经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石临床分析*

刘恬

经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石临床分析*

刘恬①

目的：研究分析在肾结石中使用经皮肾镜气压弹道碎石术治疗的临床效果。方法：选取本院2014年4月-2015年4月收治的88例肾结石患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组与试验组，每组44例，对照组采用常规方法治疗，试验组采用经皮肾镜气压弹道碎石术治疗，观察比较两组患者的治疗效果。结果：试验组治疗总有效率高于对照组，手术时间及术中出血量均少于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：在肾结石疾病中采用经皮肾镜气压弹道碎石术治疗，可以取得较好的治疗效果，具有手术时间短、出血量少的优点，具有较高的临床应用价值。

经皮肾镜气压弹道碎石术； 治疗效果； 肾结石； 临床分析

经皮肾镜气压弹道碎石术在临床中的应用效果较好，尤其是随着近年来新式肾镜与高效能体内碎石设备与技术的发展，使得该碎石术效果较好，碎石清除率高，其是一种微创手术方法，创伤小，操作方便快捷［1-3］。本研究通过对本院收治的88例肾结石患者采取不同的治疗方法，以观察经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年4月-2015年4月收治的88例肾结石患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组与试验组，每组44例。对照组中男27例，女17例；年龄22～73岁，平均（45.8±2.1）岁；单发结石39例，多发结石5例；结石横径2.1～6.7 cm，纵径2.3～11.3 cm。试验组中男28例，女16例；年龄21～74岁，平均（47.6±2.5）岁；单发结石38例，多发结石6例；结石横径2.2～6.8 cm，纵径2.2～11.1 cm。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规治疗方法，根据患者的病情适当的采取体外碎石术或者切开取石术治疗。试验组采用经皮肾镜气压弹道碎石术治疗，首先让患者采取俯卧的体位，做好术前常规消毒工作，并以患者实际情况为依据，选择科学、合理的麻醉方式，通常选择全身麻醉，麻醉后需要确定患者结石部位的穿刺位置，在膀胱镜下使用F5输尿管导管在患侧输尿管逆行插入直到肾盂，并且需要将18G的穿刺针进入到肾脏中以及下盏部位，或者直接穿刺结石部位，并置入斑马导丝，将其逐渐扩张至F16，保留peel-away鞘，经皮肾镜，插入镜鞘，插入镜芯寻找结石，最后使用气压弹道联合超声碎石清除系统，对其结石进行粉碎并清除［3］。针对体积较大且硬度较高的结石，需要联合使用气压弹道与超声系统，进一步对结石进行粉碎清除。在碎石完成之后，需要在肾镜处放入“J”管，在术后1个月拔除。通常手术进行的成败，主要还是取决于皮肾通道的开拓程度，通常在开拓皮肾通道时，都是直接选择患者的第11～12根肋骨的边缘下腋后线直接肩胛线的范围，并以此来作为穿刺点［4］。然后采用输尿管进行常规的逆行插管，以此来注入大量的生理盐水，从而以人为的形式制造出大量的肾积水，这样才能真正有效的提升穿刺操作的成功率，并且也能据此来预防在手术过程当中，小碎石不断的落入到输尿导管当中。不过，整个过程中需要严格的控制好冲洗液的流量以及吸引负压的压力值，以此来促使超声探杆能够直接透过负压进行碎石的集聚，从而使两种碎石的能力持续和反复的作用，这本身是联合碎石产生更高效能进行碎石作用的关键［5］。

1.3 疗效判定标准 治愈：肾结石清除干净，临床症状均消失，恢复正常。有效：结石清除比较干净，有少数残留。无效：结石无改变，或者患者病情恶化。总有效率=治愈率+有效率。

1.4 统计学处理 本研究所得数据均采用SPSS 21.0统计学软件进行统计学分析，计量数据以（±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义［6］。

2 结果

试验组治疗总有效率高于对照组，手术时间及术中出血量均少于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果的比较

3 讨论

目前腔道泌尿外科医疗技术的发展直接为肾结石的临床治疗开拓了非常宽广的发展前景，如今腔镜技术开始逐渐的取代了以往传统的手术形式，直接促使当前95%以上的肾结石、输尿管结石等的患者都不需要再选择开放手术进行治疗。而气压弹道碎石技术，能够保证在比较短的时间以内，快速的进行结石粉碎操作。超声碎石的过程具体是通过振动探头中空管道，促使其在进行碎石的同时，还具备负压泵抽吸的重要作用。不但能够有效的保持其具备一个良好、清晰的视野，同时也能够有效的将石块排除出去，因此具备非常高的结石清除率［5］。而使用第三代的气压弹道联合高能超声碎石系统，能够直接将高效强力气压弹道碎石系统以及全新的高能超声碎石系统，还有负压吸附装置等真正有机的结合起来，最终明显提升其对复杂结石所起到的清除效率［4-6］。

不过，为了能够降低患者术后感染发热的概率，就需要做好以下几点：（1）应当在术前做好患者常规尿培养以及药敏试验，并且在围术期必须要充分结合药敏的结果来选择更加适合的抗生素进行相关的治疗。（2）一些具备合并症状的患者，应当事先做好经皮肾穿刺引流，在控制好感染之后，再进行手术。（3）在遭遇一些质地柔软的感染性肾结石时，最好采用超声吸引系统来进行碎石清石，以此来有效的缩短手术的时间［7-8］。

本研究结果显示，试验组治疗总有效率高于对照组，手术时间及术中出血量均少于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。表明，在肾结石患者中采用经皮肾镜气压弹道碎石术治疗，可以有效的提高治疗效果，缩短手术时间。

［1］黄甫初，余安迪，湛道明，等.ESWL、输尿管镜和开放手术治疗输尿管结石的疗效对比［J］.临床泌尿外科杂志，1992，7（2）：88-90.

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［3］王晓锋，黄贵闽，敖敏，等.经皮肾镜输尿管镜联合超声/气压弹道碎石清石技术临床应用（附86例报告）［J］.四川医学，2007，28（2）：209-210.

［4］曹赟杰，宋广来，徐仁芳，等. 经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗感染性肾结石［J］. 中国微创外科杂志，2011，11（8）：709-711.

［5］张建春.经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石临床分析［J］.当代医学，2011，17（33）：80-81.

［6］常玉健.经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗肾结石临床分析［J］.中国实用医药，2012，7（6）：46-47.

［7］张勇.经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗肾结石的临床效果分析［J］.大家健康，2013，15（9）：98.

［8］张延明，黄随富，吕栋，等.经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗肾结石临床分析［J］. 当代医学，2011，17（19）：99.

Clinical Analysis of Percutaneous Renal Mirror Pneumatic Lithotripsy in the Treatment of Renal Calculi

LIU Tian.//Medical Innovation of China，2015，12（36）：132-133

Objective：To study and analyze the clinical effect of percutaneous renal mirror pneumatic lithotripsy in the treatment of renal calculi.Method：88 patients with renal calculi in our hospital from April 2014 to April 2015 were selected and randomly divided into the control group and the experimental group，with 44 cases in each group.The control group was treated with conventional treatment，the experimental group was treated by percutaneous renal mirror pneumatic lithotripsy.The treatment effect of the two groups was observed and analyzed.Result：The total effective rate of the experimental group was higher than that of the control group，the operative time and intraoperative blood loss of the the experimental group was less than those of the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）. Conclusion：Percutaneous renal mirror pneumatic lithotripsy in the treatment of renal calculi has better treatment effect，it has the advantages of shorter operative time and less blood loss.It has high clinical application value.

Percutaneous renal mirror pneumatic lithotripsy； Treatment effect； Renal calculi； Clinical analysis

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.36.043

2015-11-26） （本文编辑：王利）

2013年度江西省科技厅项目（20132BBG70089）

①江西省萍乡市人民医院 江西 萍乡 337000

刘恬

First-author’s address：The People’s Hospital of Pingxiang City，Pingxiang 337000，China