研究256层螺旋CT冠状动脉成像心肌桥与冠状动脉粥样硬化的相关性

王 涛，王学廷，潘为领，冯 丽（山东省淄博市周村区解放军第148医院CT室科，山东 淄博 255300）

研究256层螺旋CT冠状动脉成像心肌桥与冠状动脉粥样硬化的相关性

王 涛，王学廷，潘为领，冯 丽
（山东省淄博市周村区解放军第148医院CT室科，山东 淄博 255300）

目的 研究256层螺旋CT冠状动脉成像心肌桥与冠状动脉粥样硬化的相关性。方法 选择我院2013年3月～2014年12月收治的经256层螺旋CT冠状动脉成像检查的患者67例作为研究对象，对患者的影像资料进行确诊心肌桥-壁冠状动脉，观察患者的心肌桥-冠状动脉深度和狭窄程度情况，分析与冠状动脉粥样的关系。结果 经256层螺旋CT冠状动脉成像检查，在心肌桥的桥段、桥前段与桥后段冠状动脉粥样硬化发生率分别是3.3%、30%、3.3%。结论 应用256层螺旋CT对67例患者进行冠状动脉检查，可以将患者心肌桥部分、长度与冠状动脉管腔情况显示出来，有效对心肌桥冠状动脉进行检查，检查出冠状动脉硬化易发部分在桥前段，壁冠动脉和桥后段很少会累及。

256层螺旋CT；冠状动脉成像；心肌桥；冠状动脉粥样硬化

心肌桥属于先天性的良性病变，与心绞痛和急性心肌梗死、冠状动脉综合征有密切关系。心肌桥会导致动脉粥样硬化与多种临床症状[1]。行走于心肌内段的冠状动脉称作壁冠状动脉，对此段冠脉进行覆盖的心肌就是心肌桥。本次研究中，选择256层螺旋CT冠状动脉成像完成心肌桥与冠状动脉粥样硬化的分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2013年3月～2014年12月收治的经256层螺旋CT冠状动脉成像检查的患者67例作为研究对象，其中男37例，女30例；年龄34～72岁，平均年龄（50.2±10.8）岁；所有患者未控制心率，心率55～108次/min，平均心率（73.1±10.9）次/min。

1.2 方法

本次研究选择飞利浦iCT的扫描机对67例患者实施心电门控心脏扫描。扫描过程：电压控制120～140 kV，电流800～1000 mAs，机架的转速0.27 s/圈，探测器0.625 mm×128 mm，层厚0.9 mm，矩阵512×512[2]。

患者取仰卧位，对身体心脏正位与侧位进行定位像扫描，扫描范围从患者气管隆突到膈下2 cm，将触发阈值设定为120 HU。为患者在肘前实施静脉穿刺，以双筒高压注射器为患者注射非离子型对比剂与生理盐水，同时，用智能扫描系统触发进行扫描。在扫描过程中，患者要屏住呼吸。

图像重建：扫描完成后，最佳舒张期或收缩期时进行时相重组，而重组层厚为0.75 mm，以0.3 mm的间隔，进行函数B26f的重组，根据相关软件对时相数据做影像处理，通过最大密度投影，对图像进行多平面与曲面的重建，实现容积的再现。

图像评价：根据美国心脏协会冠脉分段的标准，对心肌桥的定义是血管节段受到心肌包绕1/2以上，近段与远段走行处于心外膜脂肪组织中，这段冠状动脉就是壁冠状动脉，经过MIP或MPR、CPR等后处理技术进行观察，对心肌桥厚度、长度和壁冠状动脉狭窄程度进行测量。把前降支心肌桥当作研究对象，可以分成桥段、桥前段与桥后段三部分，观察壁冠状动脉桥段、桥前段与桥后段患者冠状动脉硬化发生率。

1.3 统计学方法

应用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

67例行256层螺旋CT检查的患者中检查出心肌桥37例，共58段。37例患者心肌桥节段的分布多集中于前降支中段（20段），其中前降支包括近段、中段与远段共38段，有12段为回旋支远段。在桥前段发生动脉硬化9例（30%），桥段发生动脉硬化1例（3.3%），桥后段发生动脉粥样硬化1例（3.3%）。研究结果显示，桥前段发生动脉硬化几率明显大于桥段与桥后段。见表1。

表1 67例患者心肌桥各节段合并动脉粥样硬化情况（n，%）

3 讨 论

256层CT冠状动脉成像可以有效提高心肌桥-壁冠状动脉检出率，也能更好的对心肌桥长度和厚度进行测量，在各种方位和角度观察患者冠状动脉的形态，为临床治疗提供更多的参考资料。冠状动脉在正常情况下行走于心外膜下，当心肌收缩时不会对冠状动脉进行挤压。但是，如果冠状动脉或分支某段走行于心肌纤维间，心脏收缩会挤压这段冠状动脉，出现管腔狭窄、闭塞，称作MCA-MB。早在1960年就有1例冠状动脉造影报告MB。尸检时对心肌桥发现率也极高，多将心肌桥当作良性解剖变异。心肌桥病因现阶段并不明确，很多心肌桥患者在临床上没有表现症状，但是，大量研究发现，心肌桥和冠脉粥样硬化、心肌缺血等关系密切。有些心肌桥患者在临床上并没有明显的症状表现，却会影响心肌供血，容易发生动脉粥样硬化，甚至形成血栓，造成冠状动脉痉挛。

256层螺旋CT是无创检测方法，具有极高的空间分辨率与时间分辨率，可以清楚的将患者冠状动脉和心肌间解剖关系显示出来，有效提高心肌桥发现率。本次研究中，67例行256层螺旋CT检查的患者中检查出心肌桥37例，共58段。256层螺旋CT可以将冠状动脉和心肌间解剖关系清楚的显示出来，从多平面和角度对心肌桥进行观察，将心肌桥厚度、冠状动脉长度及管腔形态、狭窄程度等显示出来，及时发现冠状动脉段与前段、后段间是否发生动脉粥样硬化[3]。本次研究中，在桥前段发生动脉硬化9例（30%），桥段发生动脉硬化1例（3.3%），桥后段发生动脉粥样硬化1例（3.3%）。研究结果显示，桥前段发生动脉硬化几率明显大于桥段与桥后段。

总而言之，应用256层螺旋CT对67例患者进行冠状动脉检查，可以将患者心肌桥部分、长度与冠状动脉管腔情况显示出来，有效的对心肌桥冠状动脉进行检查，及时检查出冠状动脉硬化。

[1] 赵林芬,许绍奇,陈天凤,等.心肌桥以近节段冠状动脉粥样硬化与心肌桥-壁冠状动脉形态学特征相关性研究[J].医学影像学杂志,2012,22(12):2023-2046.

[2] 张新生,杨靖宏,曹正春.79例冠状动脉狭窄的CTA分析[J].中国现代医生,2011,49(10):97-98.

[3] 李玉林.病理学[M].北京:人民卫生出版社,2013:129-135.

R543.3

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ISSN.2095-6681.2015.011.013.02