体外冲击波碎石与外科手术方法治疗泌尿系结石效果对比

张金志

(通许县人民医院 泌尿外科 河南 开封 475400)

泌尿系结石是泌尿科常见的疾病之一，可发生于泌尿系统任何部位。结石位置的不同会引发不同的临床症状，主要表现为血尿和肾绞痛。泌尿系结石的保守治疗多采用排石药，但药物的选择须依据结石的pH 值而定［1］。相关研究结果表示，药物治疗效果较差，复发率高，所以临床上多主张采用外科手术［2］。临床病例显示，虽然外科手术的治疗效果较好，但是预后不理想。对此，本次研究就体外冲击波碎石和外科手术治疗泌尿系结石的临床效果进行了比较分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2012年11月至2014年11月接受治疗的泌尿系结石患者80 例，依照入院顺序进行编号、分组，即碎石组和外科组，各40 例。碎石组中男18 例，女22 例;年龄为17 ～70 岁，平均年龄为(36.0 ±1.1)岁;右侧输尿管结石患者14 例，左侧输尿管结石患者22 例，双侧4 例;结石直径为5 ～17 mm。外科组中男23 例，女17 例;年龄为17 ～73 岁，平均年龄为(37.0 ±1.4)岁;右侧输尿管结石患者18 例，左侧输尿管结石患者20 例，双侧2 例;结石直径为5 ～16 mm。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方式

1.2.1 外科组 选取合适体位，采用硬膜外麻醉方式，在第11肋处作一切口，打开肾周筋膜游离输尿管、肾脏。成功分离肾窦后将肾盂、中下盏后方的肾实质牵开，充分暴露肾盂，切开肾盂并分离结石。最后安装引流管，缝合切口。

1.2.2 碎石组 选取合适体位，在对结石进行准确定位的基础上，采取体外冲击波碎石。膀胱和输尿管部位的结石电压设置10.5 ～12.5 kV，冲击次数1 500 ～2 000 次。肾结石时的电压设置10 ～12.5 kV，冲击次数1 500 ～2 000 次。患者接受治疗的次数应在3 次以上，原则上要少于5 次，治疗结束给予常规抗感染措施，B 超检查结石残留状况。如仍需碎石则按照上述疗法重复治疗，但是手术时间需要距上次碎石10 d 左右。

1.3 疗效判定标准 参照治疗后患者临床症状改善情况分为痊愈、有效和无效。痊愈:临床症状消失或者绝大部分症状消失、改善，B 超检查无结石残留;有效:泌尿系结石症状明显改善，B 超检查结石变小;无效:上述情况无明显改善［3］。

1.4 观察指标 记录两组患者术后痊愈及有效例数，并观察术后并发症情况，主要包括血尿和尿路感染。

1.5 统计学分析 采用SPSS 17.0 统计学软件进行数据处理分析，定性资料的组间比较采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

碎石组与外科组总有效率比较，差异无统计学意义(P ＞0.05);碎石组并发症7 例，外科组并发症13 例，差异具有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 碎石组和外科组治疗效果、并发症情况比较(n，%)

3 讨论

泌尿系结石的治疗方式主要为保守疗法和手术疗法两种，而外科手术的创伤较大，术后恢复时间长。因此，临床更倾向于选择体外冲击波碎石。从本次研究结果可以看出虽然碎石组和外科组在治疗总有效率方面，差异无统计学意义(P ＞0.05)，但是在并发症方面，碎石组优于外科组。

体外冲击碎石术是通过体外碎石机产生冲击波，由机器聚焦后对准结石，经过多次释放能量达到击碎结石的目的，使之能够顺利排除体外。其基本原理是通过高电压、大电流、瞬间放电，在放电通道上形成一个高能量密度的高温、高压等离子区，将电能迅速转换为热能、光能等，放电过程中放电通道急剧膨胀，在水介质中形成压力脉冲［4］。此次研究发现对直径超过12 mm的结石采用冲击波碎石疗法时，最好进行多次碎石。较外科手术而言，体外冲击波碎石法操作更方便，并发症少，可以作为治疗泌尿系结石的推荐术式。

综上所述，体外冲击波碎石可以作为泌尿系结石的首选常规治疗方法，但应严格掌握治疗指征。

［1］周洪革，李旭东.输尿管镜气压弹道碎石治疗膀胱结石中器械联合应用及改良(附30 例报告)［J］.沈阳医学院学报，2010，22(3):152－153.

［2］齐隽，刘建河，陈建华，等.超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术治疗复杂上尿路结石［J］.上海医学，2010，33(3):239－242.

［3］杜建兵，宋洪飞，倪虹，等.输尿管镜碎石术联合体外冲击波碎石治疗较大肾盂结石疗效分析［J］.临床泌尿外科杂志，2011，26(8):613－616.

［4］孙颖浩，王林辉，钱松，等.输尿管镜下气压弹道碎石术治疗泌尿系结石［J］.中华泌尿外科杂志，2009，3(20):222－224.