新生儿社区获得性肺炎的病原菌分析

佘萍莉，吴婷婷，刘丹 盛利芬，樊启红

（长江大学临床医学院 荆州市第一人民医院，湖北 荆州 434000）

新生儿社区获得性肺炎（community－acquired pneumonia，CAP）是新生儿最常见的感染性疾病，也是引起新生儿死亡的重要原因之一。随着抗生素的广泛使用，新生儿肺炎的常见病原菌分布及其对抗生素的敏感性也在不断发生变化。为了解荆州地区新生儿社区获得性肺炎的病原学分布，对CAP患者细菌病原学检验结果进行分析，以期为本地区临床医师合理选用抗生素提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象

新生儿科于2011年1月至2013年12月收治的CAP患儿174例，其中男103例（59.20%），女71例（40.80%）；足月儿128例（73.56%），早产儿46例（26.44%）；平均胎龄（38.2±1.9）周；平均出生体重（3156.8±627.4）g；日龄＜7d者21例（12.07%），日龄＞7d者153例（87.93%），平均日龄（13.5±3.9）d。诊断标准：①咳嗽、痰鸣、气促，伴或不伴发热、黄疸等症状。②发绀、吐沫或伴呻吟、呼吸困难。③双肺呼吸音粗或有干湿性啰音。④X线胸片主要表现为斑片状、片状阴影或斑点状阴影，伴或不伴肺气肿［1］。全部病例符合以上4项中的至少3项，但必须同时包含第3项及第4项。

1.2 标本的采集和检测

所有患儿入院当天无菌操作下将一次性无菌吸痰管经鼻送入气道下端，经负压吸引吸取气道分泌物留置于无菌容器内，立即送检。每份标本分别接种于血平板和巧克力平板，置于5%～8%CO2环境中培养，根据《全国临床检验规程》分离致病菌，采用美国BD PHOENIX100全自动微生物鉴定仪鉴定菌种，采用KB纸片扩散法检测药敏，采用WHONET5系统分析细菌耐药，据美国临床实验室标准化研究所的标准进行质控。

2 结果

2.1 细菌检出概况

174例患儿痰标本进行细菌培养，其中114例检出病原菌（培养阳性率65.5%）。共检出菌株127株，其中G－菌73株（57.5%），G＋菌54株（42.5%）。G－菌中，肺炎克雷伯菌25株（19.69%），大肠埃希菌21株（16.54%），阴沟肠杆菌9株（7.09%）。G＋菌中，金黄色葡萄球菌31株（24.41%），表皮葡萄球菌14株（11.02%），溶血葡萄球菌5株（3.94%）。各种病原菌的构成比见表1。

2.2 常见细菌的药物敏感试验结果

73株G－菌中，共检出产超广谱β－内酰胺酶（ESBLs）菌8株，产酶率10.96%。肺炎克雷伯菌对环丙沙星敏感性为100%，对亚胺培南、美罗培南敏感性较高。大肠埃希菌对亚胺培南、哌拉西林／他唑巴坦、美罗培南敏感性较高。阴沟肠杆菌对庆大霉素、亚胺培南、环丙沙星敏感性均为100%。见表2。

G＋菌中，金黄色葡萄球菌对利奈唑胺、万古霉素敏感率为100%，对庆大霉素、氨苄青霉素、头孢西丁的敏感率在60%以上。表皮葡萄球菌对利奈唑胺、万古霉素敏感率为100%，对克林霉素、头孢西丁敏感率在60%以上。见表3。

表1 127株新生儿CAP病原菌分布及构成比

表2 主要G－菌药物敏感情况

3 讨论

新生儿呼吸系统及免疫系统发育不成熟，社区环境中存在的多种病原微生物易通过飞沫、密切接触等途径侵袭呼吸道，导致呼吸道感染，且易进展为肺炎。CAP可由细菌、病毒、支原体、衣原体等病原微生物感染引起［2］，其病原菌构成及药物敏感性与医院感染性肺炎存在差异。结果显示，本地区CAP的病原菌中，G－菌略多于G＋菌。其中以金黄色葡萄球菌为首位，其次依次为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、表皮葡萄球菌、阴沟肠杆菌。这与国内某些报道［1，3，4］类似。

表3 主要G＋菌药物敏感情况

结果显示G－菌产ESBLs率10.96%，较国内部分报道［1］偏低。G－菌中占比前三位的肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌对碳青霉烯类抗生素亚胺培南、美罗培南敏感性均较高，达80%以上，在重症感染时可作为首选。肺炎克雷伯菌及阴沟肠杆菌对环丙沙星敏感率均为100%，但喹诺酮类抗生素可能损害软骨发育，故不宜用于新生儿。与国内某些报道［5，6］相似，哌拉西林／他唑巴坦对上述三种G－菌也显示出了较高的敏感性，且其用于新生儿安全性相对较高，不失为一种较好的选择。此外，头孢吡肟对上述三种G－菌的敏感率在60%以上，氨曲南对肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌的敏感率也超过60%，第三代头孢菌素的敏感率相对稍低，临床可根据情况选用。

虽未检出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，但金黄色葡萄球菌对青霉素耐药率仍高达90.32%。庆大霉素对金黄色葡萄球菌敏感性尚可（74.19%），但氨基糖苷类抗生素具有耳、肾毒性，用药时需监测血药浓度，现已极少用于新生儿。唑烷酮类抗生素利奈唑胺在基层医院难以获得。头孢西丁及氨苄青霉素对金葡菌敏感性在60%以上，可考虑选用。表皮葡萄球菌对克林霉素、头孢西丁敏感性均在70%以上，由于克林霉素不宜用于新生儿，可酌情选用头孢西丁。而糖肽类抗生素万古霉素是治疗多重耐药G＋菌的最后选择，且具有耳、肾毒性，故应严格掌握指征，谨慎使用，以减少及避免耐万古霉素G＋菌的产生［7］。

CAP的病原菌构成及药物敏感性在不同地区有不同的特点，临床工作中应加强病原菌及药敏检测。在获得药敏结果之前，可根据本地区病原菌特点经验性选用敏感性较高的抗生素，以达到合理选用有效抗生素、减少耐药菌产生的目的。

［1］钱甜，曹云，王传清，等.新生儿社区和医院感染性肺炎的病原学特点和细菌药敏分析［J］.临床儿科杂志，2009，27（3）：230～235.

［2］Nissen M D.Congenital and neonatal pneumonia［J］.Paediatr Respir Rev，2007，8（3）：195～203.

［3］王海娟，石华，周伟，等.新生儿肺炎常见病原体及临床特征分析［J］.中国当代儿科杂志，2012，14（12）：898～902.

［4］楼美玲，金巧英，柳锡.新生儿肺炎细菌病原学分析［J］.中国妇幼保健，2009，24（17）：2371～2402.

［5］涂亚兰，周志慧.新生儿社区获得性肺炎病原微生物分布及药敏分析［J］.中国现代医生，2014，52（10）：91～94.

［6］艾健娜，李海芹，石瑞琪.新生儿社区获得性肺炎病原菌分布特点和药敏分析［J］.河北联合大学学报（医学版），2013，15（3）：319～320.

［7］钟世民，陈盛，何念海，等.549例新生儿肺炎的病原菌分布及耐药性分析［J］.儿科药学杂志，2013，19（5）：32～36.