荆州市烧伤患者细菌感染的调查与耐药性分析

汤武成（荆州市中心血站供血成分科，湖北 荆州 434000）

段六生，陈龙（长江大学临床医学院 荆州市第一人民医院检验科，湖北 荆州 434000）

烧伤患者由于疾病原因致自身免疫力的降低，成为医院感染的高危人群，值得注意的是，感染又是导致烧伤患者并发症及死亡的主要原因之一。近年来，由于广谱抗生素的广泛使用以及外界环境的变迁，烧伤感染的病原菌及其耐药性都发生了巨大的变化，为了解荆州市烧伤病人感染后病原菌菌群分布与耐药性变化趋势特点，我们对市直医院烧伤感染患者病原菌的分布及其耐药性进行调查分析。

1 对象与方法

1.1 对象

收集2012年1月至2014年10月市直医院住院烧伤患者的创口分泌物标本1378例。

1.2 方法

1）创口标本的采集 标本采集应在广泛清洗或清创术后进行。首先，使用医用无菌生理盐水对伤口进行充分清洁，以清除伤口表面的渗出物和碎屑，然后用无菌棉拭子采集病灶及底部或边缘的标本，置于无菌容器中立即送检。

2）细菌分离 培养及鉴定所有标本按常规接种羊血平板、巧克力平板、麦慷凯平板，基础琼脂（购自浙江杭州天和微生物试剂有限公司），按各自要求配置，分别置普通温箱、CO2孵箱、35℃环境孵育，以获得单个纯菌落。

3）细菌鉴定与药敏试验 细菌培养严格按照叶应妩编第三版《全国临床检验操作规程》规定的方法进行，鉴定与药敏试验应用Phoenix100全自动细菌鉴定系统；部分药敏试验采用K－B纸片扩散法，按2013M100－S23版NCCLS标准进行药敏判断，药敏纸片为英国Oxid公司产品，经质控合格后使用。

4）质控菌株 大肠埃希菌（ATCC25922）、铜绿假单胞菌（ATCC27583）、金黄色葡萄球菌（ATCC25923）均购自卫生部临床检验中心。

1.3 统计学分析

采用WHO细菌耐药性检测中心推荐WHONET5.6对数据进行分析。

2 结果

2.1 主要感染细菌分布

在1378例送检标本中共分离出病原菌710株，阳性率为51.5%。其中革兰氏阴性杆菌370株，占52.1%，革兰氏阳性球菌315株，占44.4%。革兰氏阴性杆菌中，比重前3位的是：变形杆菌属103株，鲍曼不动杆菌79株，大肠埃希菌51株；革兰氏阳性球菌中，比重前3位的是：金黄色葡萄球菌78株，溶血葡萄球菌78株，表皮葡萄球菌58株，值得注意的是，凝固酶阴性的葡萄球菌共分离得到160株。见表1。

表1 主要感染菌分布

2.2 主要病原菌耐药率

从烧伤患者中检出病原菌细菌药敏结果来看，烧伤患者伤口分泌物临床分离病原菌耐药情况普遍，各种病原菌对抗菌药物耐药率偏高，见表2、表3。

表2 革兰氏阴性杆菌耐药分析 %

3 讨论

调查资料显示，在烧伤患者创口分泌物标本的检测中，革兰阴性杆菌的检出率较高，其中变形杆菌属为所有革兰氏阴性杆菌中检出率最高的致病菌，非发酵菌以鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌为主，并且表现出较强的耐药性，这与肖永红等［1］在2010年报道不同，可能因近年来碳青霉酶烯类抗菌药物大量在临床使用，导致非发酵菌对其耐药性增强所致。在革兰氏阴性杆菌中，变形杆菌对头孢唑啉、复方新诺明和阿卡米星的耐药率分别达到83.2%、92%、83.3%，对氨苄西林耐药率达到100%，但是对亚胺培南与美洛培南有很高的敏感率，均为100%。鲍曼不动杆菌对大部分抗生素表现出耐药，对氨苄西林和头孢唑林分别达到98.3%及97.1%的高耐药率，而铜绿假单胞则对头孢唑啉与头孢曲松耐药率均达到100%高耐药率，但对头孢吡肟的耐药率只有23%，据报道铜绿假单胞菌现在已成为院内感染主要感染菌之一，并表现出多重耐药性，且日趋严重，给临床治疗带来很大困难［2］，故临床上对其治疗药物的选用应慎重。在以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌为代表的肠杆菌科细菌主要表现为对头孢类、氟喹诺酮类耐药，其中大肠埃希菌对以环丙沙星为代表的氟喹诺酮类耐药率达到了75%，第三、四代头孢菌素的耐药率均超过40%，这可能与头孢类抗生素在临床广泛使用，导致产超广谱β－内酰胺酶菌株增多及其发生变异有较大的关系，临床医生在烧伤病人抗感染治疗中应加以注意，在控制这类细菌院内感染流行的发生时，应首选碳青酶烯类、含β－内酰胺酶抑制剂的复方制剂进行治疗。

表3 革兰氏阳性球菌耐药分布 %

烧伤患者感染革兰氏阳性球菌主要以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和溶血葡萄球菌为主，值得注意是，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）发生率为26.7%。近年有报道显示在烧伤科病人中MRSA引起的感染呈上升态势，病原菌中革兰阳性球菌的构成比特别是金黄色葡萄球菌有明显增加［3］。金黄色葡萄球菌对青霉素呈较高耐药性，其耐药达96%，主要与MRSA菌株的增加有关。目前对MRSA感染的治疗，万古霉素是一种疗效很高的抗菌药物［4］，至今为止荆州地区尚未发现耐药菌株。万古霉素是一种无定形的糖肽类物质，可以抑制细菌细胞壁的形成来，并且与其它药物无交叉耐药，对革兰氏阳性球菌作用强。结果还显示凝固酶阴性葡萄球菌的所占比重为50.7%，考虑到所有标本均取自无菌体液以及创口分泌物，可能存在定值菌污染情况，因此，临床医生应高度重视标本的留取，同时提醒临床医护人员在微生物标本采集的规范化，尽量减少皮肤定植菌的污染，以免误导治疗。

［1］肖永红，王进，朱燕，等.Mohnairn 2008年度全国细菌耐药监测［J］.中华医院感染学杂志，2010，20（16）：2377～2383.

［2］胡必杰，陈雪华，倪才妹，等.医院感染菌对12种抗菌药物敏感结果与评价［J］.中华医院感染学杂志，1999，9（2）：118～120.

［3］于勇，盛志勇，柴家科，等.烧伤病区病原菌结构的变化［J］.中华医院感染学杂志，2003，13（2）：10～11.

［4］Jay P，Sanford M D.桑福德抗微生物治疗指南［M］.上海：第二军医大学出版社，1998：50～51.