牛牙症3例及文献回顾

陶海彪, 江银华, 阮文华, 闫俊杰, 樊彤海

(1.丽水市人民医院口腔科，浙江 丽水323000 2.浙江大学医学院附属儿童医院口腔科，浙江 杭州310003)

·病案报道·

牛牙症3例及文献回顾

陶海彪1, 江银华1, 阮文华2, 闫俊杰1, 樊彤海1

(1.丽水市人民医院口腔科，浙江 丽水323000 2.浙江大学医学院附属儿童医院口腔科，浙江 杭州310003)

牛牙症; 发育畸形; 根管治疗

[DOI] 10.15956/j.cnki.chin.j.conserv.dent.2015.01.013

牛牙症是一种少见的牙体畸形，以牙髓腔冠根向膨大、根分叉向根方移位、牙根短小为特征，其颈溢痕不明显甚至消失。牛牙症在人群中的发生率为0.61%～11.3%[1-2]，常发生于磨牙及前磨牙，通常无自觉症状，当患牙产生牙髓病变时，其特殊的髓腔形态常给根管治疗造成困难。现报告3例不同类型的牛牙症。

1 临床资料

病例1: 患者男，3岁。 主诉：左侧下颌后牙自发性疼痛1 d； 患儿无重大全身性疾病史。检查：乳牙列，75深龋达髓腔，探诊疼痛明显，无叩痛。X线片示：75髓室宽大，髓室底低平，牛牙症指数(TI)38.0。诊断：75急性牙髓炎，中度牛牙症。治疗：75行常规根管治疗术(图1)。

图1 病例1曲面断层片

病例2：患者女，24岁。主诉：双侧后牙区肿痛1个月；患者无重大全身性疾病史。检查：35、45畸形中央尖，叩痛明显，颊侧牙龈均可见窦道，未见明显溢脓。

图2 病例2 曲面断层片

X线片示：35、45根尖稀疏区，根尖孔未闭，35颈部缩窄不明显，牙根粗大，牙骨质菲薄，牙髓腔膨大，牛牙症指数70.6。诊断：35、45畸形中央尖并发尖周炎；35重度牛牙症。治疗：拔除35，45一次法根管治疗术(图2)。

病例3：患者男，18岁。主诉：右侧下颌后牙自发痛2 d； 患者无重大全身性疾病史。检查：47深龋，探诊及冷诊疼痛明显，无叩痛及松动。X线片示：47髓腔向根方伸展，髓室底低平，牙根短小，牛牙症指数57.2。诊断：47急性牙髓炎、重度牛牙症。47行常规根管治疗术(图3)。

图3 病例3曲面断层片

2 讨论

牛牙症是一类极具特征性的牙体畸形，其在牙齿的发育过程中，釉牙骨质界水平向正常收缩发生障碍，并且牙髓腔在垂直方向上伸展，导致髓室底和根分叉向根方移位[3]。在19世纪末20世纪初对尼安德特人的研究中，其不同于现代人的磨牙结构引起学者们的兴趣，Keith[4]于1913年首先提出了“牛牙症”的概念，认为现代人的磨牙特征类似于“犬牙(cynodont)”，而这个欧洲古民族的磨牙类似于偶蹄目动物的牙齿，遂采用“牛牙(taurodont)”这一名词。

Hertwig上皮根鞘是牙根发育的特有结构，其活动贯穿于牙根发育的始终[5]，牛牙症发生的直接原因是Hertwig上皮根鞘内陷的延迟[6]。遗传因素被认为是牛牙症发生的主要病因，有大量的研究指出DLX3基因的移码突变与其牛牙症及先天性牙缺失的发生密切相关[7-8]，下颌骨感染也被认为是牛牙症发生的原因之一[9]。本文病例中，所有患者均为独生子(女)，缺乏遗传学的相关资料，难以确定遗传作用在该病的发生中扮演了何种角色。在病例2中，由于双侧第二前磨牙都存在根尖周慢性炎症，但左侧下颌患牙并未出现牛牙症的表现，可以推测在本病例中，感染因素可能不是牛牙症发生的主要原因。

牛牙症常发生于下颌恒磨牙，发生于乳磨牙的概率甚低，发生于前磨牙的牛牙症国外偶有报道，本文所报道的发生于乳磨牙及恒前磨牙的牛牙症目前国内均未见报道。牛牙症多发生于个别牙，也可双侧对称性发生[10]，其发生率没有明显的性别偏向性[11]。

“牛牙症指数(Tanurodontic Index，TI)”一词最早由Keene[12]提出，用以评估牛牙症的严重程度，该指数的计算方法如图4所示。根据Shifman等[2]在1978年改进后的分类标准，TI值在20.0～29.9为轻度牛牙症，30.0～39.9为中度牛牙症，40.0～75.0为重度牛牙症。本文病例1的患牙为中度牛牙症，病例2和3为重度牛牙症。

A：髓室顶最低点；B：髓室底最高点；CEJ：牙颈部釉牙骨质界TI值=(A到B的长度)/(A到最长牙根根尖点的长度) ×100%

图4 牛牙症指数(TI)计算方法

由于牛牙症患牙在临床上表现出正常的牙冠形态，仅在放射学检查时才能观察到髓腔向根尖方向的伸展，因此对于牛牙症患牙的根管治疗来说，常规的放射学检查是十分必要的。牛牙症患牙的异常髓腔形态造成根管口高度降低，给根管口的寻找以及根管数目的判断造成相当的困难。Darwazeh 等[13]报道高达26.7%的牛牙症患牙存在髓石及根管的钙化，Ronald等[14]指出在牛牙症患牙中可能出现短小的畸形锥形根管。上述这些因素都要求在牛牙症患牙的根管治疗中需要特别的细致与耐心。

尽管在根管治疗上存在相当的挑战，牛牙症患牙的牙周预后通常较为理想，这是由于根分叉的根向移位导致了较低的根分叉受累几率[2]。只要能正确判断根管数目及进行完善的根管充填治疗，绝大多数的牛牙症患牙都能获得满意的疗效。

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1005-2593(2015)-0059-02

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