蝎毒疗法治疗心血管疾病疗效探讨

2015-11-29 06:45鲁海燕宫乐辉丁自胜东亚钳蝎研究所香港999077潍坊医学院山东潍坊6000河南省漯河市源汇区丁湾村卫生所河南漯河46000
关键词:神药胸闷心率

鲁海燕,宫乐辉,丁自胜(.东亚钳蝎研究所,香港 999077;.潍坊医学院,山东 潍坊 6000;.河南省漯河市源汇区丁湾村卫生所,河南 漯河 46000)

蝎毒疗法治疗心血管疾病疗效探讨

鲁海燕1,宫乐辉2,丁自胜3
(1.东亚钳蝎研究所,香港 999077;2.潍坊医学院,山东 潍坊 261000;3.河南省漯河市源汇区丁湾村卫生所,河南 漯河 462000)

探讨蝎毒疗法治疗心血管疾病的疗效。选取冠心病患者662例并对其资料进行回顾,疗效显著。显效353例,临床症状减轻290例,治疗有效率97.13%。蝎毒疗法治疗心血管病标本兼治、疗效显著,值得临床应用推广。

心脑血管病;蝎毒;蝎毒疗法

随着人们生活水平提高,各种威胁人类生命的“富贵病”也随之增加,心血管疾病就是人类健康最凶残的杀手之一。这种疾病死亡率最高,引起了医学界的高度重视[1]。如何根治心血管疾病,成了医患共同关注的焦点,因此治疗这种疾病的方法也在不断更新,本文主要探讨用蝎毒疗法治疗心血管病的疗效。

心血管病中以冠心病最为突出,冠心病是由于冠状动脉固定性(动脉粥样硬化)和动力性(血管痉挛)狭窄或阻塞,发生循环障碍,从而引起心肌缺血、缺氧或坏死等心肌功能障碍和器质性病变[2]。冠心病作为心脏病的常见病症,除发生心绞痛及心肌梗死外,还可导致心力衰竭,严重情况下引起猝死。本文结合临床将与心血管病症状相同的病毒性心肌炎、高心病、病窦综合征等,一并列为治疗观察范围。根据患者临床表现可分为以下几种。

1 临床分型

轻、中度冠心病;急性或者亚急性心肌梗塞,准备放支架的患者;重度冠心病(心力衰竭患者);气血虚型冠心病;冠心病心律失常;病毒性心肌炎;高心病;病窦综合征;Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度传导阻滞。

2 产生原因

2.1 高血脂

人血液胆固醇含量高于260 mg/100 mL时,其冠心病的发病率高出平常人的5倍。当动脉有损伤时脂质就会在动脉内膜中沉积,成为稍隆起的病灶,继之动脉内膜的纤维结缔组织增生,最终形成黄色粥状物,造成血管堵塞。

2.2 高血糖

由于人们饮食一般以碳水化合物为主,过多食用容易导致糖尿病和糖耐量异常。研究发现,大约有70%~80%的糖尿病患者死于与动脉粥样硬化有关的疾病,如心脑血管疾病,其次的死因为小血管病变。

2.3 高血压

大部分心脑血管疾病的患者都伴有高血压,可以说高血压是心脑血管疾病患者最危险因素。血压升高极其容易引起动脉粥样硬化,进一步损伤心、脑血管、肾脏、大动脉等,会增强冠心病的发病率。因此高血压患者,需注意控制血压,同时改变生活方式,尽可能的将血压控制在合理的范围之内,避免心血管事件发生。

2.4 抽烟

抽烟不仅影响呼吸道健康,也影响其他器官的健康。经常抽烟会影响血管内皮的功能,使心血管病变不稳定,从而引起血栓、中风、心肌梗死等情况。

2.5 饮食与习惯

经常食用高热量饮食以及各种不良的生活习惯均会导致疾病产生,比如经常熬夜、喝酒、不运动等。

3 治 疗

目前,治疗心血管疾病的方法有药物、介入以及手术等,经大量临床验证,用蝎毒疗法治疗心血管疾病效果显著,既安全又节省费用[3-4]。本文将以统计数据和实际病例加以阐述。

3.1 理论依据

蝎毒治疗心血管疾病的研究已有20多年,其作用机理是利用蝎毒所含的具有药理活性的蛋白质,即短分子多肽达到治疗疾病的目的。目前,我国专家已成功地从蝎毒中分离出多种活性多肽。其中“血管多肽”能够有效软化血管,清除血管内壁上的赘生物和附着物,有效预防和治疗冠心病、动脉粥样硬化、老年性痴呆和高血压;“溶栓因子”具有防止血栓形成,溶解血栓的功效,对各种栓塞引起的中风、半身不遂具有其它药物无法比拟的效果;“抗心律失常肽”对部分心律失常有较好治疗作用,临床可用于心衰、心律失常引起心慌的治疗;“透明质酸酶”扩散因子,能够促进药物在机体内快速扩散和有效吸收;此外,蝎毒能激活胸腺分泌胸腺素、提高人体的免疫机能。此外,1991年诺贝尔生理医学奖获得者德国科学家内尔(Erwin Neher)和萨g曼(Bert Sakmann)教授发现了细胞膜存在离子通道,微量蝎毒可激活心肌细胞离子通道,此发现对治疗心力衰竭意义重大。

蝎毒疗法以蝎毒制剂(河南省汉帝药业有限公司生产,伯诺神药为商品名称,药品名称养肾活血酒,规格为5 mL*5支液体酒剂,国药准字B20020361)为主,加已有的中药经方验方,遵照西医循证治疗的原则,配合其他技术手法共同治病,在临床上有很好的疗效,受到众多患者的好评。蝎毒制剂的主要成分为全蝎、制何首乌、大枣、山药、枸杞子、红花、龙眼肉。

3.2 分型治疗方案

3.2.1 轻、中度冠心病

患者见效快,每个疗程之间心电图改善明显,3个疗程症状消失,心电图正常。服用方法:伯诺神药首服半支/次,3次/d,饭前30 min服用,3天后,早上、中午半支,晚上1支,饭前30 min服。5天后1支/次,3次/d口服。

病例:崔某某,女,66岁,河北新乐市人,2014年12月9日初诊,患者主诉间断胸闷胸痛3年,加重近3个月。3年前开始出现胸闷胸痛,劳累时加重,休息后可缓解,症状持续10 min,反复发作进行性加重,河北省二院诊断为冠心病,查心电图ST–T改变,口服中西药物效果不佳,精神不振,面色晦暗,口唇紫暗,失眠,脉弦细。伯诺神药每天半支治疗,治疗20天症状全部消失。按原用量治疗60天诸症全消,查心电图正常,患者面色口唇红润,达临床痊愈停药。

3.2.2 急性或者亚急性心肌梗塞

治疗方法:伯诺神药首服半支/次,3次/d;2天后,早上、中午半支,晚上1支;3天后,1支/次,3次/d;5天后2支/次,3次/d;速效救心丸9粒/次,3次/d。辛伐他汀1次/d,2片/次。

配伍中药:红参10 g,五味子15 g,麦冬15 g,桂枝15 g,丹参15 g,炙甘草15 g,檀香10 g,砂仁6 g,瓜蒌30 g,薤白15 g,半夏15 g,枳实10 g,制龟甲10 g(碎成小粒),水煎服,1剂/d。

病例:代某,男,72岁,山东省沂源县南鲁山镇河南村人。2014年11月16日初诊,主诉:阵发性胸痛半年,加重1个月。每晚10:00后阵发性胸痛,痛连后背,每次发作3~5 min不等,加重1个月。在县医院诊断为冠心病心绞痛,口服各种西药及中成药疗效不佳。经沟通,患者接受蝎毒疗法治疗。伯诺神药半支/次,4次/d,配中药:红参10 g,五味子15 g,麦冬15 g,桂枝15 g,丹参15 g,炙甘草15 g,桂香10 g,砂仁6 g,瓜蒌30 g,薤白15 g,红景天30 g,黄芪20 g,红花9 g,半夏15 g,枳实10 g,制龟甲10 g{成小粒},水煎服1剂/d。用药5天胸痛消失。继续按原方用药1月。2014年12月1日患者复查心电图检查,心电图正常,胸痛完全消失,观察1个月无不适症状出现。

3.2.3 重度冠心病(心力衰竭患者)

见效明显,服药第2天症状有所改变,可以下床慢慢行走,进而达到临床治愈。

治疗方法:(1)伯诺神药首服早、中、晚各1/3支,分3次服用。5天后,一支半每天,早、中、晚各半支。10天后,2支/d,分4次服,即早、中、晚、睡前各半支。

配合中药:桂枝9 g,白芍9 g,生姜9 g,大枣9 g(切),炙甘草6 g,人参3 g,银杏叶30 g,红景天40 g。

蝎毒能激活心肌细胞离子通道,增强心肌细胞活力,配合中药桂枝汤+银杏叶、红景天治疗。心为阳脏,是君主之官,是人体太阳,桂枝汤温补阳气,使衰微的心脏之阳重新升起,银杏叶提升心功能,红景天提高红细胞携带能力。

病例:蔡某,男,44岁,2014年1月24日,河南漯河医专二附院检查心电图显示:(1)窦心率过缓,(2)低电压(肢体导联),(3)侧壁心肌梗死(近期内),(4)广泛性前壁心肌梗死(近期内),(5)T波改变(倒置)。住院治疗结论:CT显示符合冠心病,主要累及右冠主干,前降支,钝绦支。超声心电图显示:(1)左房增大;(2)二尖瓣返流(中度)(3)三尖瓣返流(轻度)左室壁节段幅度减弱,左室舒张功能减低。其它住院治疗用药不详,住院主治医师建议做搭支架手术,患者及家属不同意,入院治疗两周后出院。

2月17日,接受蝎毒疗法治疗,根据患者体征,给出治疗方案:伯诺神药3次/d,2支/次,中药1日1剂,2次/d,方药:黄芪15 g,党参18 g,白芍10 g,炙甘草6 g,生龙骨24 g,牡蛎24 g,降香6 g,檀香6 g,全瓜萎10 g,薤白10 g,针对高血压用菊花10 g,山楂10 g,青葙子15 g,决明子15 g,泡茶,多次加水饮用,服用中药期间,停用医院开出其它药物,只服用肠溶阿司匹林,100 mg/d。18剂后,心率至58次/min,血压95~135 mmHg,伯诺神药改服1支/次,3次/d,服用6剂后,血压仍高,心率最高可达到60次/min,身体状况有所好转。饮食、睡眠、精神状态均接近正常水平。

3月20日,针对血压、心率,调整中药,二诊查体:血压80~135 mmHg,心率53次/min。脉诊:心率迟缓,饮食睡眠正常,活动后仍有胸闷不适。方剂:当归10 g,赤芍10 g,桃仁10 g,红花6 g,熟地10 g,柴胡6 g,牛夕15 g,桔梗6 g,川穹10 g,地龙10 g,水蛭10 g,瓜萎10 g,薤白10 g,甘草6 g。6剂水煎服,2次/d,伯诺神药1支/次,2次/d。再诊,查体:血压80~130 mmHg,心率65次/min,脉尚迟,饮食、睡眠正常,适量活动无胸闷。4月8日心电图显示,sv5v6,从原来的心梗已变为疑似心梗,根据脉象又将处方调整为一诊处方12剂后,血脂血糖指标正常,血压80~120 mmHg,伯诺神药3次/d,1支/次,饭前服用,6剂后,保持血压80~120 mmHg,心率65次/min。

患者现在继续服药,一般活动不受限制。5月24日心电图,病情已恢复稳定,显示为陈旧性心梗。

3.2.4 气虚血虚性冠心病

身体偏瘦、血压偏低、心慌的患者,属气血两虚。心电图检查,冠脉造影都正常,尤以南方女性多见。

治疗方法:伯诺神药3支/d,早中晚各1支,加服黄芪精(或黄芪颗粒)、驴胶补血颗粒。

病例:赵某某,女,55岁,家住河南西平县杨庄村,阵发性胸痛10年,近期加重来我院治疗。患者10年前无明显诱因出现胸痛,无大汗、咯血、胸闷及呼吸困难,休息5 min后缓解,到当地医院做心电图检查,确诊为心肌缺血。按冠心病心肌缺血给予口服阿司匹林等药物治疗,上述症状偶有发作。每年发作2~3次,经服硝酸甘油或速效救心丸后方能缓解。发作时胸闷、胸痛、大汗、需静卧。患者心理压力极大,为求进一步治疗来我院就诊,初步诊断:冠心病、不稳定性心绞痛。治疗情况:根据患者叙述及检查情况,运用“蝎毒疗法”进行治疗。伯诺神药半支/次,3次/d,连用3天后改用伯诺神药1支/次,3次/d,连用3个月。嘱其用药期间注意休息,避免过度劳累,饮食合理清淡,放松心情,坚持服药。

经3个月治疗,患者症状明显好转,发病次数明显减少(服药期间仅有一次发作,紧急用速效救心丸后缓解)。

3.2.5 冠心病心律失常

治疗方法:(1)伯诺神药3次/d,半支/次,饭前服用。(2)配合中药:黄精30 g,党参30 g,甘松12 g,三七10 g,琥珀10 g制成粉,9 g/d,3次/d。

病例:王某,女80岁,河南登封人,既往体健,2014年2月2日突发心慌气短,头晕胸闷,气短,心悸出汗,口干,血压60/40 mmHg,转入登封市人民医院诊断为冠心病心律失常,门诊治疗,有所缓解。次日接受蝎毒法。治疗方案:天王补心丹,20粒/次,3次/d;盐酸小檗碱斗0.5 g,3次/d.伯诺神药3次/d,5 ml/次。治疗月余,上述症状完全消失,血压110/60 mmHg,己痊愈。

3.2.6 病毒性心肌炎

治疗原则:清热解毒,以清余邪,疏血通阳,以宣痹阻;益气养阴,以复心损。

治疗方法:(1)伯诺神药首服每天1支半,早、中、晚各半支,5天后,2支/d,早、午半支,晚1支。(2)配合中药:生地30 g,桂枝12 g,浮小麦15 g,甘草10 g,丹参,黄芪,大青叶各15 g,苦参12 g,茶树根15 g,1剂/d,水煎服。

此方案治疗病毒性心肌炎,既有清热解毒之功,又有益气养阴,活血通阳,宣痹之效,还有提高患者自身免疫的功效。集中医治疗心痹诸法于一体,颇合病毒性心肌炎之基本病机,因而每获良效。

病例:李某,男,32岁,来诊时患者主诉胸疼、胸闷、气短,主要病因是感冒,喝酒,经县医院诊断:急性病毒性心肌炎。采用蝎毒疗法治疗:伯诺神药半支/次,3次/d,中药方:生地30 g,桂枝12 g,冬麦15 g,甘草10 g,丹参、黄芪、大青叶各15 g,苦参12 g,茶树根15 g,1剂/d,水煎服。配合针炙双分枝解毒,灵骨补气强心,当天患者症状好转。10天后所有检查结果显示正常,患者已无任何不适,达到治愈。

3.2.7 高心病(高血压型心脏病)

高血压引起的心脏病,患者左心室肥大,表现为胸闷、心慌,严重时下肢肿胀。

治疗原则:①首先降血压,如果西药降压效果不明显,可配合中药决明子15 g,青葙子15 g,怀菊花15 g,山楂15 g熬水,每天当茶饮。②服用伯诺神药,首次服用,半支/次,3次/d,饭前30 min服用,3天后,早上、中午半支,晚上1支。③行气、安神、滋养心肌。中药:黄芪15 g,党参18 g,白芍10 g,当归10 g,炙甘草6 g,牡蛎24 g,龙骨24 g,降香6 g,檀香6 g,全瓜蒌15 g,薤白12 g,1剂/d,连用1个月。综合治疗1个月,在伯诺神药服用方法不变情况下,调整中药:决明子15 g,青葙子10 g,怀菊花10 g,山楂10 g,每天当茶饮。

病例:阚某某,男73岁,务农,家住兰陵县磨山镇北周庄。2013年12月23日初诊,主诉:阵发性胸闷1年余,加重1周余。高血压10年,以往用药:卡托普利、尼莫地平、稳心颗粒、速效救心丸。常规检查:血压:135/80 mmHg(服用降压药)。尿检:正常,脉搏:58次/min,肝功:正常,血糖:正常,肾功:正常。临床体征:患者于1周前突感胸闷加重,在当地镇医院住院治疗7天效果不佳,今日来诊,患者胸闷发作频繁,睡眠差,精神可,饮食可,二便调。

心电图:窦性心动过缓,左心室肥大,ST—T改变。

心脏B超:左室节段性心肌运动不良,二尖瓣少量返流。

诊断为:高心病

按高心病方案治疗

(1)伯诺神药半支/次,3次/d,2天后增至3支/d。

(2)中药:决明子15 g,青箱子15 g,菊花10 g,山楂30 g,穿破石30 g,丹参30 g,鬼针草30 g,黄芪15 g,党参18 g,白芍10 g,当归10 g,炙甘草6 g,龙骨24 g,牡蛎24 g,降香6 g,玉米须30 g,檀香6 g,全瓜蒌15 g,薤白12 g,红景天30 g,银杏叶30 g,水煎服,1剂/d。

(3)自备药物同服

2013年12月25日电话回访:无胸闷,睡眠安,翻身时稍有点喘,头部有微沉感。

2014年1月10日,患者前来复诊,血压165/90 mmHg,自诉:活动频繁时稍有胸闷不适。其他无异常。嘱患者注意休息,按原方继续服用,10天后观察疗效。

2014年1月20日复诊,血压160/90 mmHg,患者未作频繁活动,无胸闷、憋喘等不适感。原方不变继续服用。

2014年2月9日复诊,患者近几日反复感冒,酸软不适,阵发性胸闷,每天10余次,血压170/100 mmHg。原方继续服用,另调整卡托普利、尼莫地平服用剂量,再适量加服硝酸异山梨酯片感冒药。

2014年2月27日复诊,血压140/80 mmHg。无其他不适感,患者精神爽,气色佳。

方案调整:原方加量决明子30 g,菊花15 g,生山楂30 g,青葙子30 g,其他用量不变。降压的西药稍减量。

2014年3月10日复诊,血压138/85 mmHg,无胸闷憋气现象。

方案调整:降压的西药减量,5日后停服,其他方案不变。

2014年3月22日复诊,1周前患者因推车上坡用力过猛,出现心前区针刺样微痛感,频繁发作2天,自服速效救心丸而愈,未再复发。为防止微小栓子脱落,加服辛伐他定片每晚1片。其他治疗方案不变。嘱患者复查心电图及心脏B超,观察疗效。

2014年4月5日电话回访,患者自诉:在社区老年人健康查体,血压180/100 mmHg,无胸闷不适,头稍晕。继续治疗观察。

2014年4月11日复诊,患者无胸闷不适,血压165/95 mmHg,脉搏75次/min,自诉:近几日每天上午头晕不适,需卧床到午后才恢复正常。重新进行体格检查:患者颈椎活动欠佳,左右转动<45°,昂头、低头略受限多年,无其他不适感。(近期未做检查)

调整治疗方案:

A、伯诺神药3支/d;B、中药方:葛根15 g,钩藤15 g,白薇15 g,黄芩15 g,茺蔚子15 g,白蒺藜15 g,桑寄生15 g,磁石30 g,牛膝15 g,泽泻15 g,川穹15 g,野菊花15 g,鬼针草30 g,1剂/d,水煎服;

C、卡托普利、尼莫地平、硝酸异山梨酯片常规服;D、针刀加中药热敷治疗颈部并纠正枕头高度。

4月14日测得血压130/80 mmHg,脉搏70次/min,患者无胸闷心慌不适,仍每天上午头晕不适,午后好转。继续治疗并观察病情变化。

疗效:自3月22日以后无胸闷、胸痛不适,无乏力,可以睡眠与饮食,唯有每天上午头晕不适。基本治愈,现继续巩固治疗。

3.2.8 病窦综合征:即窦性心动过缓,脉象迟滞结代,心悸怔忡,胸憋气短。

治疗方法:(1)伯诺神药每天1支半,半支/次,饭前服,不可用量过大,量小增加心率。(2)配合中药:人参15 g,黄芪20 g,北细辛15 g,制附片10 g,炙麻黄6 g,麦冬12 g,丹参18 g,五味子12 g,桂枝10 g,甘草10 g,水煎服,1剂/d,早晚分服。

本方配合伯诺神药临床治疗多获良效。方中细辛用量较大,可达30 g。临床观察,患者服药1.5 h可见心率增加,4 h后逐渐下降。对于服用大剂量细辛只要用法得当,除少数人有一过性面红潮热外,未见有不良反应。

3.2.9 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度传导阻滞

治疗原则:以中医治疗理念,传导阻滞的发病原因是心脾肾虚,虚邪内生,阻滞心脉。故治疗以温阳散寒,活血生脉为原则。

治疗方法:(1)伯诺神药3次/d,半支/次,10天后2支/d,早中半支,晚1支口服。(2)配合中药:黄芪30 g,太子参30 g,白术15 g,茯苓15 g,附子10 g,肉桂10 g,鹿角10 g,桂枝10 g,川芎15 g,丹参30 g,干姜10 g,水煎服,1剂/d,早晚服。

药物加减:(1)若见脉节结代(主要见于早搏心室率慢者,Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞及心室率慢的窦房传导阻滞等),此乃心脾肾虚寒疾瘀结,心脉受阻,原方法去附片、桂枝、丹参,加白芥子10 g,莱菔子10 g,陈皮15 g,半夏10 g,助白术、茯苓化痰湿,加三七粉6 g(吞服),助川芎活血通脉散结。(2)若见脉细涩(主要见于心室率缓慢的心房纤颤),舌暗红或兼破裂,苔薄白,此乃心肾阴阳俱虚,寒湿瘀阻,心脉涩滞,原方去附片、鹿角、桂枝,加陈皮15 g,半夏10 g,助白术,茯苓健脾化湿,加当归10 g,白芍10 g,生地10 g,阿胶10 g,滋补心肾之阴,使寒湿消散,心肾阴阳充足,心脉得以温煦、濡润,畅通、涩脉得以纠正。

传导阻滞是西医概念,在中医上属心脾肾虚,寒痰瘀结,心脉受阻。治疗辨证也很复杂,本治疗方案,删繁就简,中西医结合,容易判断及治疗,愈后颇佳。

病例:男,52岁,河南登封人,平时血压110/90 mmHg,头晕头沉,心率35次/min,有时更低,电子血压表测量总是显示失败,曾出现阿斯综合症,晕厥几次,在登封市人民医院住院治疗,输液服用阿托品效果差。

蝎毒疗法治疗方案:

第1个月伯诺神药神药半支/次,3次/d,配中药黄芪30 g,太子参30 g,白术30 g,茯苓15 g,附子10 g,肉桂10 g,鹿角10 g,桂子10 g,川穹15 g,丹参30 g,干姜10 g,水煎服,1剂/d,早晚服,连续服用1个月,1个月后复诊心率36次/min或37次/min,血压110/80 mmHg,症状改善。

第2个月伯诺神药半支/次,3次/d,中药稍微调整为,使用真武汤加麻黄15 g,细辛15 g,附子30 g,这3味药煎30 min后再服用。心率升到39次/min,但是一停药又回到35次/min,同时患者气血不足。建议服用驴胶补血颗粒,10天后心率升到44次/min,复诊时患者心率明显上升,继续巩固治疗。最终患者心率65次/min,一切正常。

4 讨 论

蝎毒疗法以蝎毒制剂为主,配合中药技术治疗,经临床验证对心血管疾病有着显著疗效[5],我们对2013年12月年~2015年3月就诊的患者的年龄、治疗时间、治疗种类三个方面的数据进行统计,最终得出的结果见表1、表2、表3。

表1 患者年龄统计表

表2 患者服用疗程统计表(n,%)

表3 患者疾病种类统计表(n,%)

表4 疗效统计表(n,%)

综上所述,蝎毒疗法通过蝎毒和中药完美结合,治疗心血管疾病的疗效和安全性在临床上越来越凸显,在不久的将来,定会在各种心血管疾病的治疗中中,占有领先地位。

[1] 王兆朋,张维东.蝎毒及其提取物免疫调节作用的研究进展[J].中国中药杂志.2008(02).

[2] 余茂耘,韦传宝.蝎毒的生理活性成分及临床应用[J].中国临床康复.2004(09).

[3] 王巧云,吕欣然.蝎毒纤溶活性肽对血管内皮细胞分泌纤溶因子的影响[J].《现代中医结合杂志》2004.13,11.

[4] 田广志,郑 扬.蝎毒对心血管系统的作用[J].中国中药杂志.2004,7.

[5] 彭元欣,彭晓宇.浅议蝎毒疗法如何治疗冠心病[J].药物与人.2014.8.

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ISSN.2095-6681.2015.011.194.05

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