上颌连续3个后牙根折1例

黄宏宇, 赵全鑫, 卢中庆,刘 瑾, 程 翠, 吴礼安

(1. 解放军第532医院口腔科，安徽 黄山 245000;2. 第四军医大学口腔医学院儿童口腔科军事口腔医学国家重点实验室, 陕西 西安 710032)

上颌连续3个后牙根折1例

黄宏宇1, 赵全鑫1, 卢中庆1,刘 瑾1, 程 翠1, 吴礼安2

(1. 解放军第532医院口腔科，安徽 黄山 245000;2. 第四军医大学口腔医学院儿童口腔科军事口腔医学国家重点实验室, 陕西 西安 710032)

根折; 前磨牙; 牙科CT

[DOI] 10.15956/j.cnki.chin.j.conserv.dent.2015.01.014

1 病例报告

患者女，66岁，因左侧上颌后牙区自发痛、夜间痛2 d就诊，急诊诊断为24急性牙髓炎，行开髓引流后疼痛逐渐缓解，复诊时见24 Ⅱ 度松动，颊侧可见窦道(图1)，25、26 Ⅰ 度松动，叩诊有轻度不适，全口牙龈轻度萎缩，根部牙骨质外露。X线片示：24根中折，两断端间移位约1.5 mm，根尖区可见低密度影； 25 根中1/3、26近中根根中1/3处疑似根折，但根尖周膜腔清晰，硬板完整，上颌牙槽骨骨小梁明显减少，密度减低(图2)。经牙科CT检查、三维重建后确诊：24、25、26根折并24根尖周炎(图3)。患者自述近期无明显牙外伤史，既往该侧牙无松动史，27于30年前因龋损疼痛拔除，有长期的左侧偏侧咀嚼习惯。经与患者沟通后决定先拔除24， 25、26降牙合后试行保留，并定期观察。拔除后见24根中1/3处水平型折断，断面呈阶梯状(图4)。

图1 复诊时见24颊侧牙龈处窦道图224根中折伴尖周炎,25根中、26近中根根中1/3疑似根折

图3 牙科CT三维重建显示24、25、26根折

图4 拔除后的24根中1/3处水平型折断，断面呈阶梯状

2 讨论

根折发生率约0.57%～7%[1-2]，以上颌前牙最常见，多为外伤所致[2-3]。此外，不良咀嚼习惯、过度咬合力或牙根外形异常也是根折的常见原因[3]。牙髓治疗后的牙齿，由于冠修复不当，或咀嚼力过大，发生根折的可能性增加[3-4]。本病例为老年女性患者，因急性牙髓炎就诊，复诊时偶然发现其连续3个上颌后牙根折，此种情况尚未见文献报道。追问病史时患者否认有外伤史，但有长期的左侧咀嚼习惯，因而根折可能与患者27缺失，长期单侧咀嚼，使左侧上颌前磨牙、第一磨牙咬合力过大有关；同时，由于老龄化导致的牙周萎缩、牙槽骨密度下降等使牙根所获得的支持强度减小、抗力性能降低，也是根折发生的可能内在原因。

根折无明显外伤史者，常被误诊为牙髓炎或牙周炎而导致治疗失败。因此，需要通过细致的问诊、口腔检查及X线检查如根尖片、全口曲面断层片、CBCT等以明确诊断，特别是CBCT，近年来文献报道其可以显著提高根折诊断的灵敏度和准确性[4]。此外，当患牙出现自发痛、咬合痛和牙齿异常松动等症状经牙髓治疗不能缓解时，医生需要考虑根折的可能。对于后牙根中折，保守治疗预后通常不甚理想。因此，本病例中，对于既有根折又伴发尖周炎、松动明显的24先行拔除；而对25、26降牙合后定期观察，如果症状加重，则需采取进步一处理；并且后期可根据患者自身情况采取活动、固定或种植义齿修复。

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[3]Wang P, Lv HP, Sun HT,etal. Horizontal root fractures in posterior teeth: a case series [J].DentTraumatol, 2011, 27(2):152-155.

[4]Wang P, Yan XB, Lui DG,etal. Detection of dental root fractures by using cone- beam computed tomography [J].DentomaxillofacialRadiology, 2011, 40(5): 290-298.

D

R781.2

1005-2593(2015)-0061-01

陕西省自然科学基金(2014JM4114)

国家自然科学基金(81170929)

吴礼安, E-mail: lianwu@fmmu.edu.cn

2014-09-01)