心脏标志物联合检测对赣南地区急性冠脉综合征患者早期诊断、危险分层及预后价值的相关研究

方厚民 （兴国县人民医院心内科，江西 赣州342400）

赖珩莉 （江西省人民医院心内二科，江西 南昌330006）

赖丽萍 （兴国县人民医院超声科，江西 赣州342400）

急性冠状动脉综合征（ACS）包括急性ST段抬高心肌梗死、急性非ST段抬高心肌梗死与不稳定型心绞痛，以冠状动脉硬化斑块不稳定为基本病理基础，有较高的致残率、致死率。对ACS患者进行准确的早期诊断及危险分层，有重要的临床指导意义。目前对ACS的诊断及危险分层根据包括心电图、心脏超声等，然而均有一定局限性。N末端脑钠肽前体（NT pro－BNP）、肌钙蛋白I（cTnI）均属于心脏标志物［1，2］，在某些心脏疾病的早期其浓度可出现变化，高敏C反应蛋白（hs－CRP）是炎症标志物，是ACS主要的炎性标记物［1］。本研究对心脏标志物联合检测对赣南地区ACS患者早期诊断、危险分层及预后价值进行了相关研究，结果如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2013年1月至2014年12月期间住院的赣南地区ACS患者200例患者，将患者根据病情分为急性心肌梗死组（67例）、不稳定心绞痛组（133例），急性心肌梗死组其中男42例，女25例，年龄53～72（64.29±6.19）岁；不稳定心绞痛组其中男82例，女51例，年龄54～70（64.21±6.65）岁。患者均符合相关诊断标准，排除标准：患有心肌炎、心包炎及既往心功能Ⅲ级以上者，合并有自身免疫性疾病、炎症感染、严重肝肾脑疾病、血液病及甲亢，有严重出血倾向和使用炎性抑制剂者。选取同期行冠状动脉造影结果正常排除冠心病的正常人群（100例）为非冠心病（对照）组，排除标准通同前。非冠心病组其中男61例，女39例，年龄48～68（64.10±6.65）岁。3组在性别、年龄方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1）临床干预 ACS患者根据病情给予β受体阻滞剂、抗血小板聚集、血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸脂类等药物进行标准冠心病二级预防及药物保守治疗，均未行冠状动脉旁路移植术及血运重建。

2）NT pro－BNP、cTnI、hs－CRP检测 患者就诊后立即进行 NT pro－BNP、cTnI、hs－CRP检测，要求发病至检查时间在6h之内，血清NT pro－BNP、cTnI、hs－CRP均采用免疫胶体金法测定（南京普朗免疫定量分析仪FIA8000）。

3）记录心血管事件 随访ACS患者出院2个月后心血管终点事件发生情况。终点事件设定为猝死、不稳定型心绞痛、各种严重心律失常（房颤、Ⅱ度以上房室传导阻滞、频发期前收缩、室上性心动过速、室速等）、因心力衰竭再次入院等。

1.3 统计学分析

数据采用SPSS11.5软件包进行统计学分析，计量资料采用t检验，计量资料采用χ2检验，相关性分析采用Speaman相关分析，多因素分析采用Logistic回归分析。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 各组间NT pro－BNP、cTnI、hs－CRP水平比较

NT pro－BNP、cTnI、hs－CRP浓度急性心肌梗死组与不稳定心绞痛组患者高于对照组（P＜0.05），急性心肌梗死组高于不稳定心绞痛组（P＜0.05），详见表1。急性心肌梗死组与不稳定心绞痛组进行相关性分析显示 NT pro－BNP、cTnI、hs－CRP水平在两组间呈正相性（P＜0.05）。

表1 各组间NT pro－BNP、cTnI、hs－CRP水平比较

2.2 ACS患者随访心血管终点事件发生情况

随访2个月，ACS患者共发生心血管终点事件78例，发生率为39.00%，发生事件组患者 NT pro－BNP、cTnI、hs－CRP浓度明显高于无事件组患者（P＜0.05），详见表2，进行相关性分析显示NT pro－BNP、cTnI、hs－CRP水平在两组间呈正相性（P＜0.05）。

表2 随访患者基础NT pro－BNP、cTnI、hs－CRP水平比较

2.3 心血管事件独立预测指标多因素Logistic回归分析

以ACS患者发生终点心血管事件为因变量，NT pro－BNP、cTnI、hs－CRP作为自变量进行Logistic回归分析，显示以上指标异常升高是ACS患者发生心血管事件的独立预测指标（P＜0.05），详见表3。

表3 ACS患者随访2个月的心血管事件的独立预测指标多因素Logistic回归分析

3 讨论

ACS如果为急性心肌梗死，则相对于不稳定型心绞痛患者预后更差，部分急性心肌梗死患者症状不典型，容易诊断为不稳定型心绞痛，因此对患者进行早期诊断，明确危险分层，制定相应的治疗干预措施，是降低心血管事件发生的关键。

ACS患者“时间就是生命”，临床上对于一些不典型的胸痛患者进行早期诊断、病情危重性评估存在一些困难。NT pro－BNP是心室肌细胞分泌和合成的神经内分泌激素，在心室负荷增加或张力增加时可出现NT pro－BNP异常升高，在ACS患者的左心室也明显存在NT pro－BNP升高，这主要是冠状动脉硬化斑块脱落引起心肌缺血诱发心室壁张力增高引起，NT pro－BNP升高对急性心肌梗死的危险分层有一定诊断意义［3］。cTnI是心肌细胞特有的调节蛋白，如心肌细胞完整则血清中基本检测不到cTnI，心肌细胞损伤后细胞膜被破坏会导致血清cTnI升高，最早可在症状出现后1h即可检测出，对心肌细胞损伤的检测具有高敏感性及特异性的特点［4，5］，是心肌梗死最理想的标记物。hs－CRP是炎症敏感标记物，冠状动脉粥样硬化斑块是炎症性斑块，因此是冠心病的独立危险因素，炎症反应又可引起冠状动脉粥样硬化斑块的破裂导致ACS发生。本研究对赣南地区ACS患者NT pro－BNP、cTnI、hs－CRP进行了联合检测，评估其在早期诊断、危险分层及预后价值，结果显示急性心肌梗塞组与不稳定心绞痛患者均明显存在NT pro－BNP、cTnI、hs－CRP浓度异常升高，而且急性心肌梗死组高于不稳定心绞痛组，这种变化随着危险分层增加呈现增高趋势，随访患者2个月心血管终点事件发生情况与NT pro－BNP、cTnI、hs－CRP的关系，结果显示发生事件组患者基础NT pro－BNP、cTnI、hs－CRP浓度明显高于无事件组患者，多因素Logistic回归分析显示NT pro－BNP、cTnI、hs－CRP异常升高是ACS患者发生心血管事件的独立预测指标，均表明以上心脏标志物联合检测对于ACS早期诊断、危险分层及预后提高具有一定参考意义。

［1］赵思义，杨松，薛红新，等 .血清N－末端脑钠肽前体及超敏C反应蛋白水平在老年急性冠脉综合征患者中的临床研究 ［J］.实用心脑肺血管病杂志，2012，20（11）：1776～1777.

［2］孙红 .N－末端脑钠肽前体及心肌肌钙蛋白Ⅰ与慢性心力衰竭的关系 ［J］.中国中西医结合急救杂志，2011，18（4）：235～236.

［3］何凌宇，项军，梅健，等 .N－端脑利钠肽前体测定对急性冠脉综合征早期诊断及危险分层的临床意义 ［J］.现代医学，2012，40（2）：142～144.

［4］赵一俏，刘北，付强，等 .联合检测6种生化标志物对冠心病患者进行早期预后评价 ［J］.广东医学，2011，32（6）：712～714.

［5］郭晋，王方莉，伍德生.cTnI，BNP及心肌酶谱联合检测在急性冠脉综合症诊治中的临床意义 ［J］.中华全科医学，2013，9（1）：1370～1372.