将“5S活动”引入病房护理管理的应用与思考

沈阳军区总医院(110840)吕 欣 李惠梓 高晓明 吴兴哲 王玉霞

“5S活动”又称“五常法”起源于日本，作为现场管理的有效工具，已经受到全球企业及医疗界的广泛关注和认同。医院“5S活动”是用来创造和维持良好工作环境的一种品质技术，针对医院现场各种状态进行常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律活动［1］它的重点是创造高效率和整洁的工作环境，提升人的品质，是有效的、科学的管理方法［2］。其活动的核心和精髓是素养。2012年以来，我们将“5S活动”引入病房护理管理，取得良好效果，现将管理思路与体会介绍如下。

1 活动背景

我科是以先天性心脏病介入治疗为主要特色的重点核心技术科室，随着科室的不断发展、技术不断创新、社会影响力的不断深入，科室于2012年搬迁至新综合医疗楼，床位数由原有45张床拓展为82张，由原有1个疗区拓展为3个疗区，收治范围由原有先天性心脏病拓展为以瓣膜性心脏病、肺动脉高压及心力衰竭为主的3个亚专业，护理人员由原有11名增加至25名。针对疗区扩大、病员剧增、病种更新、年轻护士多等现状，加之病人来源遍布全国各地，年龄跨度大(下至新生儿上至9旬老人)等诸多因素及问题，我们充分利用新医疗楼搬迁这个有利时机，于2012年初将“5S活动”管理理念引入病房护理管理，以利快速有效规范护理工作，提升护理品质，确保护理安全与质量。

2 实施方法

2.1 组织阶段

2.1.1 成立“5S活动”推行小组 明确各疗区活动负责人，赋予相关责权利，全员参与活动。

2.1.2 明确“5S活动”目标，营造温馨有序的病区环境，提升护理人员素养，提高工作效率及护理质量，节约资源、避免浪费，提高医护患三方满意度与美誉度。

2.1.3 开展5S培训，集中学习5S的相关内容、开展方法与实施技巧，让全体护士充分理解其内容实质，明确开展此项活动的重要作用与意义，并将此项学习内容作为常态化学习及考核内容之一，以利全员日常遵章守纪习惯的养成。

2.2 计划阶段

2.2.1 现状评估 对护士职业礼仪规范、病房秩序管理、物品管理、设备器材药品管理、区域规范管理等方面进行全员现场调研，分析讨论，查找不足。

2.2.2 制定推行计划 召开组长会，划定推行5S活动整改范围;根据划定的范围对照5S活动要求制定各项规范、审核标准及管理措施;

2.2.3 样板制作 分区域、分内容，责任到人，设定规范样本完成时限，并将实例样本进行拍照，制成文本，装订成册，便于日常物品、药品、器材等护理工作的“目视及标准化”管理。

2.3 实施阶段

2.3.1 常组织(1S)将工作区内的物品进行分类，划分为必需和非必需物品，将非必需物品清理掉，将必需物品的数量降到最低程度，然后根据物品使用频率进行分层管理:(1)每天或每月使用的物品放在工作区域内最方便取用的地方;(2)对过去1～6个月内使用过的物品，把它保存在工作区域的中间部分。(3)对过去7～12月内偶尔使用的物品保存在离工作区域比较远的地方;(4)过去一年未使用的物品进行处理或回仓。并强调每天循环整理。通过对物品分层管理，各室物品摆放井然有序，工作场所宽敞明亮，既节省了空间，又有效提高了工作效率。

2.3.2 常整顿(2S)对需要的物品进行合理的安置，把必要的物品按规定位置摆放好，并作好标示，方便目视管理。各室物品储存原则:(1)常用的物品放在容易取到的地方;(2)重的物品放在底层，以确保安全储存;(3)物品存放高度在膝关节到肩膀范围，以方便取用;(4)遵循先进先出原则，对有使用期限的物品，按照日期先后顺序排列存放，有效地杜绝物品过期，减少浪费;(5)每类物品给予一定基数，保持存量最低水平。如护士更衣室工作服、护士帽按规定放置;卫生间多组开关分别标识，一目了然;真正做到物有其位，物在其位，层次分明，方便管理使用，提高工作效率的同时，亦避免了资源浪费。

2.3.3 常清洁(3S)将工作环境中的每件物品和每个地方有规律的清洁维护，使环境、物品、仪器、设备保持清洁状态，并将责任落实到人，除每日有疗区组长对所负责疗区进行督导检查外，每周每日安排固定班次进行环境清洁，物品检查维护，发现问题及时处理，各负其责，确实做到物品有人查，事情有人管，以确保各工作环节健康有序的良性循环。

2.3.4 常规范(4S)科室内护理人员不断的坚持常组织、常整顿、常清洁，并作为一种制度坚持不懈的执行下去，养成工作认真、规范的习惯。目视管理和透明度是常规范的管理技巧［3］。每月坚持做患者满意度问卷调查，并在月末进行护理质量讲评。充分调动大家积极性，集思广益，不断挖掘新思路、新创意、好点子，来改善和优化细化工作流程，通过不断持续改进，使科室护理工作达到最佳化。采取启发式监控与管理，结合核心制度及护理规范学习的同时，强化质量管理标准意识，随机模拟问题场景或针对现实情况，让护士对照质量管理标准自行找出问题所在，针对查找出问题给予即时鼓励。以培养良好自我约束习惯，达到自我规范及零缺陷管理目标。

2.3.5 常自律(5S)是实施“5S”活动的重点和难点。常自律要求人人依规行事，养成遵守规章制度的好习惯，培养良好的职业道德修养。制定共同遵守的有关规则、规定。病区管理者以身作则、带头履职，不断指导护理人员加强常组织、常整顿、常清洁、常规范的执行和改善。科内护理人员自觉地按照规章制度去落实，保持良好的精神面貌，遵守职业操守和操作规程，爱护公物，用完归位，团结协作，共同创造良好的医疗环境和工作场所，并使其这种行为养成一种习惯。与此同时充分利用个人绩效管理机制，将5S管理有机地与个人绩效挂钩，使大家在总结日常工作中的优点和不足同时，不断完善和提升个人的自律性，通过大家共同努力和潜移默化的影响，使个别医护人员和年轻同志自觉改掉陋习，融入集体大环境中。

3 实施效果

3.1 规范病区秩序与管理，塑造良好科室形象 通过5S活动，统一了3个疗区的治疗室、处置室、护士站、更衣室、值班室、库房以及病房的物品摆放，清除了与工作无关的物品，把各场所所需要的物品放置在规定的位置，实现了人、物、场所在时间上和空间上的优化组合。尤其通过多种形式的“目视管理”，大大缩短了物品寻找时间，一旦出现异常情况(如丢失、损坏)能即刻发现，有效保障了医疗护理安全，避免资源浪费。干净整洁有序的医疗环境，使护理员工心情愉悦，工作热情高涨，同时也赢得了医生的支持与配合，增加了患者对科室、医院的信赖程度，科室呈现良好的“医护患三位一体”管理的良好态势。患者满意度逐年上升，见表1。疗区内吸烟现象得以杜绝。

表1 患者满意度(%)

3.2 提高护理人员素养，改善护理服务品质 推行5S管理有助于护理人员养成严谨的个人工作作风和良好的职业素养［4］。倡导从小事做起，第一次把正确的事做正确的“零缺陷”管理目标，培养护理人员按规定做事，养成凡事认真的习惯。尤其适用于短期内大批引进护理人员的快速规范化培训，使新入职人员尽快进入工作角色，熟悉工作场所和管理规范，有效促进全员实施的时效性和标准结果统一性，进一步提升了工作效率，确保了临床医疗护理工作的良性运转。

3.3 完善护理管理，改进护理质量 科学的管理手段是提高医院医疗护理质量的重要保证［5］。按照5S管理要求，科室形成了自下而上、人人参与管理的良好氛围，紧紧围绕“四定”管理要求，即定班次、定岗位、定专人、定目标，促进5S管理目标的实现，充分利用临时质量反馈机制，面向所有管理流程与细节进行持续改进，确保护理质量与安全目标的实现。推行5S管理三年来，修订流程与规范60余项，无护理纠纷及严重不良事件的发生。

4 5S管理实施体会

通过5S管理的开展与实施，科室护理工作的科学化和制度化水平明显提升。但在实施和推进的过程中，也存在一些不足之处，尤其在人的品质提升过程中应该注意以下几点:

4.1 不能急于求成，注意人性化 在严格推行5S制度化管理时，也要注意人性化管理。注意说话的对象、场合，掌握患者的思想动态和生活习惯，如戒烟工作本身就是一项长期工程，不可能在住院的短时间内实现，因此护理人员一方面要耐心讲解吸烟的危害，同时还要鼓励患者及陪护人员正确看待戒烟问题，循序渐进，明确陪护人员如要吸烟指定至户外区域，充分体现护理的人文性。在人员工作量分配上，年轻护士多承担一些事务性工作，高年资护士多承担一些组织管理和传帮带工作，更加有利于5S管理的贯彻与执行。

4.2 不能流于形式，注重实践性 实施5S管理，不能只停留在概念和条条框框上，而要落实到具体细节上，落实到具体的人和事，5S管理需不断的深化，尤其是素养有待于更深层次提高。

4.3 不能自扫门前雪，注重团队合作 5S管理时全员参与，只有大家齐动手，才能营造温馨明快的工作氛围，是工作环境面貌发生改观，真正达到“人造环境，环境育人”的效果。因此5S管理不仅仅是管理层的事情，更是需全员充分发挥团队合作的精神来执行，最终形成一种管理文化。

［1］黄惠根主编.护理五常法手册［M］.上海:第二军医大学出版社，2011，6

［2］肖智军.5S活动推行实务［M］.广州:广东经济出版社，2000，66

［3］卢少萍，钟华荪，李华.环境品质的“五常法”管理［J］.南方护理学报，2003，10(2):75

［4］刘秀君.5S管理法在临床护理工作中的应用［J］.西部医学，2009，21(1):150

［5］温大翠，何述萍.5S管理法在护理管理中的应用［J］.护理实践与研究，2010，7(3):75