上海市级医院日间手术相关者意向研究

■ 杨 丽赵 蓉贾同英张薇薇张 薇刘 军杜 宁李国红

上海市级医院日间手术相关者意向研究

■ 杨 丽①赵 蓉①贾同英②张薇薇③张 薇②刘 军④杜 宁⑤李国红③

上海 日间手术 三级医院

采用关键知情人访谈法与部分上海市级医院日间手术分管院长、医务处负责人、日间手术中心负责人进行深入访谈，并对上海市开展日间手术的市级医院130名管理者、232名医务人员以及400名患者进行问卷调查。结果显示，日间手术得到各方面的广泛认同，普遍认为日间手术具有较强发展优势，发展前景明朗，提示日间手术具有进一步推广的基础。同时相关各方均各自集中反映了一些需要改进的问题，医院管理者认为日间手术存在病种范围有待规范、病历记录等相关医疗文书繁琐、医务人员的激励性措施不足等问题，医务人员认为激励措施、管理模式、增加日间手术病种等方面是日间手术需要改进的方面，患者对于日间手术等待时间的满意程度相对较低。

Author's address：Author’s address: Shanghai Shenkang Hospital Development Center, No.2 Kangding Road, Jing’an District, Shanghai, 200041, PRC

日间手术在实践中具有缩短平均住院日、降低住院费用、解决患者“住院难、手术难”问题等突出优势[1-2]。截止至2014年底，上海市已有28家市级医院开展日间手术。日间手术的发展离不开利益相关者的理解、认同和支持，本研究通过关键知情人访谈和问卷调查，了解医院管理者、医务人员、患者等利益相关者对于发展日间手术的意向和看法。

1 资料来源与方法

1.1 数据来源

对于医院管理者的调查，首先采用关键知情人访谈法与部分市级医院日间手术分管院长、医务处处长、日间手术中心负责人进行深入访谈，然后对以上调研结果进行归纳总结并修订调查问卷，进而对开展日间手术的市级医院管理者包括分管院长、医务部门负责人、相关临床科室负责人共130人进行问卷调查。对于医务人员的调查，本研究采取方便抽样的方法，以自设问卷方式，对上海市日间手术病例数最多的4家市级医院共232名日间手术相关医务人员进行调查。对于患者的调查，采取与医务人员调查同样的方式方法对相同目标医院的400名日间手术患者进行调查。

1.2 方法

本研究利用Epidata 3.0 软件进行问卷信息录入，采用SPSS 13.0软件进行数据整理和分析。

2 结果与分析

2.1 被调查者基本情况

被调查的130名医院管理者中，分管院长、医务处长及科室主任、医务处副处长及科室副主任、科员的比例分别为16.9%、50.0%、15.4%、17.7%。相关临床科室覆盖普外科、妇产科、泌尿外科、眼科、耳鼻喉科、儿科等30多个科室。

被调查的232名日间手术医务人员中，高级职称（含副高）、中级职称、初级职称的比例分别为22.7%、29.3%、48%。被调查者人员构成主要分为3个部分：（1）外科医生，几乎涵盖了所有外科科室；（2）隶属日间手术中心及手术室的医务人员；（3）其他科室的医生，这些科室多为被调查医院的特色学科，包括眼科、耳鼻喉科、儿童骨科、肿瘤介入科、放疗科等。

被调查的400名日间手术患者中，男女比例分别为49.7%、50.3%，年龄在12～89岁之间，平均年龄（44.11±17.26）岁。家庭月收入在3000元以下、3000～6000元、6001～9000元、9000元以上的比例分别为18.2%、36.7%、28.7%、15.7%。以职业状态分类，学生、在职、退休、无业/待业、自由职业、其他情况的比例分别为7.6%、49.7%、28.4%、6.2%、7.0%、1.1%。以医疗保险(城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新农合、商业保险、其他保险、全额公费）、全额自费、其他（贫困救济等）方式进行医疗付费的被调查者比例分别为80.3%、16.6%、3.1%。

2.2 医院管理者、医务人员及患者对实施日间手术的意向分析

2.2.1 医院管理者。超过九成(91.1%)的被调查者认为医院非常有必要或有必要开展日间手术。医院管理者普遍认为，发展日间手术符合现代医院管理的方向，是优化内部资源配置、提高医院运行效率、优化医院流程管理的有效形式。

医院管理者对日间手术存在的问题评价主要集中在日间手术病种范围有待规范、病历记录等相关医疗文书繁琐，不适应临床需要、医务人员的激励性措施不足等方面。问卷调查结果显示，66.2%的被调查者认为日间手术病种范围有待规范，55.4%的被调查者认为病历记录等相关医疗文书繁琐，50.0%的被调查者认为对医务人员的激励性措施不足（见表1）。除问卷中涉及到的内容外，部分被调查者补充了如下存在的问题：（1）超声医生紧缺，需求量大；（2）医务人员劳动强度较大；（3）日间手术的随访不到位；（4）商业保险无法报销日间手术的费用；（5）医保支付对住院时间没有限制。

表1 日间手术存在的问题分布（n=130）

表2 医务人员对日间手术的现状评价

2.2.2 医务人员。大部分医务人员认为日间手术优势明显、发展前景明朗。超过90.0%的被调查者认为日间手术较传统手术具备优势，66.7%的被调查者认为随着技术的发展，今后大多数择期手术可以转变成日间手术。

医务人员对目前日间手术工作开展的总体情况较为肯定，具体表现在对当前日间手术组织模式合理性、日间手术流程合理性、日间手术病种数量合理性以及床位效率方面的普遍共识，同时较多医院存在增加日间手术床位的需要。调查显示：92.3%的被调查者肯定了目前医院日间手术开展的成绩，91.7%的被调查者认为其所在医院开展日间手术的组织模式是合理的，89.9%的被调查者认为本院的日间手术流程是合理的，认为本科室日间手术病种数合理、过少、过多的比例分别为71.9%、18.9%、7.5%，84.2%的被调查者认为在实施日间手术后，本科室的床位使用率和周转率有所提高，目前仍有50.9%的被调查者认为本院的日间手术床位尚不能满足需要（见表2）。

医务人员对日间手术工作的接受程度较高，并倾向于引导患者实施日间手术。问卷调查显示：非常愿意、愿意、比较愿意、不愿意、非常不愿意在日间手术中心工作的被调查者分别占30.9%、30.9%、24.2%、9.9%、4.0%；在患者身心状况允许的情况下，88.2%的被调查者愿意优先建议患者进行日间手术；被调查者不愿意在日间手术中心工作的主要原因包括手术术种单纯，不利于手术技能提升（61.0%）、不是一个被认可的专业（18.2%）、待遇不高（11.7%）、对日间手术发展不看好（1.3%）。

医务人员建议日间手术工作需要改进的方面主要包括激励措施、管理模式、增加日间手术病种等方面。问卷调查具体情况如下：改进激励措施占55.9%，优化管理模式占32.3%，增加日间手术病种占32.3%，改善医保支付政策占17.3%，改善配套设施及硬件占4.1%。

目前医院医务人员参与日间手术的最常见因素见表3。对应的医务人员反映较为集中的激励措施方面的问题主要表现为：被动式参与较多，引导性激励措施有待于进一步优化。仅50.0%的被调查者认为目前所在医院实施的日间手术政策可以有效调动医生积极性；37.3%的被调查者认为本院实施的有关日间手术的绩效考核政策是不合理的，认为绩效考核不合理的因素包括手术提成比例欠妥、分配机制不合理、考核方式不科学、考核范围与工作量不全面。

2.2.3 日间手术患者。患者对于日间手术的理解和接受程度较高。虽然目前患者日间手术的决策主要由医生制定，但术后患者倾向于向亲友推荐日间手术，提示患者对日间手术的认可程度较高。问卷调查显示，对日间手术非常了解、了解、一般、不了解、完全不了解的被调查者分别占25.5%、39.1%、21.5%、13.6%、0.3%，患者对日间手术的了解途径以医护宣教（67.4%）和亲友介绍（23.4%）为主；95.1%的被调查者接受或完全接受，仅4.9%的被调查者持反对意见。由医生制定、本人要求、亲友推荐以及其他方式选择的被调查者分别占69.4%、23.1%、7.0%。同时，89.9%的被调查者会向亲友推荐这种医疗模式。

研究者调查了患者对于日间手术治疗过程的满意度。主要通过likert 5点计分法进行测评，其中非常不满意、不满意、一般、满意、非常满意的赋值分别为1分、2分、3分、4分和5分。总体上，患者的满意度较高，特别是对于随访和健康宣教等的满意度较高。相比较，患者在等待时间方面的满意度相对较低（见表4）。

3 讨论

3.1 日间手术得到各方面的广泛认同，具有进一步推广的基础

日间手术模式已得到医院管理者、医务人员和患者的广泛认同，具有进一步推广的基础。医院管理者主要从日间手术优化内部资源配置、提高医院运行效率、优化服务流程等宏观医院管理角度阐明其对日间手术的支持态度；医务人员主要从工作实际出发，通过对日间手术发展前景的认同、工作意愿的表达以及影响其参与日间手术因素的表述来表明其对日间手术的支持态度；患者对日间手术的认知较好，接受程度较高，并愿意向亲友推荐这种医疗模式。

表3 医务人员参与日间手术的主要因素分析

表4 日间手术患者对医疗服务的满意度

3.2 日间手术现存部分问题需要解决

随着日间手术的推进，日间手术工作面临一些问题需要解决。医院管理者对日间手术的问题反映主要集中在日间手术病种范围有待规范、病历记录等相关医疗文书繁琐、医务人员的激励性措施不足等方面；医务人员对目前日间手术工作开展的总体情况较为肯定，具体表现在对当前日间手术组织模式合理性、日间手术流程合理性、日间手术病种数量合理性以及床位效率方面的普遍共识，但较多医院仍然存在增加日间手术床位的需要。医务人员建议日间手术工作需要改进的方面主要包括激励措施、管理模式、增加日间手术病种等。值得注意的是，激励措施方面引起医院管理者与医务人员的共同关注，提示日间手术未来发展应尤其注重引导性激励措施的制定；患者对日间手术等待时间方面的满意程度较低，提示日间手术流程有待进一步优化，同时日间手术的发展还存在较大空间。

[1] 杜宁,于广军,杨佳泓.13家市级医院推进日间手术的效果分析[J].中国医院,2010,14(1):39-41.

[2] 郑佳,伍冀湘,王宁利,等.我院开展日间手术的效果评价与分析[J].中国医院管理,2014(8):27-29.

Research on the attitude of stakeholders towards ambulatory surgery in Shanghai municipal hospitals

/ YANG Li， ZHAO Rong， JIA Tongying， ZHANG Weiwei， ZHANG Wei， LIU Jun， DU Ning， LI Guohong// Chinese Hospitals. -2015，19（4）：10-12

Shanghai, ambulatory surgery, tertiary hospitals

This study used in-depth interview with hospital dean, medical affair director and ambulatory surgical center director, and conducted a questionnaire survey in municipal hospitals with 130 administrators, 232 medical staffs and 400 patients. It revealed that most respondents had supportive attitude towards ambulatory surgery and considered that it had a good prospect. Ambulatory surgery has some foundation in further extension. All the concerned mentioned many problems respectively. Administrators considered that it includes standardization of disease arrangement, complicated medical records and misalignment of incentives. Medical staff considered that many aspects need improve, such as incentives, management pattern and increasing the number of disease. Patients were less satisfied with waiting time.

2015-02-10］ （责任编辑 张晓辉）

上海申康医院发展中心管理研究项目（2013SKMR-04）

①上海申康医院发展中心，200041 上海市静安区康定路2号

②上海交通大学医学院附属仁济医院，200127 上海市浦东新区东方路1630号

③上海交通大学医学院，200025 上海市黄埔区重庆南路227号

④上海市第一人民医院，200080 上海市虹口区海宁路100 号

⑤上海国际医学中心，201318 上海市浦东新区康新公路4358号

赵 蓉：上海申康医院发展中心研究员

E-mail：zhaorong@shdc.org.cn