牙周病患者固定义齿修复的临床分析

农晨（解放军第一八一医院口腔科，广西 桂林 541002）

梁登忠（广西医科大学附属口腔医院，广西 南宁 530021）

沈澄波（解放军第一八一医院口腔科，广西 桂林 541002）

据统计，牙周病不仅是导致成年人牙齿丧失的主要原因之一，也是严重影响患者生活质量的口腔疾病。目前，临床治疗牙周病主要有3种方法：固定义齿、种植义齿以及活动义齿。其中，固定义齿疗法主要是依靠医用粘合剂或某种固定装置，将缺牙的部位或其替代品与两侧健康的基牙连结在一起，不仅可以修补缺失的牙齿，还可以将其他松动的牙齿连接固定，从而恢复口腔原本的生理形态和作用。因此，此种治疗方法被很多医疗机构所采用。现对来我院就诊的牙周病患者120例进行固定义齿治疗的临床资料进行分析，探讨治疗效果。

1 对象与方法

1.1 对象

选取来我院就诊的牙周病患者120例，其中男性57例，女性63例，平均年龄（45.7±16.5）岁。总共150个牙单位，病程1～5周。曲面断层片显示牙槽骨均有水平或垂直吸收，牙槽骨吸收根长达1／3者60例，吸收根长达1／2者33例；伴有牙列缺失者27例，缺牙数目1～3颗。纳入标准：所有患者均符合《牙周病学》有关牙周病的诊断标准诊断，均为牙周病晚期致多数牙齿松动的患者；牙齿松动度不超过Ⅱ度；且可以自主配合治疗和自行保持口腔卫生。排除系统性牙周病患者，或是牙齿严重深覆、磨损、错位以及不能通过治疗而恢复咬合关系者，同时牙槽骨吸收超过根长1／2。

1.2 治疗方法

1）牙周病治疗 所有患者进行龈上洁治和龈下刮治术，使用生理盐水和双氧水对牙周袋进行冲洗，上碘甘油，并口服替硝唑3d～1周。对个别情况严重的患牙进行牙龈翻瓣术、袋内刮治术及牙龈切除术。

2）牙体治疗 对根尖有阴影患牙和牙槽骨吸收达根长1／2的患牙及有保留价值残冠残根进行根管治疗，然后对残冠残根进行铸造桩核修复。对无保留价值的残根、残冠行拔除术。

3）固定桥修复 根据患牙的具体情况设计牙周夹板固定牙齿数目。术中根据患者的不同情况设计固定桥从3～6个牙单位不等。按常规备牙。备牙时根据牙龈萎缩情况设计牙冠边缘：牙龈萎缩导致牙根暴露＞2mm时，牙冠设计为龈上边缘，牙根暴露＜2mm时，牙冠边缘设计为龈下边缘；前牙虑及口腔外形的美观，牙冠边缘均为龈下边缘；牙冠过长者可用牙龈瓷。备牙完毕后，硅橡胶取模，咬蜡以记录颌关系，临时冠修复基牙。

4）口腔健康宣教及随访 术后口腔卫生宣教，讲解正确的刷牙方法及刷牙的时间，强调维护口腔健康的重要性。定期进行复查。所有患者进行追踪复查3年。

1.3 治疗效果评判

1）牙周健康状况判断 详细记录固定义齿修复前、修复即时、修复后30d、修复后90d采用牙周指数如牙周袋深度（PD）、牙龈指数（GI）、牙石指数（CI），比较修复前后的变化。牙周指数判断标准参照相关文献资料［1］。

2）综合评判 根据基牙的松动度、有无继发龋、牙周炎症消除、咀嚼功能等情况进行分级［2］：①良好：基牙不松动，无继发龋，牙周炎症消除，牙周袋恢复至正常，能正常行使咀嚼功能，X线片示牙槽骨有所恢复。②有效：基牙不松动，无继发龋，牙周袋变浅，能行使咀嚼功能，但对硬物咀嚼略差，X线片示牙槽骨变化不明显。③无效：固定桥松动，牙周炎症未消除，牙周袋深度改变或加深，咀嚼无力，X线片显示牙槽骨吸收加重。

1.4 统计学分析

所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行分析，先进行重复测量方差分析，然后用LSD检验进行两两比较。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 牙周健康状况

在牙周指数方面，各指数值在修复前后无统计学差异（P＞0.05），且在随访的3个时间点内，差异亦无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 修复前后各时间点牙周指数比较

2.2 综合评判结果

对所有患者进行追踪复查3年，分别比较150个牙单位修复2年及3年后的修复效果。150个牙单位中，修复2年后5例牙周炎未明显消除，有基牙持续松动的现象，总体修复的有效率为96.67%（145／150）；3年后，继续有5个病例出现基牙松动，这5例病例均有2～3颗牙齿缺失。

表2 随访2年、3年的修复效果

3 讨论

3.1 对观察结果的分析

患者在修复前后的牙周指数并没有明显变化，这可能与牙周治疗后患者积极维护口腔健康有关，说明术后对患者口腔健康宣教十分必要，有助于患者正确认识口腔健康的重要性；另一方面，固定义齿修复后，牙齿排列情况的改善也有利于口腔卫生的维护。

综合评判结果与文献［2～4］报道结果相似，远期临床效果肯定，均表明固定义齿修复对牙周炎的治疗有很好的临床效果。在随访期间患者的满意度也较高。但是在3年观察后，有5例连续有2～3个牙缺失修复病例出现基牙明显松动，说明固定义齿修复松动牙不适合修复牙单位内多个牙缺失的患者，这可能是由于牙齿的缺失，增加本来已经松动基牙的咬合承受力，特别是最后牙区缺失的患者，局部承受的咬合力明显增加，可能会进一步加剧牙齿的松动度；此外，虽然固定义齿可以通过恢复缺牙而恢复牙齿原有的美观和生理功能，但其修复费用较贵，磨除牙齿的部分也较多，故在实际临床治疗时，应根据患者的牙齿毁坏程度、毁坏部位以及其经济状况综合考虑治疗方案，以提高患者的满意度。

3.2 牙周病固定修复后的维护

据有关报道［5，6］，固定义齿修复术中具有高达11.25%的并发症发生率，而其发病原因也错综复杂，是目前公认的多因素疾病［7］，因此，牙周炎固定修复前后的护理对于患者的疾病恢复有至关重要的作用，特别是对于老年患者。在本次研究过程中也发现，在治疗疾病的过程中，做好口腔健康教育，教会患者如何正确刷牙以及正确使用牙膏和牙刷，提高患者的保健意识，与此同时，做好患者的心理护理，使其减少对病情的恐惧心理，定期复诊，积极主动的配合治疗，对提高牙周炎的治疗效果有重要的作用。

3.3 对于牙周病患者固定义齿修复的展望

牙周病目前被医学界定义为继癌症、心脑血管疾病之后，威胁人类身体健康的第三大杀手，也是口腔健康的“头号杀手”。若此疾病不能得到及时合适的治疗，轻者拔出牙齿，重者则可能并发多种严重的感染症，甚者影响患者的生命。固定义齿修复是目前经多方面研究，被广大医师认可的一种理想的修复牙齿方法，而根据笔者多年的临床经验以及对相关文章［8～10］的参考学习，在应用固定修复牙齿方法的同时，补充活动义齿修复，可以达到更好的临床治疗效果。

［1］张燕.牙周病患者固定义齿修复的临床疗效研究［D］.西安：第四军医大学，2013.

［2］马永刚，曲红梅.固定义齿修复保存牙周病松动牙疗效分析［J］.现代口腔医学杂志，2005，19（1）：112.

［3］李蓓，翁世勤.固定义齿修复对牙周炎基牙的保护作用［J］.口腔颌面修复学杂志，2001，2（2）：19～20.

［4］曾强，曾碧江，蒋涛.牙周病伴牙列缺损的固定义齿修复远期疗效观察［J］.临床口腔医学杂志，2007，23（6）：342～343.

［5］白冰.固定义齿的临床应用及并发症［D］.沈阳：中国医科大学，2004.

［6］刘俊梅，梁超凡.口腔护理液对牙周炎疗效的影响［J］.华西医学，2009，21（10）：29～30.

［7］欧阳翔英.米诺环素对牙周膜细胞在根面上附着和增殖的影响［J］.现代口腔医学杂志，2008，19（6）：612～614.

［8］Throckmorton G S，Rasmussen J，Caloss R.Calibration of T－Scan sensors for recording bite forcesin denture patients［J］.Journal of oral rehabilitation，2009，36：636～643.

［9］Carey J P，Craig M，Kerstein R B，et al.Determining a relationship between applied occlusal load and articulating paper mark area［J］.The open dentistry journal，2007，31：1～7.

［10］Kerstein R B.Articulating paper mark misconceptions and computerized occlusal analysistechnology［J］.Dental implantology update，2008，19：41～46.