三氯乙酸外用与微波治疗男性肛管尖锐湿疣疗效比较

吴小刚，管文辉 朱银霞，魏庆，李莉

（江苏省疾病预防控制中心性病艾滋病防制所，江苏 南京 210009）

尖锐湿疣是皮肤性病科常见的性传播疾病之一。肛管尖锐湿疣常见于具有肛交行为的男男性行为者，因病变发生部位隐蔽，不易暴露，无自觉症状，且疣体生长环境潮湿，血管丰富，所以难以发现且治疗困难、容易复发。我科于2012年1月至2013年12月采用30.6mmol／L三氯乙酸外用及微波治疗178例肛管内尖锐湿疣患者，取得较好疗效，现将治疗效果报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

178例患者均来自皮肤性病科门诊，均为男性，平均年龄（30.68±10.12）岁，所有患者符合卫生部《尖锐湿疣诊断标准及处理原则》诊断为肛管尖锐湿疣［1］。其中162例有男－男肛交性行为史，46例伴有肛周尖锐湿疣，21例伴有阴茎、龟头或其他部位尖锐湿疣；14例合并HIV感染；109例为初发，69例为复发。皮损数目2～9个，皮损直径1～9mm，平均病程2.8个月，所有患者在1个月内未使用免疫抑制剂。178例患者随机分为两组，三氯乙酸外用组87例，微波治疗组91例，两组患者在年龄、病程及皮损情况上均具有可比性。

1.2 治疗方法

患者取膝胸位，清洁肠道，聚维酮碘消毒肛周皮肤及肛管黏膜，无菌纱布吸净消毒液，无菌肛门镜扩张肛门并暴露视野，长棉签沾取5%冰醋酸涂抹肛管，2min后根据黏膜变白情况确定疣体范围。①三氯乙酸外用组：长棉签沾取30.6mmol／L三氯乙酸溶液适量涂抹于所有疣体表面并停留2～3min至疣体及周围1～2mm变白，待疣体表面干燥后结束治疗，连续治疗3d，1周后观察并记录疣体脱落情况。②微波治疗组：使用南京康友微波能应用研究所生产的康友牌YWY－2K型医用微波治疗仪，输出功率50W，将针形探头刺入疣体，开启脚踏开关，至疣体表面发白后松开脚踏开关，拔出探头，注意控制治疗时间，避免治疗过深，换取下一疣体治疗，直至所有疣体全部变白，1周后观察并记录疣体脱落情况。两组病例均在治疗后观察不良反应。

1.3 疗效判定标准

疗效判定以治疗前后疣体面积的变化为标准。疗效指数（%）＝［（治疗前疣体面积－治疗后疣体面积）／治疗前疣体面积］×100%，疗效指数100%为痊愈，60%～99%为显效，20%～59%为进步，小于20%为无效。

1.4 随访

对痊愈患者在治疗后1、2、4、6月进行随访并记录复发及不良反应发生情况。

1.5 统计学分析

采用SPSS13软件，进行统计学分析，计数资料用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗结果

30.6mmol／L三氯乙酸外用3次治疗与微波1次治疗肛管尖锐湿疣均取得较好的治疗效果，但微波治疗组有效率优于三氯乙酸外用组，差异有统计学意义（P＜0.01），具体见表1。

表1 两组病例治疗效果比较

2.2 复发情况

两组病例6个月复发率分别为36.4%和33.9%，差异无统计学意义（P＞0.05），具体见表2。

表2 两组痊愈患者复发情况比较

2.3 不良反应

三氯乙酸外用治疗组5例患者在治疗后次日出现灼热、疼痛、便后少量出血，均在2d内自行缓解；微波治疗组4例患者在治疗后次日自觉肛门口肿胀不适，2d内不适感自然消退。两组病例在治疗过程中及治疗后均未发生感染、溃疡等严重不良反应。

3 讨论

尖锐湿疣是由HPV病毒感染引起的，主要通过不安全性行为传播［2］。肛管位于肛缘与肛管直肠环之间，成人约4cm，中间以齿状线为界，肛管上部表面为立方或柱状上皮构成的粘膜结构，由直肠上、下动脉供血；肛管下部表面为复层扁平上皮构成的皮肤结构，由肛门动脉供血。男男性行为者在发生肛交时常由于皮肤黏膜的摩擦及缺乏润滑而造成破损，使HPV病毒更易于接种于肛管部位而成为该病的高发人群［3］。由于肛管尖锐湿疣发病部位隐匿，缺乏明显的主观不适症状，加之患者往往不愿意主动提供肛交性接触史，常导致漏诊，因此在日常诊疗工作中应特别对有男男性行为者进行全面的体检。张金浩等［4，5］的研究显示肛管尖锐湿疣的病原体常为低危型HPV6型和HPV11型，可单一感染或混合感染。

三氯乙酸为强酸性化学试剂，与蛋白质结合可以使蛋白质构象发生改变，暴露出较多的疏水性基团，使之聚集沉淀［6］，涂抹于皮肤黏膜表面使局部组织凝固、坏死、脱落，同时具有收敛和止血消炎作用，是欧洲尖锐湿疣治疗指南推荐使用的治疗尖锐湿疣的药物之一［7］。微波是指频率为0.3～300GHz的高频电磁波，通过高频振荡产生的热效应和非热效应，可使局部组织蛋白质产生变性、凝固、坏死以达到治疗尖锐湿疣的目的。

本组病例显示，30.6mmol／L三氯乙酸外用与微波治疗男性肛管尖锐湿疣均取得良好疗效，6月复发率相当，且不良反应轻微。微波治疗肛管尖锐湿疣，探头直接接触皮损、对位准确、正常组织损伤面小、止血效果好、无烟尘、无碳化气味、安全可靠、对操作者健康无损害。三氯乙酸价格低廉，易于获取，外用治疗肛管尖锐湿疣操作简便，无须特殊设备，只要操作得当，一般不会发生严重不良反应。本次疗效观察数据显示，微波治疗肛管尖锐湿疣有效率优于三氯乙酸外用，特别是对治疗疣体面积较大的尖锐湿疣患者时，优势尤为明显，且治疗时间短。因此笔者建议，在具备条件的医疗机构，应优先选用微波治疗男性肛管尖锐湿疣，在不具备微波设备的医疗机构，三氯乙酸外用亦是治疗肛管尖锐湿疣的有效方法，但两种方法治疗后的6月复发率无差异，且与常规激光治疗其它部位尖锐湿疣的复发率相当［8］。临床工作中皮肤性病科医生及其他相关科室医生应注意男性肛管尖锐湿疣的发现和治疗，以减少尖锐湿疣在隐蔽部位的传播。

［1］中华人民共和国卫生部.尖锐湿疣诊断标准及处理原则［M］.北京：中国标准出版社，2004：1～2.

［2］张学军.皮肤性病学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008：233.

［3］Chin－Hong P V，Vittinghoff E，Cranston R D，et al.Age－related prevalence of anal cancer precursors in homosexual men：the explore study［J］.J Natl Cancer Inst，2005，97（12）：896～905.

［4］张金浩，耿建祥，樊志敏，等.257例肛门及肛管尖锐湿疣组织中HPV感染的基因分析［J］.临床与实验病理学杂志，2013，19（5）：520～523.

［5］李兰英，牛亿军，宁镇，等.男男性接触者肛周及肛管内尖锐湿疣患者HPV分型与复发的关系［J］.中华皮肤科杂志，2012，45（5）：308～311.

［6］郭立安，阎哲，张晓楠，等.三氯乙酸对蛋白质结构稳定性的影响［J］.第四军医大学学报，2001，22（22）：封3～01.

［7］Lacey C J，Woodhall S C， Wikstrom A.et al.2012European guideline for the management of anogenital warts［J］.J Eur Acad Dermatol Venereol，2013，27（3）：e263～e270.

［8］Chen K，Chang B Z，Ju M，et al.Comparative study of photodynamic therapy vs CO2laser vaporization in treatment of condylomata acuminate：a randomized clinical trial［J］.Br J Dermatol，2007，156（3）：516～520.