医学生批判性思维能力培养研究

臧凯

摘 要：随着医学模式向“生物—心理—社会”模式的转变，医学生批判性思维能力的培养显得尤为重要。但是目前的医学教育中存在着教师对批判性思维的培养认识不足，教学模式和考核制度不合理，缺少对批判性思维能力的专门训练以及医学生对非医学课程不重要的现状。因此，应从教师、学生、教学方法、考核方式以及实践活动角度入手，培养医学生的批判性思维能力。

关键词：医学生 批判性思维 教学

中图分类号：G64 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2015）09（b）-0151-02

随着医学模式向“生物—心理—社会”模式的转变，现代社会对医生的要求也不仅仅局限于掌握扎实的医学知识，医生与人沟通的能力、同理共情的能力、批判性思维的能力等也成为具有良好素质的医生必备的能力。2001年，世界医学教育联合会执行委员会通过并发布了《本科医学教育全球标准》[1]明确提了医学生应具有批判性思维和研究的能力。我国国家教育部、卫生部教高[2008]9号文件发布的《本科医学教育标准——临床医学专业（试行）》[2]中，也指出应注重培养医学生的批判性思维能力。由此可见，批判性思维能力对于医学生来说非常重要。

1 批判性思维

从20世纪40年代美国学者提出要培养学生的批判性思维开始，国内外对批判性思维的研究呈现出多样化的趋势。不同的专家学者都从各自的角度提出批判性思维的概念，并对批判性思维进行各领域的研究，但仍然没有对批判性思维概念的统一定论。但是大部分人比较赞成批判性思维是对所学东西的真实性、精确性、性质与价值进行个人的判断，从而对做什么和相信什么做出合理决策的思维活动[3]。批判性思维能力是医学教育所要培养的医学生的核心能力，它有三个方面的基本特征，第一是培养学生跨学科的理论视野；第二是增强学生对文化和社会的体察能力；第三是使學生辨别和反思其思想观念中基础的、未确定的设想[4]。

2 医学生批判性思维培养的现状

2.1 教师对医学生批判性思维培养的认识不足

对于学生来说，教师除了传授知识之外，他的一言一行一举一动都会对学生产生潜移默化的影响。教师对自身批判性思维能力的培养不够重视，这种信息会不自觉地传递给学生，使学生忽视自身批判性思维能力的养成。

医学院校大部分教师是工作在医疗第一线的医生，他们除了在医院的工作之外，还要从事教学和科研工作。这就使得很多教师出现了疲于应付各种工作而经常处于倦怠状态的情况。繁重的工作压力使得他们没有太多时间和精力去思考教学，特别是学生批判性思维能力培养的方法。此外，有些教师仍然保持传统的教学理念，认为教师在课堂上具有权威地位，学生不应该有更多自己的看法。即使一些教师有意识想去培养学生的批判性思维能力，但是因为自身对批判性思维能力培养的方法学习了解不足，也达不到较好的效果。

2.2 教学模式阻碍学生批判性思维的训练

我国的学生从小就受“应试教育”的影响，长期处于教师教、学生学的被动学习状态中，批判性思维没有被很好的开发。而进入大学，医学院校一般采用大班授课，班级人数较多，课堂上也基本上是教师的一言堂，导致学生习惯于依赖教师而不自主思考。此外，医学院校的课程设置一般都是先进行系统的理论学习，等到最后一年再进入到临床实习中。这就使得医学生理论与实践相脱节，对临床病例的分析只能依靠理论讲授，而无法与实践相结合。等真正进入临床实践时，因为长期所养成的依赖性思维的习惯，导致过分依赖带教老师，缺乏独立性和自主性，无法形成满足临床需要的批判性思维能力。

2.3 考核制度不利于对批判性思维能力的测评

医学院校大多数都采用闭卷答题的方式来考核学生学习成绩，这种方式注重的是对学生记忆能力的考核，学生只要记住书上的知识点，写对唯一正确的答案就可以获得高分。然而知识的掌握并不代表能力的提高，这种考核方式非常不利于学生批判性思维能力的培养。甚至有些医学院校教师在考前给学生划出复习的范围，学生上课不用听课，考前只要复印其他同学的复习资料，利用几个夜晚临阵磨枪，就可以顺利通过考试。这种考试风气严重抑制了学生学习的积极性，何谈批判性思维能力的培养。

2.4 医学生对非医学课程的忽视

很多医学生只注重对专业课程的学习而忽视了对非医学课程，特别是人文社科类课程的学习。他们在专业课上认真听课，但是人文社科类课堂要么睡觉，要么旷课，以至出现选修课必逃、必修课选逃的不良学习氛围。而实际上，现在社会对医生的要求已经不仅仅是治病救人，还需要医生对患者的心理状态和社会状态进行全面的理解和把握，并像对待亲人一样对待患者。因此，除了医学职业技能之外，医学生还需要具备人文素养、职业人格、共情理解等各种能力。人文社会类课程不是医学院校的点缀，而是培养医学生批判性思维能力的重要内容之一。

2.5 缺少对医学生批判性思维的针对性训练

因为医学生的课业负担较繁重，因此医学院校很少开设专门的培养医学生批判性思维能力的课程，也较少有对这种能力进行的针对性训练。课堂教学的不重视，以及平时训练的不足，医学生的批判性思维能力发展受到了限制。

3 医学生批判性思维能力培养的策略

3.1 提高教师对医学生批判性思维能力培养重要性的认识

要想提高医学生对批判性思维能力的重视，首先应该提高教师对医学生批判性思维能力培养重要性的认识。只有教师高度重视了学生批判性思维能力的培养，才会通过各种渠道学习培养学生批判性思维能力的方法，并且在课程讲授的过程中，有意识地利用各种教学方法与手段，去培养学生的批判性思维能力。此外，教师也应重视对自己批判性思维能力的培养。批判性思维的养成不是几次课就可以培养起来的，它需要一个长期的过程，使批判性思维成为学生自己的思维习惯。只有教师不断提高自己的批判性思维能力，学生才会在教师授课的过程中，从教师身上潜移默化地学会批判性思维的模式，提高自己的批判性思维能力。

3.2 打破传统教学模式，进行教学方法改革

培养医学生的批判性思维，需要打破医学院校传统的教学模式，对教学方法进行系统的改革。首先，可采用多种教学手段，比如翻转学习的方法、基于问题学习法、以病例为基础的教学法等。翻转教学就是将传统教学的“课中环节和课后环节”颠倒为“课前环节和课中环节”所开成的一种教学模式[5]。学生在课下能主动查阅资料进行自学，课上与教师就问题进行讨论，激发出学生的学习主动性与自觉性，启发学生独立思考。基于问题学习法（Problem—Based Learning，PBL）是指学习置于复杂的有意思的问题情境中，让学生通过小组协作的形式一起来解决复杂的、实际的或真实性的问题，来学习隐含于问题背后的科学知识，促进他们解决问题、自主学习和终身学习能力的发展[6]。以病例为基础的教学法（Case—Based Learing，CBL）是根据临床案例，让学生利用所学知识对病例进行分析，提出自己的看法、诊疗思路，从而提高学生分析问题和解决问题能力的教学方法[7]。这些方法在医学教学中的应用，极大地调动了学生学习的主动性，将课堂还给学生，让学生成为课堂的主导，非常有利于培养学生的批判性思维能力。

此外，医学教育要将理论与实践相结合，在理论课学习的过程中，穿插实践课程的学习。学校应给学生创造一些去临床实践、见习和实习的机会，让学生在临床中理解理论、消化知识、学会思考。当然，批判性思维能力的培养离不开学生的实验研究。学校应鼓励学生尝试各种科研活动，学生也可积极参与到教师的科研活动中，在科研中学会查阅资料、设计实验、提出假设、检验假設、写作论文等一系列工作，并在这些活动中学会独立分析和解决问题，培养学生的批判性思维能力。

3.3 改革教学评价方式，注重对学生批判性思维能力的考核

教学评价是教学活动中的重要环节，不仅具有鉴定和改进作用，还具有导向和激励作用[8]。因此，要想培养学生批判性思维的能力，就要改变现在的考核方式。可增加课堂的讨论、PBL、CBL教学等培养学生思考、分析、解决问题能力的环节，并对这一环节进行及时的形成性反馈。在期末考试题中加入案例分析题、综合思考题等能考查学生批判性思维情况的试题。多适当增加临床实践操作技能的考核，提高学生独立思考的能力。总之，通过对考核方式的改革，使考试不仅仅是考查对知识点的记忆，更是对学生分析能力、解决能力和思维能力的考核，进而引起学生对培养自身各种能力的重视。

3.4 加强医学生对非医学课程的重视

人文社科类课程塑造的是人的灵魂，它对于培养医学生的良好的人格、与人沟通的能力、高尚的情操、坚韧的意志品质以及辩证思维、全面思维能力都具有非常重要的作用。因此，应加强医学生对人文社科类课程的重视。教师应制定严格的考勤制度约束学生的出勤率。教师自身应该意识到自己所讲授的课程的重要性，并将这种观点传授给学生，认真讲好每一堂课。此外，教师还应利用多种方式培养学生学习人文社科类课程的兴趣，培养学生全面思考问题的能力，使学生真正做到以病人为中心，用哲学的全面、辩证、发展的观点，透过现象看本质，对病情进行全面把握。

3.5 在各种实践活动中培养医学生的批判性思维能力

有条件的医学院校可以开设专门的批判性思维能力训练的课程，系统地培养医学生的批判性思维能力。教师也可以在实验和实践中，注重激发学生的思维力、想象力、创造力。此外，学校也可以开展一系列的活动，鼓励学生积极参与其中，开扩视野，训练自身的思维模式，提高批判性思维能力。

参考文献

[1] 美国中华医学基金会.全球医学教育最低基本要求[J].医学教育，2002（4）：23-25.

[2] 孟秀红，郝加虎，陶芳标，等.从本科医学教育标准探讨人才培养模式创新[J].医学教育探索，2010，9（1）：12-14.

[3] Robert H. Ennis. A Logical Basis for Measuring Critical Thinking Skill[J].Educational Leadership，2006，13（2）：44-48.

[4] 杨宁江.批判性思维与医学教育[J].中国医药导报，2010，31（7）：108-109.

[5] 赵兴龙.翻转教学的先进性与局限性[J].中国教育学刊，2013（4）：65-68.

[6] 王群峰.PBL教学法在妊娠期高血压疾病带教中的作用[J].中医药管理杂志，2015，23（5）：128-129.

[7] 吴健，刘地川.CBL教学法对促进全科医生水平提升的研究与实践[J].现代医药卫生，2015，31（6）：936-937.

[8] Rush S， Firth T， Burke L， et al. Implementation and evaluation of peer assessment of clinical skills for first year student nurses[J].Nurse Educ Pract，2012，12（4）：219-226.