关于牙周炎定义标准

裴喜燕 综述; 欧阳翔英, 和 璐 审校

(北京: 1. 北京大学口腔医院牙周科, 100081; 2. 北京大学口腔医院门诊部, 100034)

·综述·

关于牙周炎定义标准

裴喜燕1，2综述; 欧阳翔英1, 和 璐1审校

(北京: 1. 北京大学口腔医院牙周科, 100081; 2. 北京大学口腔医院门诊部, 100034)

牙周病学研究中牙周炎定义标准的差别给相似研究间的比较带来了很大的困扰，甚至同一数据根据不同牙周炎定义标准得出不同的结论。因此牙周炎定义标准的统一已是众望所归。本文就流行病学研究中不同牙周炎定义标准、分度标准进行综述。

牙周炎; 定义标准; 分度标准

[DOI] 10.15956/j.cnki.chin.j.conserv.dent.2015.01.010

[Chinese Journal of Conservative Dentistry,2015,25(1):45]

牙周炎描述性的定义为牙菌斑中的微生物所引起的牙周支持组织的慢性感染性疾病，并导致牙周支持组织的破坏，如牙周袋的形成、进行性附着丧失和牙槽骨吸收，最后可导致牙松动和被拔除[1]。但是大量的牙周病学研究给出了千差万别的牙周炎定义标准，给相似研究间的比较带来了很大的困扰，甚至同一数据根据不同牙周炎定义标准能够得出的结论是相反的。因此牙周炎定义标准的统一已是众望所归，对于不同牙周炎定义标准的比较研究是有意义的。本文就流行病学研究中不同牙周炎定义标准、分度标准进行综述，以期为将来牙周炎定义标准及分度标准的统一提供理论依据。

1 牙周炎定义标准

牙周炎定义标准应该能够区分牙龈炎和牙周炎，所选择的指标应该能够代表牙周破坏程度且测量方法简单易行，定义形式直观形象，适合于流行病学研究。举例来讲，Alpagot[2]提出的牙周炎定义标准是通过检测患病程度最重的1/6后牙区段所有牙齿的近中颊位点；然后选取最重的后牙位点进行分类，并将疾病位点分为3类：①健康位点Healthy sites：GI=0，PD≤3 mm且CAL≤1 mm；②牙龈炎位点Gingivitis sites：GI>0，PD≤3 mm且CAL≤2 mm；③牙周炎位点Periodontitis sites：GI>0，PD>3 mm且CAL≥ 3 mm。

但是有些标准并未明确区分牙龈炎和牙周炎，而是直接提出轻度牙周炎的标准及中重度牙周炎标准，本文也将这种情况下的轻度牙周炎标准纳入为牙周炎定义标准。有些标准直接给出中度牙周炎标准及重度牙周炎标准，本文将这种情况下的中度牙周炎标准纳入为牙周炎定义标准。如Timmerman等提出的标准为：①无或轻度牙周炎：最大附着丧失为0～2 mm；②中度牙周炎：最大附着丧失为 3～4 mm；③重度牙周炎：最大附着丧失为 ≥5 mm。

另外有很多牙周病学研究并未给出确切的牙周炎定义标准，仅采用各牙周指标进行分析或者仅给出了牙周疾病的标准，只能区分牙周健康和牙龈炎。齐小秋等[3]报告全国第三次流行病学调查资料时仅给出了牙周健康的标准：口腔内无牙龈出血、无牙周袋(PD≤3 mm)、无附着丧失(CAL≤3 mm)。表1为归纳总结的牙周炎定义标准。

表1 各文献报道的牙周炎的定义标准(Definitions of periodontitis)

Albandar2000[4]美国70521～92岁全口MB-B-DB-ML-L-DL1个牙PD≥4mm或者≥2个牙PD≥3mm43.4%吸烟与牙周炎的关系Alpagot1996[2]美国城市人口117>18岁X线显示最重的1/6区段,检查前磨牙和磨牙的近颊位点GI>0,PD>3mm且CAL≥3mm—危险因素评估Al-Zahrani2003[5]美国(NHANESⅢ)※13665>18岁随机半口MB-B≥1个位点PD≥4mm并且CAL≥3mm14%肥胖与牙周炎的关系Armitage2000[6]美国(华人)30021～69岁全口MB-B-DB-ML-L-DL平均CAL为0.6～1.5mm并且没有邻面位点CAL≥3mm—牙周炎病因(白介素1基因型)Baelum2012[7]肯尼亚113015～64岁全口MB-B-DB-L≥1个位点CAL≥4mm且BOP(+)70%牙周炎定义标准的比较Bassani2006[8]巴西400>18岁全口MB-B-DB-ML-L-DL≥3个牙≥1个位点CAL≥3mm69%CPITN*在牙周检查中的效度Beck1990[9]美国690≥65岁全口≥4个位点CAL≥5mm并且≥1个位点PD≥4mm白人16%,黑人46%流调Beck1999[10]美国(NHANESⅢ)556440～90岁随机半口MB-B0～32%的位点CAL≥3mm68.6%牙周炎与冠心病的关系Borrell2005[11]美国(NHANESⅢandNHANES1999-2000)15302>18岁随机半口MB-B≥3个位点CAL≥4mm并且≥2个位点PD≥3mmNHANESⅢ为7.3%,1999-2000年为4.2%流调Bosnjak2006[12]克罗地亚81名产妇18～39岁全口每牙4位点≥60%的位点CAL≥4mm—早产与母亲牙周炎的关系Brito2008[13]巴西253名99名CD#80名UC⊕79名对照平均40岁全口MB-B-DB-ML-L-DL≥4个位点CAL≥3mm,位于不同牙上81.8%90.0%67.6%克罗恩病、溃疡性结肠炎与牙周炎关系Costa2009[14]巴西172030～45岁全口M-B-D-L≥4个牙≥1个位点PD≥4mm并且CAL≥3mm38.6%牙周炎定义标准比较Kassab2011[15]法国932名产妇>18岁随机半口MB-B-DB-ML-L-DL≥2个牙≥1个位点PD≥4mm并且CAL≥3mm且BOP(+)14.9%不同牙周炎定义标准牙周炎与早产的关系Machtei1992[16]美国50825～73岁全口MB-B-DB-ML-L-DL≥2个牙CAL≥6mm并且≥1个位点PD≥5mm30.5%临床牙周炎定义标准Martin2009[17]美国波士顿大都会区523男性退役军人28～71岁全口位点未提及牙周炎≈100%失牙危险因素—15年纵向研究欧阳2004[18]中国16922～64岁全口MB-B-DB-ML-L-DL牙周炎—纵向研究Page2012[19]美国456≥35岁全口MB-B-DB-ML-L-DL≥2个非同一个牙的邻面位点CAL≥3mm,并且≥2个非同一个牙的邻面位点PD≥4mm或者≥1个邻面位点PD≥5mm;29.4%提出牙周炎定义标准Radnai2006[20]匈牙利161名产妇平均28岁全口MB-B-DB-ML-L-DL≥1个位点PD≥4mm并且50%的牙BOP(+)54.8%牙周炎与早产的关系Tonetti2005[21]欧洲———≥2个非邻牙≥1个邻面位点CAL≥3mm—第5届欧州牙周病学研讨会提出牙周炎定义标准

※NHANES为是美国健康营养调查(National Health and Nutrition Examination Survey); *CPITN为社区牙周治疗需要指数(Community Periodontal Index of Treatment Needs); # CD为克罗恩病(Crohn's disease); ⊕UC指的是溃疡性结肠炎(ulcerative colitis)

2 牙周炎分度标准

目前牙周炎分度标准有两分度标准和三分度标准。经典的两分度标准有以下两种。一种是第5届欧洲牙周病学研讨会(Tonetti and Claffey 2005)根据临床附着水平将牙周炎分为两度[21], ①Level 1：≥2个非邻牙存在≥3 mm的邻面附着丧失；②Level 2：≥30%的现存牙齿存在≥5 mm的邻面附着丧失。其中Level 1的3 mm是根据文献报导的CAL测量误差为2.5 mm得来的。该分类主要应用于危险因素分析。

表2 各文献报道的牙周炎严重程度的三分度标准(Definitions of mild, moderate and severe periodontitis)

Albandar1999[24]美国(NHANESⅢ)※968930～90岁随机半口MB-B牙周炎:轻:不符合中重度牙周炎的标准。≥1个牙PD≥3mm,或者≥1个后牙FI≥1度中:不符合重度牙周炎的标准。≥1个牙PD≥5mm,或者≥2个牙(或者≥30%受检牙)PD≥4mm,或者≥1个后牙FI≥1度且有PD≥3mm重:≥2个牙(或者≥30%受检牙)PD≥5mm,或者≥4个牙(或者≥60%)PD≥4mm,或者≥1个后牙FI≥2度34.5%21.8%9.5%3.1%流调Armitage2000[6]美国(华人)30021～69岁全口MB-B-DB-ML-L-DL早期:平均附着丧失0.6～1.5mm并且没有邻面位点附着丧失≥3mm中:平均附着丧失1.6-2.4mm并且至少3个1/4区段或者至少6个牙≤8个邻面位点附着丧失≥3mm重:平均附着丧失≥2.5mm并且至少3个1/4区段各有1个位点附着丧失≥5mm—牙周炎病因(白介素1基因型)Beck1999[10]美国(NHANESⅢ)556440～90岁随机半口MB-B牙周炎轻:0～32%的位点CAL≥3mm中:33%～66%的位点CAL≥3mm重:67%～100%的位点CAL≥3mm68.6%45.4%16.0%7.2%牙周炎与冠心病的关系Bassani2006[8]巴西400>18岁全口MB-B-DB-ML-L-DL牙周炎轻:≥3个牙≥1个位点CAL≥3mm中:≥3个牙≥1个位点CAL≥5mm重:≥3个牙≥1个位点CAL≥7mm69%—CPITN*在牙周检查中的效度Holtfreter2009[25]德国(波美拉尼亚)431020～81岁随机半口MB-B-DB-L牙周炎(Page2007):中:≥2个非同1个牙的邻面位点CAL≥4mm,或者≥2个非同1个牙的邻面位点PD≥5mm重:≥2个非同1个牙的邻面位点CAL≥6mm,并且≥1个邻面位点有PD≥5mm50.9%33.3%17.6%流调Kornman1997[26]北欧134>35岁未提及轻:没有PD>3mm位点,没有骨丧失(釉牙骨质界到牙槽嵴顶的距离)>15%根长的位点中:<4个邻面位点骨丧失≥50%根长,并且平均骨丧失为17%～28%根长重:≥7个邻面位点骨丧失≥50%根长,并且平均骨丧失为>34%根长—牙周炎病因(白介素1基因型)Martin2009[17]美国波士顿大都会区523男性退役军人28～71岁全口位点未提及牙周炎:轻:以最重的1/6区段来定PD<5mm且骨嵴顶至釉牙骨质界的距离(RBH)为2～4mm,或者PD为5～7mm且RBH<2mm中:PD<5mm且RBH>4mm,或者PD为5～7mm且RBH为2～4mm,或者PD>7mm且RBH<2mm重:PD为5～7mm且RBH>4mm,或者PD>7mm且RBH≥2mm≈100%24%56%20%失牙危险因素—15年纵向研究欧阳2004[18]中国16922～64岁全口MB-B-DB-ML-L-DL轻:不符合中重度标准,且≥2个位点PD≥5mm、AL≥2mm,且位于不同的象限。中:PD≥5mm且AL≥4mm的牙占受检牙的30%以下,或PD≥4mm且AL≥3mm的牙占受检牙的30%以上但低于60%重:PD≥5mm且AL≥4mm的牙占受检牙的30%或以上,或PD≥4mm且AL≥3mm的牙占受检牙的60%或以上—纵向研究Timmerman1998[17]印度尼西亚255名未经牙周治疗的人群15～25岁全口MB-DB无或轻:最大附着丧失为0～2mm中:最大附着丧失为3～4mm重:最大附着丧失为≥5mm66%26%8%牙周炎纵向研究

※NHANES指的是美国健康营养调查(National Health and Nutrition Examination Survey); *CPITN指的社区牙周治疗需要指数(Community Periodontal Index of Treatment Needs)

另一种是 美国疾病预防控制中心(CDC)和美国牙周病学会(AAP)基于人群牙周疾病监控的目的给出了牙周炎的分度标准(Page2007)[22]：①中度牙周炎：≥2个非同一个牙的邻面位点发生≥4 mm 的附着丧失，或者≥2个非同一个牙的邻面位点有≥5 mm牙周袋；②重度牙周炎：≥2个非同一个牙的邻面位点发生≥6 mm的附着丧失，并且≥1个邻面位点有≥5 mm牙周袋。该分类中提出的至少为两个非同一个牙的邻面位点是为了排除充填体悬突、修复体边缘不密合、阻生牙邻近的第二磨牙远中深袋等情况。Page等[19,23]在2012年又提出了轻度牙周炎标准，并将其作为两分度标准的补充，从而形成三分度标准。补充的轻度牙周炎标准为：≥2个非同一个牙的邻面位点CAL≥3 mm，并且≥2个非同一个牙的邻面位点PD≥4 mm 或者≥1个邻面位点PD≥5 mm。多数分度标准为三分度标准，如表2所示。

3 提出牙周炎定义标准及分度标准时需考虑的因素

鉴于牙周炎定义标准和分度标准需要考虑的因素大致相似，故本文将两者放在一起讨论。

3.1 指标的选择

牙周炎定义标准常用的指标有：探诊深度(PD)、临床附着水平(CAL)、牙槽骨嵴顶至釉牙骨质界的距离(radiographic distance from the bone crest to the cemento- enamel junction，RBH)、骨丧失(bone loss)占根长的比例、根分叉病变(furcation involvement，FI)、牙龈出血指数(GI)、探诊出血(BOP)等等，其中PD能反映疾病前的状态，而CAL则能反映牙周破坏的长期积累结果。由于放射学检查在流行病学研究中可行性低，因此根据放射学检查的指标而提出的定义标准不多。标准可采用单一指标或者多个指标结合的方式，其中多个指标相结合能够减少单一指标定义带来的误差。举例来讲，CAL较PD准确度高，被认为是评价牙周炎疾病严重性和进展的“金指标”，但是单一使用CAL可能会将无炎症的牙龈退缩位点纳入为疾病位点，实际上该位点应该为牙周健康位点(如单纯创伤引起的牙龈退缩以及牙周治疗后牙周恢复健康但仍有附着丧失的情况)。另一方面，单一使用PD还可能会低估疾病的流行情况，尤其对老年人群。因此Page等[22]认为，将PD和CAL结合起来进行定义比较好。另有学者认为，除了PD和CAL之外，BOP也是非常重要的指标 ，该指标能够反映当前的牙龈炎症状态，并提出最好将PD、CAL、BOP三个指标结合起来应用[28-29]。

3.2 位点的选择

位点选择有邻面位点或所有位点。仅选择邻面位点主要是基于牙周炎的病因学理论。病因学认为菌斑生物膜是牙周炎的始动因子，因此邻面位点能够很好地代表菌斑引起牙周破坏的情况；另外，病变通常最先出现于邻面位点，且病情相对较重；同时还能排除中央位点因咬合创伤或者刷牙不当而造成牙龈退缩的情况。选择邻面位点进行定义或作为分度标准的有Page标准[19，22]和Tonetti标准[21]。然而，选择所有位点进行定义或分度的学者持有不同的观点，认为牙周炎的“炎”不仅包含菌斑引起的感染性炎症，还包括创伤等引起的无菌性炎症。因此创伤性根周膜炎或者创伤引起的牙龈退缩也应该包含在牙周炎的范围内。

3.3 标准的形式和阈值的选择

标准的形式常用至少有N个位点或N个牙超过某个阈值的方式[30-31]，亦可用N%个位点或牙超过某个阈值的方式，或采用均值的方式[6]。阈值的选择因指标选择而异，但是同一指标阈值的选择差别也很大，如PD阈值从3～6 mm不等；CAL阈值从2～6 mm不等[28，32-33]。由于阈值的轻微改变会导致结果出现很大的不同[19]，因此Leory认为应该根据年龄制定不同的阈值。有学者提出，年轻人群的CAL阈值应该低于成年人群，因为随着年龄的增长，牙齿会出现磨耗及主动萌出，其附着水平会生理性地逐渐向根方移动[34-35]。Baelum[7]提出的牙周炎定义标准中，将青少年人群是CAL阈值定为3 mm，而将成年人群的CAL阈值定为4 mm。除年龄因素外，研究目的也是需要考虑，应根据不同研究目的来界定不同的阈值[7，36-37]。

3.4 分度时应考虑的因素

牙周炎分度标准可分为三度或两度。其中三度标准多见，两度标准少见。经典的两度标准为Page2007标准[22]和Tonetti标准[21]，但是这两种标准并不一致，Page标准分为中度牙周炎和重度牙周炎标准；而Tonetti标准则分为Level 1和Level 2，其中Level 1在筛选牙周炎时灵敏度高，Level 2在筛选牙周炎时特异度较高。本文作者理解为Level 1与三度标准中的轻度牙周炎标准相当，而Level 2与三度标准中的重度牙周炎标准相当。

4 不同牙周炎定义标准及分度标准的比较研究

迄今，不同牙周炎定义标准和分度标准的比较研究主要有不同牙周炎定义标准及分度标准下牙周炎的患病率、牙周炎的危险因素、牙周炎与全身疾病的关系等方面。牙周炎与全身疾病的关系主要有母亲牙周炎与早产低体质量儿的关系[38-41]、牙周炎与心血管疾病的关系[42-43]、牙周炎与肾移植术后肾功能情况的关系[44]、牙周炎与骨质疏松症的关系[45]等。研究方法方面，Costa[14]选择Page2007[22]标准作为金标准并采用一致性kappa值、灵敏度、特异度、阳性和阴性预测值等方法分析不同牙周炎定义标准下牙周炎患病率的情况，病变分布范围以30%为界,分为局限型和广泛型；Eke[46]采用绝对误差、相对误差、灵敏度和膨胀因子等方法进行分析。在牙周炎与全身疾病的关系方面主要采用比值比(odd ratios，OR)的方法。目前相关的研究如下。

Costa等[14]利用340名患者牙周检查资料比较了以下5种牙周炎的定义标准，分别为定义标准1：≥1个位点的PD≥4 mm；定义标准2: ≥4个位点的CAL≥5 mm并且≥1个位点的PD≥4 mm; 定义标准3: ≥2个牙的CAL≥6 mm并且有一个位点的PD≥5 mm; 定义标准4: ≥4个牙≥1个位点的PD≥4 mm并且≥4个牙≥1个位点的CAL≥3 mm; 定义标准5a：≥2个牙邻面位点的CAL≥4 mm或≥2非同一个牙邻面位点的PD≥5 mm、定义标准5b：≥2个牙邻面位点的 CAL≥6 mm并且≥1个邻面位点的PD≥6 mm。每种定义标准又分为局限型和广泛型，并以30%为界；检测方法为全口每个牙的近中、远中、颊侧中央和舌侧中央4个位点，其中邻面位点取颊、舌侧最重的位点；结果显示，不同定义标准下的患病率为13.8%～65.3%，分布范围9.7%～55.6%，其中选定义标准5a为金标准，定义标准4与金标准牙周炎患病率最接近，分别为41.2%和38.6%。

Eke等[46]利用456名患者的全口牙周检查(为全口每个牙6个位点)进行分析，并对7种牙周炎定义标准进行了比较；结果显示，不同定义标准及相应的牙周炎患病率分别为：定义标准1Page2007标准为(22.4%)、定义标准2(至少1个位点的CAL≥3 mm且PD≥4 mm)为34.4%、定义标准3(至少2个位点的CAL≥ 4 mm)30.3%、定义标准4(至少1个位点的CAL≥6 mm)13.6%、定义标准5(至少1个位点的CAL≥3 mm)63.2%、定义标准6(至少1个位点的PD≥7 mm)3.7%、定义标准7(至少1个位点的PD≥5 mm)15.4%；除此之外，作者还比较了美国健康营养调查(NHANES)采用的部分位点检查方案和全口位点检查方案，并发现部分位点方案低估了牙周炎的患病率。

Baelum等[7]利用肯尼亚成年人群的牙周资料对Van der Velden[47-49]、Tonetti[21]以及Page2007年[22]提出的3种定义标准进行了比较，结果显示，后两种标准得出的牙周炎患病率相近，分别为67%和63%。Baelum认为，Page标准失于宽松，故推荐使用Tonetti标准；同时还提出一种新的牙周炎定义标准为至少1个位点的CAL≥4 mm及BOP(+)，分析结果显示，用新标准得出的牙周炎患病率为70%，与Tonetti及Page2007标准相近。

Savage等[50]对现有的牙周炎定义标准进行综述后认为，在3 472篇文献中仅15篇有明确的牙周炎定义标准及测量方法；同时该作者还提出，牙周炎的定义标准最好将PD和CAL结合起来，并且推荐PD≥3 mm及CAL≥2 mm。但是Tezal[51]认为该综述不够全面，并提出PD的阈值应该为4 mm。Leroy等[28]在综述中也提到了统一牙周炎定义标准的必要性，并认为PD、CAL、BOP是3个非常重要的指标，应该结合起来应用。

Manau等[38]分别用已有的14种牙周炎定义标准对早产低体质量儿与孕妇牙周炎的关系进行了分析，结果显示:其中6种牙周炎定义标准下发现两者相关，而另外8种牙周炎定义标准下两者未见相关；14种牙周炎定义标准下孕妇的牙周炎患病率从2.2%～70.8%不等。由此可见，牙周炎定义标准不同可能导致结论相反。学者们分别用美国CDC的标准及欧洲研讨会的标准对牙周炎与早产低体质量儿的关系进行了分析，并得到了完全不同的结果。de Tejada等[40]研究结果显示，美国CDC的标准下两者相关，而欧洲研讨会的标准下检测不出两者具有相关性；Calabrese等[52]的研究结果显示，两种定义标准下均未见牙周炎与早产低体质量儿有相关性。Guimaraes等[39]的分析结果则显示， 两种牙周炎定义标准下均可见牙周炎与早产低体质量有相关性，但其OR值不同，两种牙周炎定义标准及相应的OR值分别为至少4个牙有1个PD≥4 mm且CAL≥ 3 mm的位点(1.83)、至少有1个位点PD≥4 mm且CAL≥4 mm(2.37)。Kassab等[15]利用产后妇女牙周炎资料分析6种不同牙周炎定义标准下牙周炎患病率的差异，结果显示，6种定义标准下的牙周炎患病率从12.1%至37.7%不等；同时还分析了常见的牙周炎危险因素(年龄、教育程度、孕前抽烟、末次就诊时间等)与不同定义标准下牙周炎的关系，结果显示比值比不同。

Demmer等[42]分析了不同牙周炎定义标准下牙周炎与心血管疾病的关系，结果显示：用附着丧失定义的标准下牙周炎与糖化血红蛋白的相关性高，而探诊深度定义的标准下牙周炎与急性指标纤维蛋白原相关性高。Ioannidou等[44]分析了3种牙周炎定义标准下肾移植术后患者肾功能与牙周炎的关系。检查方法为全口每牙6位点；3种牙周炎定义标准为：①定义标准1：≥2个邻面位点的CAL≥4 mm或者≥2个邻面位点的PD≥5 mm; ②定义标准2：≥6个邻面位点的PD≥5 mm或者CAL≥4 mm; ③定义标准3：每个1/4区段≥2个邻面位点的PD≥5 mm或者CAL≥4 mm。肾功能评价为6个月后肾小球滤过率的变化，滤过率增加者认为改善，否则为非改善；结果在定义标准2时，改善组和非改善组牙周炎患病率不同，另外两种定义标准下，改善组和非改善组牙周炎患病率未见明显差异，不同定义标准下，牙周炎患病率从50%～82.8%不等。

综上所述，牙周炎定义标准和分度标准千差万别,这给牙周病学研究及牙周炎与全身疾病的相关关系研究带来很大困难。越来越多的学者意识到统一其定义标准的急迫性和重要性。目前对牙周炎定义标准和分度标准的比较研究并不多，而且在牙周纵向进展情况方面的比较研究更少。因此需要更多的研究来为标准的统一提供理论依据。

[1]曹采方.临床牙周病学[M]. 2版. 北京:北京大学医学出版社, 2008: 161-162.

[2]Alpagot T, Wolff LF, Smith QT,etal. Risk indicators for periodontal disease in a racially diverse urban population[J].JClinPeriodontol,1996, 23(11):982-928.

[3]齐小秋.第三次全口口腔健康流行病学调查报告[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2008:98-99.

[4]Albandar JM, Streckfus CF, Adesanya MR,etal.Cigar, pipe, and cigarette smoking as risk factors for periodontal disease and tooth loss[J].JPeriodontol, 2000,71(12):1874-1881.

[5]Al- Zahrani MS, Bissada NF, Borawskit EA. Obesity and periodontal disease in young, middle- aged, and older adults[J].JPeriodontol, 2003,74(5):610-615.

[6]Armitage GC, Wu Y, Wang HY,etal.Low prevalence of a periodontitis- associated interleukin- 1 composite genotype in individuals of Chinese heritage[J].JPeriodontol, 2000,71(2):164-171.

[7]Baelum V, Lopez R. Defining a periodontitis case: analysis of a never- treated adult population[J].JClinPeriodontol, 2012,39(1):10-19.

[8]Bassani DG, da Silva CM, Oppermann RV. Validity of the “Community Periodontal Index of Treatment Needs” (CPITN) for population periodontitis screening[J].CadSaudePublica, 2006,22(2):277-283.

[9]Beck JD, Koch GG, Rozier RG,etal.Prevalence and risk indicators for periodontal attachment loss in a population of older community- dwelling blacks and whites[J].JPeriodontol, 1990,61(8):52152-52158.

[10]Arbes SJ Jr, Slade GD, Beck JD. Association between extent of periodontal attachment loss and self- reported history of heart attack: an analysis of NHANES III data[J].JDentRes, 1999,78(12):1777-1782.

[11]Borrell LN, Burt BA, Taylor GW. Prevalence and trends in periodontitis in the USA: the [corrected] NHANES, 1988 to 2000[J].JDentRes, 2005,84(10):924-930.

[12]Bosnjak A, Relja T, Vucicevic- Boras V,etal.Pre- term delivery and periodontal disease: a case- control study from Croatia[J].JClinPeriodontol, 2006,33(10):710-716.

[13]Brito F, de Barros FC, Zaltman C,etal.Prevalence of periodontitis and DMFT index in patients with Crohn's disease and ulcerative colitis[J].JClinPeriodontol, 2008,35(6):555-560.

[14]Costa FO, Guimaraes AN, Cota LO,etal.Impact of different periodontitis case definitions on periodontal research[J].JOralSci, 2009,51(2):199-206.

[15]Kassab P, Colombier ML, Kaminski M,etal.Impact of periodontitis definition in epidemiological research. Results from the EPIPAP study in postpartum women[J].EurJOralSci, 2011,119(2):156-162.

[16]Machtei EE, Christersson LA, Grossi SG,etal.Clinical criteria for the definition of “established periodontitis”[J].JPeriodontol, 1992,63(3):206-214.

[17]Martin JA, Page RC, Kaye EK,etal.Periodontitis severity plus risk as a tooth loss predictor[J].JPeriodontol, 2009,80(2):202-209.

[18]Ouyang XY, Cao CF, Liu H,etal.Two- year disease progression in mild, moderate and advanced chronic periodontitis patients[J].ZhonghuaKouQiangYiXueZaZhi, 2004,39(3):193-196.

[19]Eke PI, Page RC, Wei L,etal. Update of the case definitions for population- based surveillance of periodontitis[J].JPeriodontol, 2012,83(12):1449-1454.

[20]Radnai M, Gorzo I, Urban E,etal.Possible association between mother's periodontal status and preterm delivery[J].JClinPeriodontol, 2006,33(11):791-796.

[21]Tonetti MS, Claffey N. Advances in the progression of periodontitis and proposal of definitions of a periodontitis case and disease progression for use in risk factor research. Group C consensus report of the 5th European Workshop in Periodontology[J].JClinPeriodontol, 2005,32(6):210-213.

[22]Page RC, Eke PI. Case definitions for use in population- based surveillance of periodontitis[J].JPeriodontol, 2007 ,78(7):1387-1399.

[23]Eke PI, Thornton- Evans G, Dye B,etal. Advances in surveillance of periodontitis: the centers for disease control and revention periodontal disease surveillance project[J].JPeriodontol, 2012, 83(11):1337-1342.

[24]Albandar JM, Brunelle JA, Kingman A. Destructive periodontal disease in adults 30 years of age and older in the United States, 1988-1994[J].JPeriodontol, 1999,70(1):13-29.

[25]Holtfreter B, Schwahn C, Biffar R,etal.Epidemiology of periodontal diseases in the Study of Health in Pomerania[J].JClinPeriodontol, 2009,36(2):114-123.

[26]Kornman KS, Crane A, Wang HY,etal.The interleukin- 1 genotype as a severity factor in adult periodontal disease[J].JClinPeriodontol, 1997,24(1):72-77.

[27]Timmerman MF, Van der Weijden GA, Armand S,etal.Untreated periodontal disease in Indonesian adolescents. Clinical and microbiological baseline data[J].JClinPeriodontol, 1998,25(3):215-224.

[28]Leroy R, Eaton KA, Savage A. Methodological issues in epidemiological studies of periodontitis- how can it be improved? [J].BMCOralHealth, 2010,10:8-9.

[29]Offenbacher S. Commentary: clinical implications of periodontal disease assessments using probing depth and bleeding on probing to measure the status of the periodontal- biofilm interface[J].JIntAcadPeriodontol, 2005,7(4):157-161.

[30]Craig RG, Boylan R, Yip J,etal.Prevalence and risk indicators for destructive periodontal diseases in 3 urban American minority populations[J].JClinPeriodontol, 2001,28(6):524-535.

[31]Peng TK, Yao JH, Shih KS,etal.Assessment of periodontal disease in an adult population survey in Taipei city using CPITN and GPM/T indices[J].ZhonghuaYaYiXueHuiZaZhi, 1990,9(2):67-74.

[32]Chiappe V, Gomez M, Pedreira P,etal.Longitudinal study of periodontal condition in students of the Dental School the University of Buenos Aires Argentina[J].ActaOdontolLatinoam, 1997，10(2):117-132.

[33]Norderyd O, Hugoson A. Risk of severe periodontal disease in a Swedish adult population. A cross- sectional study[J].JClinPeriodontol, 1998,25(12):1022-1028.

[34]Newman MG. Carranza's Clinical periodontology[M]. 11th.SaundersElsevier, 2012:45-47.

[35]Newman HN. Attrition, eruption, and the periodontium[J].JDentRes, 1999,78(3):730-734.

[36]Lopez R, Baelum V. Classifying periodontitis among adolescents: implications for epidemiological research[J].CommunityDentOralEpidemiol, 2003,31(2):136-143.

[37]Baelum V, Lopez R. Defining and classifying periodontitis: need for a paradigm shift? [J].EurJOralSci, 2003,111(1):2-6.

[38]Manau C, Echeverria A, Agueda A,etal.Periodontal disease definition may determine the association between periodontitis and pregnancy outcomes[J].JClinPeriodontol, 2008,35(5):385-397.

[39]Guimaraes AN, Silva- Mato A, Miranda Cota LO,etal.Maternal periodontal disease and preterm or extreme preterm birth: an ordinal logistic regression analysis[J].JPeriodontol, 2010,81(3):350-358.

[40]de Tejada BM G- AA, Combescure C, Irion O,etal. Association between early preterm birth and periodontitis according to USA and European consensus definitions[J].JMaternFetalNeonatalMed, 2012,25(11):2160-2166.

[41]Gomes- Filho IS, Cruz SS, Rezende EJ,etal.Exposure measurement in the association between periodontal disease and prematurity/low birth weight[J].JClinPeriodontol, 2007,34(11):957-963.

[42]Demmer RT, Kocher T, Schwahn C,etal.Refining exposure definitions for studies of periodontal disease and systemic disease associations[J].CommunityDentOralEpidemiol, 2008,36(6):493-502.

[43]Andriankaja OM, Genco RJ, Dorn J,etal.The use of different measurements and definitions of periodontal disease in the study of the association between periodontal disease and risk of myocardial infarction[J].JPeriodontol, 2006,77(6):1067-1073.

[44]Ioannidou E, Shaqman M, Burleson J,etal.Periodontitis case definition affects the association with renal function in kidney transplant recipients[J].OralDis, 2010,16(7):636-642.

[45]Wactawski- Wende J. Periodontal diseases and osteoporosis: association and mechanisms[J].AnnPeriodontol, 2001,6(1):197-208.

[46]Eke PI, Thornton- Evans GO, Wei L,etal.Accuracy of NHANES periodontal examination protocols[J].JDentRes, 2010,89(11):1208-1213.

[47]van der Velden U. Purpose and problems of periodontal disease classification[J].Periodontol2000, 2005，39:13-21.

[48]Van der Velden U. The Dutch periodontal screening index validation and its application in The Netherlands[J].JClinPeriodontol, 2009,36(12):1018-1024.

[49]Van der Velden U. Diagnosis of periodontitis[J].JClinPeriodontol, 2000,27(12):960-961.

[50]Savage A, Eaton KA, Moles DR,etal.A systematic review of definitions of periodontitis and methods that have been used to identify this disease[J].JClinPeriodontol, 2009,36(6):458-567.

[51]Tezal M, Uribe S. A lack of consensus in the measurement methods for and definition of periodontitis[J].JAmDentAssoc, 2011,142(6):666-667.

[52]Calabrese N, Calabrese A, Nibali L,etal.Is there any association between periodontitis and preterm low birth weight? [J]JMaternFetalNeonatalMed, 2010,23(11):1288-1293.

Case definition of periodontitis: A review

PEI Xi- yan*, OUYANG Xiang- ying, HE Lu

(*DepartmentofPeriodontology,PekingUniversitySchoolandHospitalofStomatology,Beijing100081,China)

At present there are various case definitions of periodontitis. The lack of a universally accepted case definition is a major limiting factor in determining and comparing the prevalence of periodontitis among surveys. When analyzing the same data, different case definitions will lead to different prevalence rates of periodontitis. It is urgent to develop a broadly accepted standard case definition of periodontitis. The purpose of this study is to review the definitions of periodontitis in different surveys.

periodontitis; standard case definition; classification

2014-05-13

裴喜燕(1985-)，女，汉族，山西人。博士

欧阳翔英，E-mail：kqouyangxy@bjmu.edu.cn

R781.4

A

1005-2593(2015)01-0045-07