坦索罗辛治疗输尿管各段结石疗效观察*

2015-11-26 02:26柳宏林陈杲莫宏辉肖智彬叶超平尹三省覃宝笋
中国医学创新 2015年36期
关键词:坦索罗辛绞痛排石

柳宏林 陈杲 莫宏辉 肖智彬 叶超平 尹三省 覃宝笋

坦索罗辛治疗输尿管各段结石疗效观察*

柳宏林①陈杲①莫宏辉①肖智彬①叶超平①尹三省①覃宝笋①

目的:评价坦索罗辛治疗输尿管结石的疗效。方法:296例输尿管结石患者随机分为两组,试验组151例患者服用坦索罗辛0.4 mg,1次/d+尿石通4 g,2次/d;对照组145例患者服用尿石通丸4 g,2 次/d,肾绞痛发作时根据需要每次使用盐酸哌替啶注射液50~100mg肌注。随访8周评估两组患者结石排出率、结石排出时间、镇痛药的使用率及药物副作用。结果:8周内试验组上、中、下段排石率分别为66.67%、71.43%、82.02%;对照组输尿管上、中、下段结石排除率分别为40.91%、25.00%、58.43%,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组上、中、下段结石排出时间分别为(21.53±7.14)、(10.00±5.54)、(5.08±2.12)d,对照组上、中、下段结石排石时间分别为(29.86±6.36)、(15.00±4.08)、(7.75±2.45)d,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。在两组中患者因肾绞痛发作不能耐受疼痛而需给予盐酸哌替啶注射液干预者,试验组上、中、下段结石患者分别为16.67%、14.29%、11.24%,对照组上、中、下段结石患者分别为54.55%、58.33%、39.33%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。试验组2例患者服用坦索罗辛后发生轻微头晕,因症状较轻未予对症处理,副作用发生率仅为1.32%。结论:坦索罗辛能显著提高输尿管结石的排出率,缩短结石排出时间,减少镇痛药物应用,且药物副作用少,在输尿管结石治疗中值得应用。

α1受体阻滞剂; 坦索罗辛; 输尿管结石

为了解坦索罗辛对输尿管各段结石的治疗效果,自2013年1月-2015年1月,笔者应用坦索罗辛治疗输尿管各段结石,取得良好效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组296例患者,均有肾绞痛发作病史;所有患者均经泌尿系B超、KUB平片、KUB+IVU或者双肾输尿管螺旋CT平扫检查确诊为输尿管单发结石,结石大小4~10 mm(结石大小均以最长径计),其中输尿管上段结石92例,输尿管中段结石26例,输尿管下段结石178例。排除标准:孤立肾、肾或肝功能不全、严重的尿路感染合并发热、严重肾积水(肾集合系统分离>2.5 cm)、输尿管多发结石、先天性泌尿系畸形、哺乳期或妊娠期妇女、低血压患者、高血压患者(用钙通道拮抗剂和α受体阻滞剂治疗的高血压)。296例患者按随机数字表法分为两组,试验组151例,其中男101例,女50例;年龄17~73岁,平均(36±12)岁;输尿管上段结石48例,输尿管中段结石14例,输尿管下段结石89例;结石位于左侧输尿管87例,右侧64例,结石直径(6.5±0.8)mm。对照组145例,其中男98例,女47例;年龄18~71岁,平均(35±11)岁;输尿管上段结石44例,输尿管中段结石12例,输尿管下段结石89例。结石位于左侧输尿管82例,右侧63例,结石直径(6.3±1.0)mm。两组患者的性别、年龄、结石位置及结石大小等方面比较差异均无统计学意义(P性别=0.9022,P年龄=0.4560,P结石大小=0.0579,P结石位置=0.9020)。

1.2 治疗方法 试验组患者服用坦索罗辛0.4 mg,1次/d+尿石通丸4 g,2 次/d;对照组患者服用尿石通丸4 g,2次/d,疗程8周。治疗期间嘱患者每天饮水至少2000 mL,且在每天的各个时段均匀饮水,根据年龄及全身情况适当做蹦跳运动,每天收集尿液,观察有无结石排出。肾绞痛发作时根据需要每次使用盐酸哌替啶注射液50~100 mg肌注。

1.3 疗效评价及观察指标 每周复查泌尿系B超或KUB平片,必要时复查腹部CT,结石排出即停止治疗。观察结石排净率和排出时间、肾绞痛再次发作时使用镇痛剂(哌替啶)例数,药物的不良反应及发生率。8周后仍没有排石的患者根据结石的移位情况及患者意愿,分别采用延长治疗时间或建议改行体外震波碎石术(ESWL)或输尿管镜下碎石取石术。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件分析数据,计量资料以(±s)表示,组间比较采用单因素方差分析,计数资料以百分比表示,比较采用Fisher确切概率法,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者结石排石率及镇痛药物使用率的比较 治疗后两组患者输尿管各段结石排石率及镇痛药物使用率比较差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组患者排石率及镇痛药物使用率的比较 %

2.2 两组患者排石时间的比较 两组患者输尿管各段结石排石时间比较差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组患者排石时间的比较(±s) d

表2 两组患者排石时间的比较(±s) d

组别输尿管上段输尿管中段输尿管下段试验组(n=151)21.53±7.1410.00±5.545.08±2.12对照组(n=145)29.86±6.3615.00±4.087.75±2.45 P值0.00000.00000.0000

2.3 药物副作用 试验组2例患者服用坦索罗辛后发生轻微头晕,因症状较轻未予对症处理,副作用发生率为1.32%。

3 讨论

输尿管结石是一种常见病,泌尿系结石中大约有20%位于输尿管[1]。输尿管结石的治疗有药物治疗、体外冲击波碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)和输尿管镜碎石术(ureteroscopic lithotripsy,URSL)、腹腔镜取石术、经皮肾镜碎石取石术、及开放手术等方法。输尿管结石治疗方式的选择需要根据患者结石的部位、大小、停留时间长短、引起梗阻和感染的程度以及患者的肾功能和全身情况等来确定。随着ESWL及各种微创内镜技术的普及,很多学者对于输尿管结石患者主张采用微创的治疗方法,如ESWL及 URSL等,这些方法确实是有效的,但同时也有一定的风险,再者这些治疗的费用也比较昂贵。

而有文献[2]报道直径4~10 mm输尿管下段结石的自然排石率为35%~57%。影响结石排出的主要因素是结石的部位及大小[3]。Hubner等[4]研究发现,结石越小、距离肾盂越远的输尿管结石,其自发性排石率也就越高。近年来的临床研究表明,α1受体阻滞剂可有效地促进输尿管结石的排出,减少肾绞痛的发生[5-8]。

现有研究表明,人类输尿管平滑肌中存在有α1、β、胆碱能受体,而且α1受体在输尿管平滑肌中密度高于β及胆碱能受体[9]。还有研究发现在输尿管分布的α1受体3种亚型中[10-11],分布密度为α1D受体>α1A受体>α1B受体,而且3种亚型受体在输尿管下段的表达密度比输尿管中上段高。坦索罗辛是一种高选择性的α肾上腺素能受体阻滞剂,可以阻断α1A及α1D两种受体亚型,但不阻断α1B受体亚型。在阻断了输尿管平滑肌上的α1A和α1D受体后,可以抑制输尿管平滑肌的痉挛,减轻因输尿管痉挛引起的输尿管无序逆行蠕动及幅度,降低了结石远端压力,但同时并未影响输尿管的自然蠕动,从而有效地促进输尿管结石在输尿管及尿液压力作用下排出[12]。而且因为坦索罗辛降低了输尿管平滑肌张力,改善了局部血液供应,解除输尿管平滑肌的痉挛,从而能缓解由此而引发的肾绞痛。此外,坦索罗辛还能作用于脊髓的α1D受体,降低其对疼痛的敏感性,从而产生良好的镇痛效果。

近年来,已经有不少研究证实α1受体阻滞剂坦索罗辛不仅能有效促进输尿管下段结石的排出[5-8],并且能显著缩短排石时间,减少肾绞痛的发生。而根据输尿管平滑肌受体分布情况,α1受体阻滞剂也应该能促进输尿管中上段结石的排出。有研究发现坦索罗辛同样可以提高输尿管上、中段结石的排石率,缩短排石时间,减少排石期间止痛药的使用量及使用率, 改善治疗期间的生活质量[13-15]。

本研究显示8周后试验组输尿管上、中、下段结石的排除率分别为66.67%、71.43%、82.02%,镇痛药的使用率分别为 16.67%、14.29%、 11.24%,排石时间分别为(21.53±7.14)、(10.00±5.54)、(5.08±2.12)d,对照组输尿管上、中、下段结石排除率分别为40.91%、25.0%、58.43%,镇痛药的使用率分别为54.55%、58.33%、 39.33%,排石时间分别为(29.86±6.36)、(15.00±4.08)、(7.75±2.45)d,两组患者输尿管上、中、下三段结石患者的结石排除率、排石时间、镇痛药使用率比较差异均有统计学意义(P<0.05)。坦索罗辛药物副作用发生率仅为1.32%,且症状轻微无需处理。

综上所述,坦索罗辛能促进输尿管各段结石的排出,显著提高输尿管结石的排出率,缩短结石排出时间,减少肾绞痛的发作及止痛药的使用,药物副作用的发生率低,是一种安全有效的治疗方法。

[1] 吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南:山东科学技术出版社,2004:784-786.

[2] Morse R M,Resniek M I.Ureteral calculi:natural history and treatment in an era of advanced technology[J].J Urol,1991,145(2):263-265.

[3] Dal Moro F,Abate A,Lanckriet G R G,et al.A novel approach for accurate prediction of spontaneous passage of ureteral stones:support vector machines[J].Kidney Int,2006,69(1):157-160.

[4] Hubner W A,Irby P,Stoller M L.Natural history and current concepts for the treatment of small ureteral calculi[J].Eur Urol,1993,24(2):172-176.

[5] Cervenakov I,Fillo J,Mardiak J,et al.Speedy elimination of ureterolithiasis in lower part of ureters with the alpha 1-blocker-Tamsulosin[J].Int Urol Nephrol,2002,34(1):25-29.

[6] Dellabella M,Milanese G,Muzzoniqro G.Efficacy of Tamsulosin in the medical management of juxtavesical ureteral stones[J].J Urol,2003,170(6 pt 1):2202-2205.

[7] Resim S,Ekerbicer H,Ciftci A.Effect of tamsulosin on the number and intensity of ureteral colic in patients with lower ureteral calculus[J]. Int J Urol,2005,12(7):615-620.

[8] 吕家驹,尉立京,张辉,等.坦索罗辛和硝苯地平在输尿管下段结石辅助排石中作用的比较[J].中华泌尿外科杂志,2006,27(9):612-614.

[9] 丁森泰,吕家驹,叶章群.α受体阻滞剂在输尿管下段结石治疗中的研究[J].临床泌尿外科杂志,2007,22(5):394-396.

[10] Sigala S,Dellaballa M,Milanese G,et al.Evidence for the presence of alphal adrenoceptor Subtypes in the human ureter[J].Neurourol Urodyn,2005,24(2):142-148.

[11] Itoh Y,Kojima Y,Yasui T,et al.Examination of alpha1 adrenoceptor subtypes in the human ureter[J].Int J Urol,2007,14(8):749-753.

[12] Yilmaz E,Batislam E,Basar M M,et al.The comparison and efficacy of 3 different α1-adrenergic blockers for distal ureteral stones[J].J Urol,2005,173(6):2010-2012.

[13] Yencilek F, Erturhan S, Canguven O, et al.Does tamsulosin change the management of proximally located ureteral stones[J]. Urol Res ,2010, 38(3):195-199.

[14] 徐冬娥,曹治列,林考兴. 坦索罗辛治疗输尿管中上段结石的前瞻随机对照研究[J]. 临床军医杂志,2012,40(3):645-647.

[15] Lee S W, Woo S H, Yoo D S, et al.Effect of tamsulosin on stone expulsion in proximal ureteral calculi: an open-label randomized controlled trial[J]. Int J Clin Pract, 2014, 68(2):216-221.

Efficacy of Tamsulosin in the Management of Ureteral Stones

LIU Hong-lin,CHEN Gao,MO Hong-hui,et al.//Medical Innovation of China,2015,12(36):038-040

Objective: To evaluate the efficacy of Tamsulosin for the treatment of ureteral stones. Method: 296 patients with the ureteral stones(4-10 mm in diameter) were randomly divided into two groups.The experimental group accepted Niaoshitong pill(4 g,bid daily)and Tamsulosin(0.4 mg,once daily),and the control group accepted Niaoshitong pill(4g,bid daily). All patients were followed up for 8 weeks.The stone expulsion time,row stone rate,usage rate of analgesic, and side effects of medications were observed in both groups. Result:8 weeks, middle and lower segment row stone rate in experimental group were 66.67%, 71.43% and 82.02% respectively.In the control group were 40.91%, 25.00% and 58.43%, respectively, the differences had statistical significance (P<0.05).In the experimental group, middle and lower stone expulsion time respectively were (21.53±7.14), (10.00±5.54), (5.08±2.12) d,the control group respectively were (29.86±6.36), (15.00±4.08), (7.75±2.45)d, the differences had statistical significance (P<0.05). In the two groups of patients for renal colic attacks could't tolerate the pain and need to give the pethidine hydrochloride injection interveners, the experimental group middle and lower stone were 16.67%, 14.29%,11.24%, the control group were 54.55%, 58.33%, 39.33%, the differences had statistical significance (P<0.05). In the experimental group ,2 cases treated with Tamsulosin had slight dizziness, it did not suit the processing due to a lighter symptoms, the incidence of side effects only was 1.32%.Conclusion:It is demonstrated that Tamsulosin is safe and effective for the management of ureteral stones, it can significantly increased stone expulsion rate ,shorten expulsion time, and reduce the need for analgesics .

Alpha-1 blockers; Tamsulosin; Ureteral calculi

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.36.013

2015-08-16) (本文编辑:蔡元元)

广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研课题基金资助项目(Z2013288)

①广西壮族自治区南溪山医院 广西 桂林 541002

柳宏林

First-author’s address:The Nanxishan Hospital of Guangxi Autonomous Region,Guilin 541002, China

猜你喜欢
坦索罗辛绞痛排石
盐酸坦索罗辛缓释胶囊的酒精突释研究
排石汤结合电针穴位治疗泌尿系结石的临床分析
间苯三酚联合曲马多治疗肾绞痛的临床疗效观察
绞痛不是脚痛
教你一套排石操
绞痛
练习排石操助排石
盐酸舍曲林联合坦索罗辛治疗慢性非细菌性前列腺炎效果观察
坦索罗辛治疗前列腺增生的效果和安全性分析
黄体酮联合坦索罗辛治疗输尿管下段结石的疗效分析