二丁酰环磷腺苷钙联合硝酸异山梨酯治疗稳定型心绞痛的疗效观察

陈明志

江西省信丰县人民医院心血管内科，江西信丰341600

二丁酰环磷腺苷钙联合硝酸异山梨酯治疗稳定型心绞痛的疗效观察

陈明志

江西省信丰县人民医院心血管内科，江西信丰341600

目的探讨二丁酰环磷腺苷钙联合硝酸异山梨酯治疗稳定型心绞痛的效果。方法选取2013年1月～2015年1月我院心内科收治的115例稳定型心绞痛患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组。两组患者入院均给予抗血小板聚集、降脂药物等对症治疗，对照组54例在此基础上给予硝酸异山梨酯治疗，观察组61例在对照组基础上加用二丁酰环磷腺苷钙，总疗程为1个月。疗程结束后比较两组的临床疗效、心电图效果、心绞痛发作次数、发作间期以及不良反应发生率。结果观察组的临床总有效率以及心电图总有效率与对照组比较明显升高（P＜0.05）；观察组的心绞痛发作次数明显减少，发作间期延长，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组药物的不良反应发生率差异有统计学意义（P＜0.05）。结论二丁酰环磷腺苷钙联合硝酸异山梨酯治疗稳定型心绞痛的效果肯定，值得临床广泛应用。

二丁酰环磷腺苷钙；硝酸酯类；稳定型心绞痛

稳定型心绞痛常发生在冠状动脉严重狭窄的基础上，增加心肌收缩力，加重心脏负荷从而引起心肌急性短暂性缺血、缺氧的一组临床综合征，临床上常表现为胸骨后或前胸压榨样疼痛，有时表现为憋闷感、窒息感、烧灼感，可向左肩、左臂内侧，甚至颈部、下颌部放射性疼痛，一般持续3～5 min可自行缓解，或舌下含服硝酸甘油可迅速缓解［1-2］。该病发病机制是冠状动脉供血不足，不能满足心肌需血量，两者之间产生失衡，在劳累、激动、饱食、寒冷等诱发因素的刺激下，致使心肌张力和心肌收缩力增加，心率增快，心肌耗氧量增加，而心肌细胞对血液需求量增加，此时冠状动脉严重狭窄，不能提供充足的血液供给心肌，从而引发心绞痛［3］。对于稳定型心绞痛的治疗主要是改善冠状动脉的供血功能，降低心肌耗氧量，减少心绞痛的发作次数，降低心肌梗死和猝死发生率［4］。本研究对稳定型心绞痛患者采用二丁酰环磷腺苷钙联合硝酸异山梨酯治疗，临床效果显著。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2013年1月～2015年1月我院收治的115例稳定型心绞痛患者的临床资料，患者入院后均通过心电图检查并结合临床表现确诊为稳定型心绞痛，排除急性心肌梗死、严重心力衰竭、肝肾功能不全、凝血功能障碍、近期有手术以及2级以上高血压患者。所有研究内容经本院伦理委员会认可，被研究者均知情同意并签订知情同意书。男性64例，女性51例，年龄26～78岁，平均（52.0±15.30）岁，病程1～18年，平均（9.5±5.05）年。根据治疗方法不同，将患者分为观察组和对照组，两组患者的基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者入院均给予抗血小板聚集药物、降脂药物、ACEI、CCB或β-受体阻滞剂等对症治疗，对照组在此基础上给予硝酸异山梨酯片（上海复旦复华药业有限公司，国药准字H31021370）治疗，10 mg/次，3次/d，口服；观察组在对照组基础上加用注射用二丁酰环磷腺苷钙（上海第一生化药业有限公司，国药准字H31022649）治疗，在5％葡萄糖溶液500 m l中加入注射用二丁酰环磷腺苷钙40 mg，静脉滴注，1次/d。总疗程为1个月，观察并比较两组的临床效果及其他观察指标。

1.3 疗效判定标准［5］

显效：临床症状体征消失，停药后未发生心绞痛，心电图缺血表现恢复；有效：症状体征明显好转，停药后心绞痛发作频次减少，发作间期较治疗前延长，心电图ST段上升≥0.05 mV，但未达到正常水平，T波倒置变浅、平坦或转为直立；无效：临床症状体征未见改变，心电图ST压低未见改变，停药后心绞痛仍频繁发作，心电图心肌缺血表现呈加重趋势。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100％。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件建立数据库，分析、处理所有相关数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床效果的比较

观察组的总有效率为91.80％，与对照组的75.93％比较明显升高（P＜0.05）（表1）。

表1 两组临床效果的比较［n（％）］

2.2 两组心电图疗效的比较

观察组心电图疗效的总有效率为93.44％，对照组为81.48％，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组心电图疗效的比较［n（％）］

2.3 两组心绞痛发作次数及发作间期的比较

观察组心绞痛发作次数明显减少，发作间期延长，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组发作次数及发作间期的比较（±s）

表3 两组发作次数及发作间期的比较（±s）

与对照组比较，*P＜0.05

?

2.4 两组不良反应发生率的比较

观察组的不良反应发生率为11.46％，与对照组的29.63％比较明显降低（P＜0.05）（表4）。

表4 两组不良反应发生率的比较［n（％）］

3 讨论

随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，心血管疾病的发病率呈上升趋势，同时也增高了病死率，已对人们的身体健康造成严重威胁。有相关报道指出，全世界大约有1/3的冠心病患者为稳定型心绞痛，每周至少发作1次，给人们的生活和工作造成严重影响［6］。心绞痛发作时的表现、疼痛程度、性质以及致病因素在数十日内变化不显著，一般在诱因解除后即可缓解，或服用硝酸酯类药物也可迅速缓解，与其他类型心绞痛比较，临床缓解率高［7］。稳定型心绞痛的致病原因是冠状动脉硬化，造成血液不能及时供给心肌，致使心肌血液供求之间产生失衡，心肌耗氧量增加，从而出现心前区憋闷，发作性胸痛等症状［8-9］，如得不到及时的治疗，会加重冠状动脉硬化程度，使心肌严重缺血、缺氧，进一步发展为心肌梗死，最终导致死亡。目前临床上对心绞痛的治疗主要是以改善冠状动脉供血功能、营养心肌细胞、降低心肌耗氧量，改善心脏泵血功能为治疗目的［10］。临床上除了常用抗凝、降脂类药物外，硝酸酯类药物是治疗冠心病心绞痛的主要药物，硝酸酯类药物进入血管平滑肌细胞可产生NO，激活血管平滑肌细胞上的鸟苷酸环化酶，产生cGMP，进而促使血管平滑肌细胞释放大量钙离子，钙离子进入肌质网内，使血管平滑肌松弛，从而使血管扩张［11］。小剂量硝酸酯类药物可扩张静脉血管，减轻心脏负荷，降低心肌氧耗量，中等剂量可扩张心脏的传输动脉，缓解血管痉挛状态，增加心肌细胞的血液供应量；大剂量可扩张阻力动脉，减轻心脏后负荷，还具有降压作用；此外，还可以抗血小板聚集，抑制血管平滑肌增厚，使心室扩张，延缓心室肥厚的进程，可有效改善心室重塑［12］。临床上单独使用硝酸酯类药物的疗效并不是很理想，药物不良反应发生率高。二丁酰环磷腺苷钙属于蛋白激酶致活剂，是cAGM的衍生物，其药物作用比cAGM强，对平滑肌细胞渗透性强，对磷酸二酯酶的降解具有抑制作用，同时，能增强心肌细胞收缩力，增加心排血量，改善冠状动脉硬化，缓解心肌缺血，对心室重塑具有抑制作用，该药物半衰期长，在体内能够达到血药浓度，起效快，临床上主要用于心绞痛、心肌梗死的辅助治疗［13-14］。在治疗稳定型心绞痛时与硝酸酯类药物联合使用，可协同扩张冠状动脉，增强冠脉血流量，减轻心肌细胞耗氧量，还具有抗血小板聚集的作用，同时也能缓解硝酸酯类药物产生的不良反应。

本研究结果显示，观察组患者的临床总有效率以及心电图总有效率与对照组比较明显升高（P＜0.05）；观察组的心绞痛发作次数明显减少，发作间期延长，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组药物的不良反应发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05），这与王娴等［15］的研究结果基本一致，因此，二丁酰环磷腺苷钙联合硝酸异山梨酯治疗稳定型心绞痛的临床效果肯定，可有效减少心绞痛的发作次数，延缓发作间期，改善心脏功能，抑制心室重塑的进展，值得临床采纳。

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Curative effect observation of calcium dibutyryladenosine cyclophosphate combined with dinitrosorbide treating stable angina cordis

CHEN Ming-zhi
Department of Cardiovascular Internal Medicine，Xinfeng People′s Hospital in Jiangxi Province，Xinfeng 341600，China

Objective To explore the effect of calcium dibutyryladenosine cyclophosph-ate combined with dinitrosorbide treating stable angina cordis.Methods 115 patients with stable angina cordis received by department of cardiology in our hospital from January 2013 to January 2015 were selected as study group and they were divided into observation group and control group.Patients in two groups on admission were given the symptomatic treatment such as antiplatelet aggregation and lipid-lowering drug and so on，on this basis，control group（54 cases）was treated by dinitrosorbide，while observation group was given calcium dibutyryladenosine cyclophosph-ate on the basis of control group.The total treatment course was a month，after treatment，the curative effect，the effect of electrocardiogram，attack frequency of angina pectoris，attack interval and incidence rate of adverse reaction between two groups was compared respectively.Results Clinical total effective rate and the total effective rate of electrocardiogram was obviously improved compared with control group（P＜0.05）.Attack frequency of angina pectoris in observation group was obviously reduced，attack interval was prolonged，and there was a statistical difference compared with control group（P＜0.05）.There was a statistical difference of incidence rate of adverse reaction between two groups（P＜0.05）.Conclusion The effect of calcium dibutyryladenosine cyclophosph-ate combined with dinitrosorbide treating stable angina cordis is definite.It is worthy of clinical wide application.

Calcium dibutyryladenosine cyclophosph-ate；Nitric acid ester；Stable angina cordis

R541.4

A

1674-4721（2015）12（b）-0135-03

陈明志（1978-），男，江西省信丰县人，本科，主治医师，研究方向：冠心病介入诊治

2015-10-30 本文编辑：许俊琴）