综合护理干预对外科手术患者术后疼痛的影响

广东医学院附属福田医院体检中心(518033)肖仕琪 高秋霞 彭虹彩 唐成华

外科手术是我国目前治疗多种疾病的主要方 法，已在临床广泛应用;众所周知，患者在术后常会出现疼痛现象，而术后的疼痛不仅影响了手术的治疗效果，还影响了患者的生活质量。一般来说，术后疼痛是人体对组织受损修复过程中出现复杂的心理与生理的反应，对患者术后康复造成不利影响，有时还会引发并发症［1］。因此，对术后疼痛采取积极有效的干预措施是外科临床工作的重点，同时也对临床护理提出了新的要求和挑战。在外科手术护理工作中对手术后疼痛的患者进行有效的消除其疼痛已成为护理工作的重要内容，一般情况下，常规术后疼痛护理时，护士只执行医嘱而未做其他综合护理干预，导致患者疼痛无法得到有效而及时的处理［2］。随着护理学的不断发展，以及在生物—心理—社会医学模式的推动下，提高患者心身健康以及对疼痛的认知水平，加强对疼痛宣传及管理，已经成为护理工作的首要任务，对于提高患者生存质量及降低疼痛程度具有积极作用。现今，综合护理干预在临床中的应用日趋广泛，本文对我院进行外科手术的患者采取综合护理干预措施进行术后疼痛护理，并取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料 选取我院2012年4月至2013年10月在我院行外科手术的127例患者，按照收治时间的先后分为观察组(69例)和常规组(58)例。常规组患者采用常规的术后护理措施进行术后疼痛护理，其中胃癌手术8例，肠梗阻手术11例，胃十二指肠手术21例，其他手术18例，男30例，女28例;年龄20～68岁，平均年龄(44.6±3.5)岁。观察组患者采用综合护理干预措施进行术后疼痛护理，其中胃癌手术10例，肠梗阻手术13例，胃十二指肠手术29例，其他手术17例，男34例，女35例;年龄22～66岁，平均年龄(40.3±4.1)岁;两组患者在年龄、性别和病情等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准:①均进行外科手术治疗者;②无严重心、肝、肺等功能损害者;③签署知情同意书，愿意配合护理人员的护理工作。

1.3 排除标准:①不能耐受手术者;②精神疾病患者;③药物成瘾者。

1.4 方法 所有患者在入院后均根据病情选择合适的治疗时机与手术方式，且按照常规的手术步骤进行手术，术后常规组采用常规外科手术护理方法进行护理，保持病房内床铺整齐、空气清新;指导患者术后正确卧位并定时给患者翻身，避免褥疮的发生;帮助患者按摩肢体，遵医嘱使用镇痛药物等。观察组在常规组常规护理的基础上给予综合护理干预，具体方法如下:

1.4.1 心理护理:患者的心理状态是影响术后疼痛承受能力的重要因素，若患者术前有恐惧心理，就可产生心理应激反应，造成对疼痛敏感性增加，因此在患者准备手术时，护理人员应与其积极地沟通，全面地解答患者的疑问，以降低焦虑等不良情绪引起的增敏性疼痛［3］。手术患者回病房后，护理人员要安慰患者，并询问疼痛情况，告知患者不良心理将会加重疼痛，应保持正面情绪，乐观对待并向患者解释疼痛的表达，护士将根据具体情况实施护理措施。

1.4.2 行为干预:指导、帮助患者选择舒适的体位，让其全面放松手术切口肌肉，以缓解疼痛感，当患者病情稳定后，每1.5～2小时帮助患者更换一次体位，以促进血液循环而减轻疼痛，也可嘱患者听一些柔和的轻音乐，以转移其注意力，放松心境而缓解疼痛感，使患者保持愉悦心情，最大程度地提升患者痛阈值，加速组织康复速度［4］。

1.4.3 止痛措施:病房内环境质量对患者有直接的影响，护理人员应尽可能地确保病房环境舒适，营造良好的室内氛围可减轻患者疼痛感，应将病房打扫干净，物品摆放整齐，调节适宜的温度，可加鲜花、盆栽等装饰品，使患者心情舒畅，室内还应配备电视机、杂志、播放患者喜欢的音乐、与患者交谈等方式来转移其注意力等，避免应枯燥无聊而增加疼痛感。并且要经常询问患者的主观感受，了解其疼痛性质、部位等，一旦有异常现象发生及时告知医生，并进行处理。护理人员还可给予患者身体按摩，从而达到松弛肌肉、改善局部循环、促进致痛物质吸收的目的［5］。此外，在进行基础护理时应尽可能做到动作轻柔，防止由于护理操作动作过大而使得患者疼痛程度增加，同时对于伴有剧烈疼痛症状的患者则应给予其适量止痛药物治疗。

1.5 疗效判定标准 手术72小时后比较两组患者的疼痛度，采用分级评分法进行评估:患者无疼痛为0级;患者伴有轻度疼痛症状，但不影响正常生活及睡眠为Ⅰ级;患者伴有明显疼痛症状，不能忍受，需服镇痛药并且对睡眠产生影响为Ⅱ级;患者伴有剧烈疼痛症状，不能忍受，需服镇痛药并且对睡眠产生严重影响，甚至伴有自主神经紊乱现象或者被动体位为Ⅲ级［6］。

1.6 统计学方法 采用SPSS17.0进行数据分析，计数资料采用Χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后疼痛程度对比 常规组0级9人，Ⅰ级15人，Ⅱ级11人，Ⅲ级23人，观察组0级20人，Ⅰ级28人，Ⅱ级17人，Ⅲ级4人，观察组患者的术后疼痛程度明显轻于常规组，见表1。

表1 两组患者手术72h后的疼痛程度对比例(%)

2.2 术后疼痛对两组患者的影响对比 常规组受心理因素影响23例，活动影响49例，睡眠影响37例，需止痛用药29例，住院时间(12.6±3.2)d，观察组受心理因素影响7例，活动影响16例，睡眠影响8例，需止痛用药10例，住院时间(7.5±2.9)d，术后疼痛对观察组患者的影响小于常规组，且观察组的止痛用药人数、住院时间也少于常规组，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 术后疼痛对两组患者的影响比较

3 结论

手术是临床治疗外科疾病常用的方法，然而极易造成患者术后产生疼痛，疼痛对机体来说是一种有害的刺激［7］，机体在遇到疼痛时，自主神经可发挥调控作用，反射性的引起患者呼吸急促、血压升高、烦躁不安及心率加快等反应，同时还会造成消化系统的调节功能紊乱和内分泌失调，导致患者机体免疫力降低，延长术后恢复时间等［8］。造成患者术后不能较好的休息，尤其是在肠道手术及腹部手术中，局部疼痛会使患者不愿下床活动及咳嗽等现象，从而引起腹部及肺部感染、肠粘连、静脉血栓等并发症的发生［9］，严重影响了患者的康复。随着人们对生活质量要求的不断提高以及疼痛医学的进一步发展，对外科术后疼痛患者进行综合护理的干预也逐渐成为了外科护理的重点工作内容［10］。因此，外科术后患者进行全面的综合性护理干预，使患者明白外科手术以及疼痛形成原因，有利于消除患者的疑虑，同时，护理人员还需评估患者的心理状态，拟定具有针对性的安慰与心理疏导，提高其对疼痛的控制力［11］。此外，综合护理干预还可通过行为干预、镇痛措施、环境护理等方式消除患者的不良情绪，使患者对术后疼痛有正确的认识，提高对疼痛的控制能力，从而有效减轻术后疼痛。

引起术后疼痛的因素相对较多，主要与心理、生理、环境因素有关［12］。手术器械的刺激提高了感受器对肌肤的敏感性，加重了患者疼痛;外科伤口对神经末梢的机械性损伤不仅引起疼痛，而且周围神经系统的敏感性也发生了改变，使得血管通透性增加，进而引起组织水肿。同时受损组织释放大量炎性致痛物质，使周围神经更加敏感化，造成术后疼痛［13］。病房环境干扰使患者产生不良心理反应，造成睡眠不足，痛阈降低，增大术后疼痛程度。术后患者过于担心手术成功性以及预后程度，就会出现焦虑、恐惧等不良情绪，引起局部血管收缩、扩张，从而产生疼痛。

综上所述，在外科手术后，应采取适当的镇痛治疗及护理措施，综合干预护理可以在手术前展开健康教育，进行心理干预与注意力转移等方法，使镇痛效果大幅提高，从而大大降低疼痛给患者带来的不良影响，对患者康复极为有利，并且可以有效缓解外科手术患者术后疼痛，降低住院时间及服用止痛药人数，值得临床广泛应用。

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