的联合使用简化了护理工作程序，减少了工作量，准确控制流速，保证了每日气道所需湿化量和湿化效果。

［1］马媛，宁瑜，刘惠霞，等.ICU预防呼吸机相关性肺炎的护理探讨［J］.吉林医学，2013，34(26):5491

［2］王殿芝.气管切开术后气道湿化的护理进展［J］.上海护理，2009，20(2):57

［3］陈宏林，向琪琳，吴娟，等.生理盐水在机械通气患者气道湿化中作用的系统评价［J］.护士进修杂志，2007，22(17):1561

［4］陈春喜，喻荔琳，李姝霞.机械通气并发呼吸道梗阻相关因素与护理对策［J］.护士进修杂志，2006，21(8):727

［5］付海燕.改良的气道湿化方法对机械通气患者的影响［J］.南昌大学学报(医学版)，2014，54(6):85

［6］范盛英.循证护理在神经外科气管切开术后76例患者护理中的应用［J］.医学理论与实践，2013，26(4):441

［7］叶宝霞，冯晓敏，冯慧，等.碳酸氢钠溶液辅助治疗真菌性肺炎的效果［J］.中华现代护理杂 志，2010，16(33):4046