剖宫产与自然分娩4216例母婴结局的统计分析

杨蕾，刘小燕 （公安县中医医院妇产科，湖北 公安434300）

众所周知，自然分娩是利用人体自然通道将胎儿娩出，是人类繁衍后代的正常的生理过程。剖宫产是产科领域中的重要手术，现已成为解决难产和某些产科合并症，挽救产妇和围产儿生命的有效手段。近年来剖宫产率随着社会因素及各方面的影响因素而直线上升，已经引起了产科界的广泛关注。剖宫产率上升是否能降低围产儿的死亡率和并发症值得研究，而对于一个临产的孕妇，合理且恰到好处地选择分娩方式，是保证母儿安全，降低并发症的基本措施。据文献报道，与计划手术相比，滥用剖宫产会增加母亲并发症的发病率［1］。一般而言，自然分娩和剖宫产各有其相应的临床指征，也各有利弊，目前并不能证明哪一种生产方式是比较好的。为进一步研究自然分娩和剖宫产对母儿的影响，我们对医院住院分娩的4216例病案资料进行回顾性统计分析。

1 资料来源与方法

1.1 资料来源

收集整理我院2012年至2013年产科住院分娩病案资料，分为剖宫产和自然分娩两组资料统计。两组均为单胎初产，无妊娠合并症。

1.2 统计指标

1）产褥病 分娩24h以后的10d内，用口表每日测量体温4次，有2次≥38℃，诊断为产褥感染。

2）羊水污染 0度：羊水性状正常，无胎粪污染；Ⅰ度：羊水呈淡绿色或淡黄色，且稀薄；Ⅱ度：羊水污染呈深绿色较稠且混浊；Ⅲ度：羊水呈黄绿色或黄棕色，黏稠。凡≥Ⅰ度的统计为羊水污染。

3）新生儿窒息 按照Apgar评分标准评分，0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息，8～10分为正常。轻度及以上窒息统计为窒息。

4）产后出血 阴道助产时即在产妇臀下放特制的弯盘，阴道流出的血全部存于弯盘内并测量，最后结合弯盘测量和敷料浸血量对产后出血量进行计算。凡出血量累计≥500ml的统计为产后出血。

5）并发症 除以上外，产后发生的其他病症统计为并发症。

1.3 统计学分析

采用SPSS10.0统计软件对病例资料进行数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

收集整理的我院2012年至2013年两组产科住院分娩孕妇病案资料共4216例，其中剖宫产组2740例，占64.99%；自然分娩组1476例，占35.01%。两组平均年龄和平均孕周均无统计学差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组孕妇一般情况比较

2.2 分娩情况

两组住院分娩孕妇总产后不良率为6.14%，其中剖宫产组总产后发生不良情况176例，不良率6.42%，自然分娩组不良83例，不良率5.62%，两组无统计学差异（P＞0.05）。两组的产褥病、羊水污染、新生儿窒息、产后出血、并发症比较见表2。其中两组产褥病、并发症发生率具有统计学性差异（P＜0.05），羊水污染、新生儿窒息、产后出血发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 两组孕妇分娩情况

2.3 住院情况

两组住院分娩孕妇的住院情况见表3。剖宫产组无论是平均住院时间还是平均住院费用均多于自然分娩组，均有统计学差异（P＜0.05）。

表3 两组孕妇住院情况

3 讨论

自然分娩对于孕妇来讲，有利于产后各系统和生殖器官的恢复，如恶露的排出、子宫复原、减少产后出血等。对于胎儿来讲，子宫有规律的收缩，迫使胎儿胸廓有节律的扩张和收缩，能促进胎肺成熟，有利于生后自主呼吸的建立。规律的宫缩可使胎儿口鼻黏液挤出，避免吸入过多羊水，使湿肺、吸入性肺炎发生率明显降低。阴道分娩胎头受压充血，刺激呼吸中枢，易激发新生儿呼吸和啼哭，很少发生窒息和呼吸窘迫综合征。在阴道分娩过程中，免疫球蛋白可以通过母体传给胎儿，使新生儿具有更强的抵抗力。阴道分娩时间较长，并要经过母胎的共同努力，因此可增强胎儿对外界的适应能力，还能增进母子感情［2］。

近年来，由于抗感染、输血和麻醉方法的进展，外科操作技术的提高及优生和社会因素的影响，剖宫产手术在我国有明显增加的趋势，越来越多的孕妇选择剖宫产来结束妊娠。她们担心分娩时的疼痛，担心在分娩过程中胎儿出现各种问题，对孩子的发育和成长造成永久性损害。而且现在剖宫产技术日渐成熟，已经是产科的常规手术。很多人认为剖宫产对于母子来说是相对安全的。其实不然。剖宫产只是为了母亲和胎儿相对安全而进行的选择性手术。毕竟千百年来人们都是经阴道自然分娩的。虽然剖宫产有许多不良影响，但对于有剖宫产指征的人来说剖宫产还是相对安全的。剖宫产的并发症不容忽视，国内外对剖宫产术后的各种并发症的报告已颇多，特别是分娩期出血量、剖宫产手术损伤、产后出血及产后尿道感染等方面的研究较多，在产后子宫复旧方面也有所报道［3］。

我们对医院2012年至2013年住院分娩孕妇病案资料进行了回顾性统计分析，统计结果表明，自然分娩组与剖宫产组平均年龄、平均孕周均无统计学差异（P＞0.05）。两组总产后不良率为6.14%，其中剖宫产组总产后不良176例，不良率6.42%，自然分娩组不良83例，不良率5.62%，无统计学差异（P＞0.05）。两组产褥病、并发症发生率均具有统计学性差异（P＜0.05），而羊水污染、新生儿窒息、产后出血发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。住院情况表明，剖宫产组无论是平均住院天数还是平均住院费用均多于自然分娩组（P＜0.05）。

本统计分析表明，自然分娩和剖宫产各有利弊，并不能证明哪一种生产方式是比较好的。一般而言，小孩太大、骨盆太小、前置胎盘、胎位不正等，都需要及时采取剖宫产。如果没有上述问题，一般正常情况应该尽量采取自然分娩。因此在临床过程中，既要掌握剖宫产指征，又要避免和减少第二产程剖宫产［4］。要严密观察产程及时发现异常并与孕妇及家属做好沟通工作，避免医疗纠纷的产生。对于宫口近开全而胎头下降阻滞者，难以决定分娩方式以致试产达第二产程后仍不能阴道助产者，要及时行剖宫产。避免试产过度，争取在第二产程1h内明确分娩方式，尽量避免第二产程超过2h再剖宫产。

［1］乐杰 .妇产科学 ［M］.6版 .北京：人民卫生出版社，2004：118～119.

［2］王若指，李法生，刘长青 .现代分娩学 ［M］.北京：人民卫生出版社，1995：126～128.

［3］靳冬梅，颜景花 .不同产程剖宫产临床效果观察 ［J］.中国误诊学杂志，2007，8（15）：25～28.

［4］和士兰 .云南省玉龙县1997～2006年低剖宫产率调查分析 ［J］.南通大学学报（医学版），2007，27（6）：510～511.