中西医结合治疗原发性舌咽神经痛的疗效观察

李 亮（平乡县医院神经内科，河北 邢台 054500）

中西医结合治疗原发性舌咽神经痛的疗效观察

李 亮
（平乡县医院神经内科，河北 邢台 054500）

目的 研究应用微血管减压术联合牵正散加味治疗原发性舌咽神经痛的疗效。方法 选取本院收治的原发性舌咽神经痛患者273例随机分为观察组137例与对照组136例。对照组单纯采用微血管减压术治疗，观察组在手术治疗结束后口服自拟牵正散加味治疗，治疗后对比两组疗效。结果 观察组治疗总有效率为94.89%明显高于对照组的74.27%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 应用微血管减压术联合牵正散加味治疗原发性舌咽神经痛，安全有效，可在短时间内消除患者的疼痛不适，且不易复发，值得在临床上广泛应用。

原发性舌咽神经痛；微血管减压术；牵正散加味

原发性舌咽神经痛是舌咽神经分布区域内所发生的一种剧烈疼痛，发作时间虽短暂但常可放射至扁桃体、耳部或口内，且疼痛性质为烧灼感、针刺感或尖锐痛，患者可因喷嚏、吞咽、说话、咀嚼、舌部运动等而发作[1]。本病的发病原因尚不清楚，多认为与迷走神经、舌咽部的脱髓鞘性改变有关，导致迷走神经的传入冲动与迷走神经之间发生短路[2]。对患者的日常生活及工作学习造成了很大的影响，目前临床上对本病的治疗多采用微血管减压术联合牵正散加味治疗，疗效较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012年12月～2014年8月收治的原发性舌咽神经患者273例作为研究对象，随机分为观察组137例及对照组136例。观察组男57例，女80例；年龄48～73岁；病程7天～19年。对照组男54例，女82例；年龄44～72岁；病程1个月～20年。两组患者的一般资料对比，差异有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组单纯采用微血管减压术治疗，手术方法为：患者采取仰卧侧头位，将手术区域充分暴露于手术视野中。在耳后做一长约3.5 cm的横行切口；开骨窗的直径约为1.5 cm，其范围为：上缘在横窦下1～1.5 cm处，下缘至颅底水平，前缘则接近乙状窦。切开硬膜后，在显微镜下缓慢排出脑脊液。耳后应用窄脑压板逐步将其深入、牵开，剪开神经根部及蛛网膜（覆盖在桥脑背外侧表面）仔细检查进出脑干区的神经根，并识别压迫的责任血管，用锐性剥离方法将其游离出。再将责任血管推离脑干区后充分减压，在责任血管与脑干之间置一合适的减压垫棉。若责任血管无法推离脑干区时，为了不影响减压的效果，可将责任动脉包裹住并推向天幕硬膜或颅壁，电凝局部的硬膜使其粗糙，在责任动脉与该硬膜之间涂抹少量的医用耳脑胶固定，以便悬吊起责任动脉达到减压的目的。完成减压操作后对手术区域彻底的止血并冲洗，缝合硬膜，不需放置引流管，关颅。观察组在手术治疗结束后口服自拟中药牵正散加味治疗，组方：细辛3 g，白芷12 g，葛根30 g，川芎15 g，桃仁12 g，红花20 g，赤芍12 g，天麻12 g，当归15 g，全蝎6 g，蜈蚣2条，白僵蚕12 g，甘草9 g。1剂/d，共服用10剂。治疗结束后对比两组疗效。

1.3 疗效判定标准

①显效：经治疗，患者的疼痛感及伴有的牵涉痛均消失；②缓解：经治疗，患者的临床疼痛感及其所伴有的牵涉痛显著缓解；③无效：经治疗，患者的疼痛感及伴有的牵涉痛未见缓解，或有些症状加重[3]。总有效率＝显效率+缓解率。

1.4 统计学方法

选用SPSS 17.0统计学软件对数据处理分析。计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组治疗总有效率为94.89%明显高于对照组的74.27%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗后疗效比较 [n（%）]

3 讨 论

微血管减压术治疗本病时，在术中应仔细探查脑干区，以便于识别压迫责任血管对其进行锐性剥离并垫一棉垫，此目的是远离脑干区以防发生复位。对于解剖游离困难的压迫静脉应电凝切断，可充分减压。手术治疗时骨窗的开口可稍微增大，有利于充分的松解并切开蛛网膜，暴露出低位的颅神经根部。对迷走神经进行切断时应小心处理，以免引起并发症。若对蛛网膜进行钝性分离则会过分的牵拉迷走神经，引起术中的血压下降或心跳过缓。手术治疗有较好的效果，但操作时应提高注意力，以免引起并发症[4]。

牵正散加味中的细辛祛风散寒、温肺行水，开窍止痛，临床上多用其治疗齿痛、鼻渊、风冷头痛、痰饮咳嗽、风湿痹通等。白芷有祛风燥湿、消肿止痛，善治齿痛、头痛、眉棱骨痛等。葛根升阳止痛。川芎、赤芍均为血中之气药，可疏通受到阻滞的经络及气血。桃仁、红花、当归等活血化淤之品，具有疏通经脉气血的功效；与天麻熄风通经，活络止痛联用可增强疏经通络的功效，缓解患者的疼痛不适。全蝎、蜈蚣、白僵蚕具有祛风解痉、攻毒散结、定惊的功效；且蜈蚣还功善开淤散结。甘草则调和诸药。经现代研究证实川芎、赤芍可增加脑部血流量，不仅可增加血小板凝胶所需时间，也可解聚已发生聚集作用的血小板；天麻、全蝎可治疗神经痛[5]。

综上所述，应用微血管减压术联合牵正散加味治疗原发性舌咽神经痛，安全有效，可在短时间内消除患者的疼痛不适，且不易复发，值得在临床上广泛应用。

[1] 李广峰,张 黎,于炎冰.原发性舌咽神经痛外科治疗的进展[J].中华神经外科杂志,2014,30(9):953-955.

[2] 王 超,娄卫华,李 檬,等.颈侧切经颈静脉孔舌咽神经切断术治疗舌咽神经痛[J].河南医学研究,2011, 20(4):440-442.

[3] 刘 晖,李素平,张俊祥.原发性舌咽神经痛患者的临床特点及治疗分析[J].中国现代药物应用,2013,7(20):71-72.

[4] 张云强,陈春阳,周朝阳,等.微血管减压术治疗舌咽神经痛的临床研究[J].中国保健营养(中旬刊),2012,04:136-137.

[5] 刘 勋.舌咽神经阻滞配合牵正散加味治疗原发性舌咽神经痛的临床观察[J].泰山医学院学报,2013,34(1):32-34.

表2 两组患者临床症状消失时间、住院时间对比（，d）

表2 两组患者临床症状消失时间、住院时间对比（，d）

注：与对照组相比，*P＜0.05

组别 n 咳嗽消失 气喘消失 发热消失 住院时间试验组 119 4.75±1.13* 4.62±1.03* 3.02±1.04* 7.56±0.34*对照组 118 5.67±1.24 5.71±0.39 4.51±1.30 9.42±1.42

2.3 不良反应

试验组出现恶心1例；对照组组出现头晕1例，恶心1例，两组患者不良反应均不影响继续治疗。

3 讨 论

肺炎是呼吸内科常见疾病之一，主要有咳嗽、气喘、呼吸困难、发热、肺啰音、X线胸部检查肺部有阴影等临床表现[3]。肺炎多发于冬春季节，有些患者还伴有小便短赤、大便干燥等临床症状[4]。中医上认为，肺炎的发病机制主要是痰热壅肺或风热犯肺，肺失清肃，引发气急、气喘、咳嗽。肺炎具有发病急、传染迅速等特点[5]，若久病不愈，则可引发呼吸衰竭、心力衰竭等并发症，严重者可有生命危险。本次研究所用药方中的苦杏仁、瓜蒌等药具有降气、宣肺的功效；甘草可调和诸药[6]；方中诸药配伍使用，可止咳、祛痰、定喘、润肺。以上均是该方用于治疗肺炎的理论基础。

本次研究显示，与单纯采用西药治疗肺炎相比，可提高疗效、减少治疗时间、缩短咳嗽、气喘、发热等临床症状消失的时间，促进患者恢复，在肺炎的临床治疗中应积极推广、借鉴。

参考文献

[1] 杨欣茹.中药汤剂治疗小儿肺炎的临床效果及安全性分析[J].汕头大学医学院学报,2013,15(2):175-177.

[2] 方少雄.中西药联合治疗小儿肺炎的临床效果及不良反应观察[J].广东药学院学报,2011,17(3):240-243.

[3] 钱忠胜.中药针剂在小儿肺炎治疗中的临床意义观察[J].长春中医药大学学报,2012,34(5):720-726.

[4] 钟恩淇.中药汤剂辅助常规西药治疗肺炎的临床疗效及安全性评价[J].汕头大学医学院学报,2014,14(7):239-245.

[5] 杨淑云.中西医结合治疗支原体肺炎疗效及不良反应分析[J].辽宁中医学院学报,2011,8(3):561-566.

[6] 李建平.单纯中药汤剂治疗支气管肺炎的临床效果及不良反应观察[J].辽宁中医学院学报,2013,8(2):293-298.

R745.13

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ISSN.2095-6681.2015.011.029.02