上海市级医院日间手术发展现状评估

■ 赵 蓉杨 丽张薇薇李国红杜 宁刘 军贾同英张 薇

27.44%。只有10家市级医院暂未开展日间手术，其中综合医院2家（1家因目前硬件设施受限，1家为刚开办不久的新院），专科医院8家（其专科和主要病种不适宜开展日间手术）。

上海市级医院日间手术发展现状评估

■ 赵 蓉①杨 丽①张薇薇②李国红②杜 宁③刘 军④贾同英⑤张 薇⑤

上海 日间手术 三级医院

目的：调查研究上海市级医院日间手术开展现状和初步成效。方法：通过问卷调查及关键知情人访谈等方法，对上海市级医院开展日间手术情况进行研究。结果：上海已有28家三级医院开展日间手术，医院数量和病例数总体规模在全国领先，部分病种优势突出。同时，医院间在开展规模、管理模式、病种范围及质控规范、手术流程等存在差异。部分市级医院在管理运行和工作成效方面已显示出示范效应。结论：上海市级医院日间手术已取得很大成效，但当前日间手术发展还面临医院外部因素、管理因素等一些制约，这些问题还需要主管部门的支持、同行协作以及医院管理者、医务人员的共同努力。

Author's address：Shanghai Shenkang Hospital Development Center, No.2 Kangding Road, Jing’an District, Shanghai, 200041, PRC

2 006年，在上海申康医院发展中心的积极推动下，6家上海市级医院启动日间手术试点。2012年起，上海申康医院发展中心积极倡导日间手术的集中式管理，制定下发了《关于加强日间手术管理的指导性意见》，提出了日间手术中心的机构设置和人员管理、规模布局、流程管理、设备配置、日间手术患者选择和安全管理要求，并推荐了市级医院开展日间手术的8个专科61个病种。本研究通过问卷调查及关键知情人访谈等方法，调查研究上海市级医院日间手术开展现状和初步成效。

1 上海市级医院日间手术开展的基本情况

至2014年10月，已有28家市级医院开展日间手术，开放床位675张，参与科室共175个，2014年1-10月完成手术例数8.22万例，比2013年同期增长

27.44%。只有10家市级医院暂未开展日间手术，其中综合医院2家（1家因目前硬件设施受限，1家为刚开办不久的新院），专科医院8家（其专科和主要病种不适宜开展日间手术）。

1.1 日间手术开展规模（表1）

从表1可见，目前日间手术的开展例数较多的有10余家医院。日间手术例数最多的10家医院2014年1-10月合计开展日间手术6.32万例，占全市市级医院的76.9%。同时，这10家医院也是开设日间手术床位最多的10家医院，合计开放日间手术床位526张，占全市开设固定床位的77.93%。

从开展日间手术的科室数量看，在综合性医院多为5～10个科室，在专科医院多为2～5个科室。从开展日间手术的病种数量看，在开展较好的综合性医院可超过200种，在专科医院表现为专科病种优势突出，大量病例数集中于几个病种。

1.2 日间手术开展的主要病种

日间手术的开展在某些病种上优势突出。日间手术例数最多的10家医院（即表1中的A1～A10）开展的前5位病种例数合计占全市日间手术的40.06%，见表2。其中白内障手术（包括老年白内障）、乳房肿块手术、流产手术、结肠息肉、取骨科内固定手术、甲状腺手术等6类手术,分别为6700例、4617例、3838例、2832例、2335例、1694例，合计占全市日间手术例数的26.79%。

2 上海市级医院日间手术管理运行情况

2.1 日间手术管理模式

上海市级医院在实施日间手术中主要形成了3种管理模式：集中式管理、分散式管理、集中式管理与分散式管理相结合。其中，16家医院采取集中式管理模式。

2.2 人员配备情况

12家医院设有日间手术专职人员，平均每家医院配备专职管理人员1.10名，专职护士6.75名，专职医生3.09名，轮转医生3.00名，其它人员0.62名。

表1 上海市级医院日间手术开展情况

表2 日间手术例数最多的10家医院（A1～A10）开展的前5位病种情况

2.3 日间手术流程管理

上海市级医院日间手术流程管理情况见表3。由表3可以看出，大部分医院已经制定了相应流程的管理规范，也有少部分医院尚未制定规范或还需完善。

2.4 日间手术的质控管理情况

调查显示，半数以上医院制定了日间手术质控相关规范。部分医院还在完善中，少数医院尚无相关规范。较少医院制定了日间手术质量评估指标，见表4。

3 初步成效

部分市级医院已显示出日间手术对于提高医院效率、提高可及性、优化资源及调整病种结构、减轻疾病负担的初步效果。

3.1 提高运行效率

日间手术的运行效率较高。其平均住院天数一般在1～2天，且入院前等待时间也较之前明显缩短。上海市级医院2014年平均每床位年出院人次为118.26人次，其中，A1和A5医院平均每床位出院250人次。同时，开展日间手术还可优化和提高医院整体运行效率。有研究者对上海交通大学医学院附属仁济医院（下称仁济医院）部分病种的平均住院天数进行了分析，同一个病种开展日间手术的平均住院天数明显低于非日间手术，并降低了全院该病种的平均住院日[1]。

3.2 提高可及性

按统计数据估算，上海市级医院年开展日间手术接近10万例，相关适宜术式得以在三级医院大量开展。这些患者住院等候时间和术前等候时间显著缩短，一定程度上缓解了“住院难、手术难”问题。复旦大学附属妇产科医院在开展日间手术后，宫颈科患者等待手术时间从6个月降低到1个月以内（2014年1-10月）。

3.3 优化床位资源，加强内涵建设

通过开展日间手术，可节约并优化外科床位资源，为医院调整病种结构创造空间，促进医院内涵建设。部分医院通过绩效考核引导调整日间手术病种结构，同时也可加强日间手术内涵建设。如仁济医院2014年1-10月全院日间手术占全院总手术量比重达到34.92%，且日间手术中三四级日间手术占比达到33.50%[1]。

表3 上海市级医院日间手术流程管理情况

表4 上海市级医院日间手术的质量管理情况

3.4 降低平均住院费用，减轻疾病负担

有研究显示，开展日间手术可以降低平均住院费用[2-3]。对仁济医院开展的部分三四级日间手术术种费用进行分析，同一病种日间手术较非日间手术各项费用明显较低[1]。但考虑到两组患者病情可能存在差异，且入院前检查费用可能统计不完全，故对直接费用的影响有待进一步测算。

需要注意的是，日间手术对于降低患者间接费用更为显著。一是对于时间的节约，包括患者住院等待时间、患者术前等待时间、患者住院时间，家属陪护时间等；二是减少医院感染等并发症可能，从而降低了可能产生的并发症相关治疗费用，有待进一步研究及测算；三是节约其它相关费用，包括患者及陪护人员食宿费、交通费等，有待进一步测算。

4 讨论

日间手术已在上海市级医院广泛开展，部分病种优势突出。大多数医院已配置相关硬件设施和专职人员，并制定病种规范和流程管理规范。同时，医院之间的发展尚不平衡。部分大型综合医院的日间手术开展达到较大规模，并加强流程管理和绩效考核引导，显示出示范效应。

同时也应当看到，当前日间手术发展还面临一些制约。医院外部因素主要有日间手术的准入、适宜病种、医疗文书简化和质量管理缺乏专业规范，按项目付费的医保支付方式一定程度上制约了日间手术的开展，术后病人康复缺乏社区支持。医院管理因素主要有医院管理者、医生、病人对日间手术的接受度还有待提高，日间手术发展受到医院软硬件条件制约，日间手术中心的管理和工作流程有待改善提高等。这些问题的解决还需要主管部门的支持、同行协作以及医院管理者、医务人员的共同努力。

[1] 骆华杰.绩效考核分配模式转变在三级医院日间手术结构调整中的意义[J].中国医院,2015,19(4):26-28.

[2] 杜宁,于广军,杨佳泓.13家市级医院推进日间手术的效果分析[J].中国医院,2010,14(1):39-41.

[3] 陈迎春,李劲松.实施日间手术治疗模式的探讨[J].中国医院管理,2009,29(7):24-25.

Assessment of the development of ambulatory surgery in Shanghai Municipal Hospitals

/ ZHAO Rong， YANG Li，ZHANG Weiwei， LI Guohong， DU Ning， LIU Jun， JIA Tongying， ZHANG Wei// Chinese Hospitals. -2015，19（4）：7-9

Shanghai, ambulatory surgery, tertiary hospitals

Objective: To assess the status quo and effectiveness of ambulatory surgery in Shanghai municipal hospitals. Methods: The status quo of ambulatory surgery in Shanghai municipal hospitals were researched by questionnaire and in-depth interview. Results: There are 28 municipal hospitals carrying out ambulatory surgery in Shanghai. It leads the nation in the amount of hospitals which carry out ambulatory surgery and surgery quantity. It shows advantage in some disease. Survey shows that the scale, management pattern, disease range, quality standard and the operation procedure are different significantly among hospitals. Many hospitals have demonstrative performance in management and results. Conclusions: It has got much effectiveness for carrying out ambulatory surgery in Shanghai, but there are still many difficulties such as external factors and management factors influencing ambulatory surgery development and needs government, hospital and medical staff jointly solving.

2015-02-10］ （责任编辑 张晓辉）

上海申康医院发展中心管理研究项目（2013SKMR-04）

①上海申康医院发展中心，200041 上海市静安区康定路2号

②上海交通大学医学院，200025 上海市黄埔区重庆南路227号

③上海国际医学中心，201318 上海市浦东新区康新公路4358号

④上海市第一人民医院，200080 上海市虹口区海宁路100 号

⑤上海交通大学医学院附属仁济医院，200127 上海市浦东新区东方路1630号

杨 丽：上海申康医院发展中心助理研究员

E-mail：skyangli@126.com