消旋卡多曲、思密达、四连康联合保留灌肠治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎的疗效观察

王松江 李怡静 李相磊 李怡婷

(开封市中心医院 儿科 河南 开封 475000)

轮状病毒性肠炎是婴幼儿常见的急性消化道传染病，严重影响婴幼儿的身心健康，也是危害我国儿童身体健康的四大疾病之一。该病好发于6 个月～3 岁婴幼儿［1］，且多发于秋冬季，也称秋季腹泻，系轮状病毒感染所致。目前，研究已知该病毒是一种双链核糖核酸病毒，属于呼肠孤病毒科，有A、B、C、D、E、F、G 共7 种类型。一般通过消化道传播，临床以腹泻、呕吐或发热为主要表现，病程约1 周。该病容易导致脱水，危及患儿生命。因此，怎样有效治疗轮状病毒性肠炎对保护婴幼儿的身体健康非常重要。传统方法是给予口服药或输液治疗，效果一般。本文采用消旋卡多曲、思密达、四连康联合保留灌肠方法治疗56 例轮状病毒性肠炎患儿，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取开封市中心医院2011年10月至2013年10月收治的112 例腹泻患儿，入组标准:①所有入组患儿均符合《中国腹泻诊断治疗方案》［2］的诊断标准;②年龄6 个月～3岁，每天大便次数6 次以上，为蛋花汤样大便或稀水便，无脓血;③大便轮状病毒抗原检测均为阳性(金标法)，大便培养阴性，大便常规无白细胞或白细胞＜4 个/HP。

1.2 治疗方法 112 例随机分为治疗组(56 例)和对照组(56例)。治疗组给予消旋卡多曲颗粒(1 岁内每次5 mg，1 岁以上每次10 mg)、思密达(1 岁以下每次1 g，1 岁以上每次1.5 g)，四连康(1 岁以下每次0.5 g，1 岁以上每次1.0 g)加生理盐水15 ～25 ml，以儿童灌肠管肛管插入直肠内12 ～15 cm，注入保留30 min，每日2 次。对照组口服消旋卡多曲颗粒(1 岁内每次5 mg，1 岁以上每次10 mg)，思密达(1 岁以下每次1 g，1 岁以上每次1.5 g)及四连康(1 岁以下每次0.5 g，1 岁以上每次1.0 g)。两组病例如有脱水给予补液纠正。

1.3 疗效判定标准 依据2009年全国腹泻病防治学术研讨会制定的急性腹泻病疗效判定标准［3］:①显效，即治疗48 h 内大便形状及便次均正常，精神、饮食恢复正常;②有效，即治疗48 h 内大便形状及便次正常或明显好转，精神饮食恢复正常;③无效，即治疗48 h 内大便形状及便次均无变化，甚至加重。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据处理，总有效率的比较采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组显效率及总有效率分别为45.0%、96.4%，对照组分别为26.0%、67.3%;治疗组显效率及总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。治疗过程中未发生严重不良反应。

表1 两组患儿治疗效果比较(n，%)

3 讨论

轮状病毒性肠炎系轮状病毒感染所致，该病毒主要侵害肠道黏膜，导致绒毛排列紊乱、数量减少、脱落，小肠黏膜对水、电解质的吸收能力受损，以致于肠液在肠腔内大量聚集，肠道渗透压增高，从而发生腹泻。腹泻的严重程度不同，治疗方案也不同。其中预防和治疗患儿的脱水症状非常重要，防止病情进一步加重，危及患儿生命或导致营养不良，影响生长发育。本研究证实，药物保留灌肠可以缩短轮状病毒肠炎的病程，减轻患儿痛苦，是一种有效的治疗措施。本研究所应用的保留灌肠药物有消旋卡多曲、思密达及四连康3 种药物，这3 种药物单独或2 种联合治疗腹泻已在临床上广泛应用，但三者联合灌肠报道较少。

消旋卡多曲为脑啡肽酶抑制剂，可选择性、可逆性地抑制脑啡肽酶，进而延长消化道内源性脑啡肽的生理活性［4］。能有效抑制人肠道水及电解质的分泌，以减少水和电解质的丢失，从而降低并发症和死亡率［5］。国内外相关研究已经证实消旋卡多曲对人体的无害性和有效性，目前该药在国内外得到了广泛应用。蒙脱石散(思密达)是一种天然的硅酸盐，系由双四面体氧化硅单八面体氧化铝组成的层纹状结构，具有相当大的表面积和非均匀性电荷分布，对消化道内的细菌、病毒及其产生的毒素有较强的选择性固定及抑制作用，亦可减少肠细胞运动失调，而维护肠道的输送和吸收功能，其临床应用的安全性和可靠性早已得到肯定［6］。另外，四连康作为一种微生物制剂，应用较广泛，疗效也得到认可。其主要成分为双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪肠球菌、蜡样芽孢杆菌，这4 种细菌在肠道中作用相辅相成，维持正常的肠道蠕动及厌氧环境，对调节肠道菌群有重大作用，属于目前国内外比较流行的微生态治疗方法，对改善肠道微环境意义重大。本研究结果显示，与口服用药患儿相比，接受灌肠治疗的患儿症状改善更加显著，并且大部分患儿发病时会伴有呕吐以致口服药物难以摄入，此时改变给药方式，应用灌肠治疗无疑是一种较好的途径，并且该方法操作简单，家属易接受，患儿痛苦小，操作中未发现明显不良反应。由此可见，消旋卡多曲颗粒、思密达、四连康保留灌肠治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎疗效好，安全性高，值得临床推广应用。

［1］董立静，李滟，李会霞.小儿腹泻病的临床治疗研究进展［J］.内蒙古中医学，2013，34(6):118－119.

［2］王丽媛，谢咏梅，汪志凌，等.益生菌调节轮状病毒肠炎患儿肠道菌群的动态变化［J］.实用儿科学，2011，26(7):489－491.

［3］杨玲蓉，江米足.伴或不伴呕吐的急性腹泻患儿的循证治疗指南［J］.实用儿科临床杂志，2010，25(7):533－536.

［4］EberlinM，Mück T，Michel M C.A comprehensive review of the pharmacodynamics，pharmacokinetics，and clinical effects of the neutral endopeptidase inhibitor racecadotril［J］.Front Pharmacol，2012，3:93.

［5］卢嘉丽.微生态制剂在儿科住院部的应用情况调查分析［J］.广州医药，2014，45(1):35－37.

［6］Rautenberg T A，Zerwes U，FoersterD，et al.Evaluating the cost utility of racecadotril for the treatment of acute watery diarrhea in children:the RAWD model［J］.Clinicoecon Outcomes Res，2012，4:109－116.