医务社会工作在实践中遇到的伦理困境

白莲

摘 要 随着社会和医疗技术的发展，人们的思想也日趋多元化，受到不同价值观的影响，人们的选择不断与现有的统一的价值观产生冲突，产生一些伦理问题，而且医务社会工作者所面临的这些伦理问题也越来越多、越来越复杂。而医务社会工作就是为了满足社会多元化的需求，给人民带来福祉，为维护患者的合法权益。本文主要浅析医务工作中常见的伦理问题，并根据这些问题提出自己的意见建议。

关键词 伦理困境 医务社会工作 社会工作者

中图分类号：R197.1 文献标识码：ADOI：10.16400/j.cnki.kjdkz.2015.10.073

Ethical Dilemmas of Medical Social Work in Practice

BAI Lian

（College of Politics and Economics， Shaanxi Normal University， Xi'an， Shaanxi 710119）

Abstract With the development of society and the medical technology， people's thoughts are becoming increasingly diversified. Influenced by different values， people's choices will continue to generate conflict with existing values of unity，then produces some ethical problems， and medical social workers are facing these more and more， more complex ethical issues. The medical social work is to meet the diverse needs of society， brings benefits to the people， and safeguard the legitimate rights and interests of patients. This paper mainly analyzes the common ethical issues in medical work， and put forward their opinions and suggestions based on these issues.

Key words ethical dilemma; medical social work; social workers

1 醫务社会工作概况

1.1 医务社会工作的内容

医疗社会工作分成三大内容：一、医院照顾工作。在医院给需要帮助的病人提供照顾。当病人遇到经济难题时，医疗社会工作者的介入可以帮助其在所在工作单位或政府申请医疗补助，或发起筹集善款的活动帮助病人缓解经济压力。病人遇到的心理障碍大多出于对疾病的恐惧和不了解，社会工作者会通过心理开导，运用专业知识为病人及其家属讲解来缓解病人压力，让家属不盲目恐惧。当病人遇到法律方面的问题时，社会工作者的介入也会帮助他们转介给法律服务机构，帮助其解决困扰。二、社区照顾工作。针对那些处在康复期的老年病人，医院会培训一些专业的人员在社区内给其提供护理、帮助等。三、预防疾病工作。预防疾病的发生也是医疗社会工作的重要内容。社会工作者可以借助大众传媒，宣传传播病的知识以及预防的方式、保健知识等。通过各种方式来达到预防疾病的目的。

1.2 医务社会工作的意义

随着时代的发展，人们的需求也日趋多元化。人民已经不再仅仅满足于温饱上的问题，而开始转向对于健康的追求，但有时受到当地医疗条件限制，导致部分人们无法从当地的医疗服务中得到满足。医务社会工作的出现就是为了满足人们的多元化需求，维护患者的合法权益。

2 医务社会工作常见的伦理问题

2.1 关于知情同意与案主自决的伦理困境

作为一名专业的医务社会工作者，在确定案主有能力自决的情况下应该尽量鼓励案主自决，但是对于一些没有自决能力的人，譬如一些儿童、智力有缺陷的案主，医务社会工作者出于安全的考虑是可以帮助案主在一定范围内做出抉择。

患者的知情同意关系到患者的人格尊严以及基本人权等等。知情同意权最早起源于西方国家，起初是为了让患者了解病情并且告知治疗的风险，希望通过这种方式能够让患者配合治疗，提高疗效，但是与中国的传统思想有一定的冲突，以及出于医院的一些利益考虑，导致在给患者进行治疗是忽略了患者的本人要求和决定。在现实的医疗行为中，医务社会工作者往往会陷入这样的伦理问题中。医务社会工作者在介入工作的时候往往需要考虑患者的权利以及医院方面的权力，要考虑哪些该告诉患者哪些不该，出于医院利益考虑需要掩饰一些实际情况。社工考虑到患者的承受能力往往会告知其家属，与家属商量事否告知患者本人，这是现实中很多医务社工普遍的做法。这种做法看似出于常情，甚至在我们的伦理道德之内，但是却没有考虑到患者感受，甚至侵犯了患者的知情权。

2.2 关于资源有限与公平分配的伦理困境

随着社会贫富差距的拉大，很多更好的医疗资源掌握在一些有钱人的手里，而贫穷的人往往受到一些不平等的待遇。据统计2009年，我国所有的医疗机构中，床位的总和大概是440万张，平均每一千个城市居民能够得到医疗机构的床位仅为3张，每一千个农村居民能够得到医疗机构的床位为一张。随着医院的商业化转变，使得很多小型的医院设备跟不上，先进的医疗器械只有大型的医院才有。很多情况下，特别是一些偏远地区的人出现危机生命的紧急病情时因为小型设备有限而不得不赶到城里的大型医院就医，往往错过了医疗的最佳时间。

社会公平无论在哪一个领域都是不会过时的话题，特别是在医疗领域，每一个公民都应该享有公平的医疗服务。医务人员应坚持以为患者服务为中心，把握合理分配的原则，不得偏袒哪一方，不应顾己私利。部分的医务社会工作者没有澄清自身的价值观，没能坚持做好自己的本质工作，受到一些情感或者医疗机构的行政命令等其他因素的影响，易陷入伦理困境，无法坚持自己的态度，没有做好自己的本职工作，致使医务工作者在进行资源的协调时亲此疏彼，使得原本就匮乏的医疗资源更得不到合理的分配。

2.3 关于保密与隐私权的伦理困境

医务社会工作者保密的方面主要有三个方面：一是为病人保守秘密，是医疗保密中最重要的一个部分。保密的内容包括患者的个人信息疾病性质、诊治信息等这些都涉及患者的隐私权。特别是在帮助患者进行医保相关的工作时，需要征集患者的相关信息，但是有一部分的患者或者患者家属受到中国传统保守思想的影响，行为比较保守，担心一些信息的泄露会影响到患者日后的工作生活，经常对医务社会工作者进行通融，要求其不要征集相关信息以保护患者，尽管医务工作者一再澄清保证自己不会将信息泄露，这让很多医务社会工作者的工作很难再继续进行，因此陷入到伦理困境中。二是帮助医生遵守秘密。医生在进行医疗过程中一旦发生失误，作为医务社会工作者不应该将失误第一时间告诉患者或者患者家属。三是对病人保密。一些医务社工为了保护患者的知情权，将患者已身患绝症的实情告知病患，没有考虑患者得知自己病情之后会产生一定的负面情绪，这种情况也是常常让很多医务社工陷入到两难的抉择中。

3 医务社会工作在实践中应对伦理困境的思考

3.1 医务社会工作者应对伦理困境应该遵循的原则

伦理困境是很多医务社会工作者的一个挑战。因为价值观的差异，每个医务工作者所面临的伦理问题都不大一样，但是在开展社会工作时为了确保医疗服务工作的高效开展，需要医务社会工作者遵守一些原则才能让身处伦理困境的自己有章可循。

首先要遵循尊重与自主原则。尊重病人是医务社会工作中的一个原则，是建立良好医患关系的重要基础。当出现患者与患者家属矛盾时，首先应征求患者意见，患者有权决定自己的治疗，这也是患者自主权的体现。其次是要注重公平与公益原则。由于医疗资源大部分受到市场的控制，很多情况下会出现分配不公的现象。医务社工应该本着同等对待的原则，平等对待每一位患者而不应该出现对任何一方的偏袒的现象。其次是要把握好优先次序原则。当面临需要做出抉择的伦理困境时，应该把握好原则的前后顺序。譬如一般应该先考虑病人的生命价值原则，然后是病人的自主原则。然后是公平公益原则。随着医疗水平的不断上升，出现了很多新的治疗手段和技术，同时也带来了很多更加复杂的伦理道德问题。譬如现如今还未被法律所允许的“安乐死”，其虽然不是一种治疗手段，但却能减少临终病患的痛苦。但是却在国内面临很多伦理问题，并不被国人广泛接受。就像其他问题一样，很多的治疗看似会带来很多不错的治疗效果，但是受到个人价值观、个人经历等等复杂因素的影响会带来一些不可避免的会出现一些负面的影响。这就需要医务社工会权衡这两个效应的大小来作出选择。这就是双重效益原则。

3.2 规范医务社会工作的工作程序

为了更好地处理伦理困境，规范医务社会工作尤为重要。首先要弄清楚自身的价值观、专业价值观和社会价值观。当遇到伦理困境时，找出问题的根源，以客观的态度去解决它。还要思考问题所涉及的利害关系，权衡利弊，做出最有利于患者的抉择。然后就是确定好目标，制定出科学的工作方案，将其作为整个工作的指导，并制定出相应的可能出现的伦理困境的解决方案。对于所遇到的各种伦理困境和问题都应该在问题解决时以及问题解决后予以记录，对患者进行定期的访谈，这样才能真正提高工作的效率，避免遇到同样困境时的束手无策。

3.3 加强社会工作者的伦理教育

医务工作者要树立正确的价值观念才能够更好地解决伦理问题。首先要有社会责任感，不能仅仅将工作停留在缓解患者身体上的痛苦层面，还应该重视患者的生命权、知情权、自主权等基本权益。在帮助医务人员对患者进行治疗时应该尊重患者的意见，与患者达成良好的沟通才有利于减少产生摩擦和矛盾。因为我国的医务社会工作者大部分是隶属于所在的医院，往往会受到一些行政命令的约束和医院的统一管理，但是当面临伦理困境时，还是应该以中立的态度来面对和协调，才能够让自己的工作发挥出应有的价值。

4 结论

本文主要对医务社会工作常见的伦理问题展开分析，为医务社会工作者提供更好的专业服务、提高工作效率提出相关的意见建议。医务社会工作者应该为自己所做出的决定和行為负责，这要求医务社会工作者要有自己的行为准则和职业道德。但是，在现实中，有很多的伦理问题是无法依靠统一的准则解决的，这就考验医务社会工作者是否具备专业素质。因此，我国应该加紧建立一套完善的社会工作伦理守则，此外还应该不断加强医务社会工作者队伍的建设，加强对医务工作者的伦理教育以应对日益复杂的伦理问题。

参考文献

[1] 张玲玲.医务社工的伦理困境与应对[J].华中师范大学，2012.

[2] 孙建丽.论医务社会工作中的价值观冲突和伦理困境[J].医学与哲学，2008.

[3] 吴璇.医务社会工作与伦理困境——医疗救助个案研究[J].中国科技博览，2014.