温和灸对脑瘫患者康复治疗疗效的影响

苏全德,杨玉平,苏秀贞,武华清

(潍坊市中医院,潍坊 261041)

脑性瘫痪,简称脑瘫,主要表现为运动障碍及姿势异常[1],同时伴有智力低下、抽搐发作及视觉、听觉、认知、感知、言语功能发育迟缓。近几年,国内脑瘫的发病率逐年上升[2]。我们在传统康复治疗的基础上,根据脑瘫患者中医发病特点,配合艾灸百会、足三里、关元穴,并与传统康复治疗相比较,现报道如下。

1 临床资料

选择2010年1月至2014年6月我科收治的脑瘫患者 60例,均经过脑电图检查排除癫痫,随机分为观察组和对照组,每组30例。两组患者性别、年龄、脑瘫分型、粗大运动评定量表(GMFM)评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。详见表1-3。

表1 两组患者性别、年龄、脑瘫分型情况 (n)

表2 两组患者高危因素比较 (n)

表3 两组患者治疗前GMFM评估 (±s,分)

表3 两组患者治疗前GMFM评估 (±s,分)

注:GMFM分为 5个维度,A-卧位和翻身能区,B-坐位能区,C-爬行和跪能区,D-站立能区,E-走、跑和跳能区

组别 A B C D E观察组 20.43±5.83 16.97±3.26 18.75±9.49 7.38±2.58 4.26±3.36对照组 20.60±5.95 18.07±4.02 17.96±8.34 7.18±3.02 4.74±4.51 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2 治疗方法

2.1 对照组

予运动功能训练(PT)和运动技能训练(OT)的系统康复治疗。每日1次,连续治疗5次休息2 d,分别在治疗前及治疗后1个月、3个月及半年进行评价。

2.2 观察组

在系统康复治疗的基础上,予百会、足三里、关元穴施以温和灸法,每穴每次灸30 min。每日1次,连续治疗5次休息2 d,分别在治疗前及治疗后1个月、3个月及半年进行评价。

3 治疗效果

3.1 疗效标准

应用GMFM评估两组患者治疗后大运动的疗效。

显效:GMFM提高2个标准差以上。

有效:GMFM提高1～2个标准差。

无效:GMFM提高1个标准差以下。

3.2 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件。两组间计数资料用率、构成比表示,比较采用卡方检验;计量资料用平均数±标准差表示,采用t检验;等级资料比较用卡方检验。以概率P值0.05判断显著性水平,均采用双侧检验。

3.3 治疗结果

两组患者治疗后GMFM评估见表4,治疗后两组患者经GMFM评估各维度能力均有显著性提高,两组间各维度采用t检验比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),观察组疗效更显著。两组疗效比较见表5,两组总有效率比较 P=0.038＜0.05,差异有统计学意义,观察组总有效率明显高于对照组。

表4 两组患者治疗后GMFM评估 (±s,分)

表4 两组患者治疗后GMFM评估 (±s,分)

组别 A B C D E观察组 50.77±5.44 31.63±6.31 31.78±8.13 19.41±6.21 13.80±4.56对照组 42.43±5.08 24.70±6.19 25.62±8.44 12.75±6.45 8.47±3.79 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表5 两组临床疗效比较 (n)

4 讨论

脑瘫属中医学“五迟”“五软”“五硬”范畴。其病因有先天之因及后天之因,胎儿期先天禀赋不足或新生儿期后天失养均可导致脑瘫发生。本病病位在脑。其基本病机为肾虚髓亏,兼有脾胃虚弱,久病兼夹痰瘀蒙窍,经络不通。艾灸可振复阳气,补脑益髓。阳气者,正气也,阳气是抗击任何疾病不可缺少的主要因素,更是生命之所以存在的根本。《素问·生气通天论》:“阳气者,若天与日,失其所,则折寿而不彰;故天运当以日光明,是故阳因而上卫外者也。”“阳气者,精则养神,柔则养筋。”明确指出阳气对人体生命的重要作用。而且灸法不论寒热虚实,皆能用之,正如《医学正传》:“虚则灸之,使火气以助元阳也;实则灸之,使实邪随火气而发散也;寒者灸之,使其气复温也;热者灸之,引郁热之气补发,火就燥之义也。”指出灸法可用于虚、实、寒、热各证。针对小儿脑瘫以虚损为主,兼有痰浊的病机,灸法以其补虚为主兼有泻实的治疗特色切中病机。百会穴为督脉要穴,又名三阳五会,其位处头部之巅顶,系手、足三阳和督脉、足厥阴经之会穴,统领一身之阳,内系于脑,为治疗脑病之要穴。足三里为胃之下合穴,脾胃为后天之本,艾灸足三里可健脾和胃、补中益气、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪。关元为足三阴经、任脉之会穴,灸之能配补元气。三穴同用,补先天、益后天,益精生髓,髓海得以充养,则人体的功能旺盛,气机通畅,机体各生理活动才能正常地运转。

粗大运动功能测试量表(GMFM)是目前脑瘫患者粗大运动评估中使用最广泛的量表。GMFM用于测量脑瘫患者的粗大运动状况、随时间出现或由于干预而出现的运动功能改变,具有良好的效度、信度和反应度,能定量地反映脑瘫患者的粗大运动功能状况和改变,适合在临床康复中应用。从研究结果可以看出,传统治疗方法对于小儿脑瘫的康复治疗有确切的疗效,与其他学者研究结果类似[3],但增加了温和灸治疗后,可以促进患者粗大运动功能发育,明显提高脑瘫患者的康复治疗效果。

传统针灸疗法治疗脑瘫,多以体针、头针为主,或二者结合,皆有良好效果[4-11]。灸法与针刺、药物治疗等方法对比,简单方便,易于掌握,成本低廉,可以在家庭、社区、福利机构广泛开展,拓宽了小儿脑瘫的康复治疗范围,能极大降低治疗成本,节省医疗费用,减轻家庭负担,有利于脑瘫患者的康复。

[1]中国康复医学会儿童康复专业委员会,中国残疾人康复协会小儿脑瘫康复专业委员会.小儿脑性瘫痪的定义、分型和诊断条件[J].中华物理医学与康复杂志,2007,29(5):309.

[2]Sugita Y, Kondo T, Kanazawa A, et al. Protective effect of FPF 1070(cerebrolysin)on delayed neuronal death in the gerbil-detection of hydroxyl radicals with salicylic acid[J]. No To Shinkei, 1993,45(4):325-331.

[3]张庆梅,王秀娟.综合治疗小儿脑瘫痉挛型的临床体会[J].中国实用神经疾病杂志,2008,11(11):92.

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[5]张遂康,徐明成,许燕霞.针刺治疗小儿脑瘫 183例临床观察[J].针灸临床杂志,1995,11(12):13.

[6]张虹.针刺治疗小儿脑性瘫痪[J].北京中医药大学学报,1996,19(1):68.

[7]周可秀.头皮针治疗脑性瘫痪118例[J].安徽中医学院学报,1990,9(4):48.

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[9]王雪峰,刘俊秀,关娴清.针刺治疗小儿脑性瘫痪临床观察[J].中国针灸,1997,17(1):7-8.

[10]项立敏,朱凤仙,杜丽娜.头皮针结合关刺、恢刺、毛刺治疗脑瘫32例[J].上海针灸杂志,1997,16(1):13-14.

[11]张敏.针刺治疗小儿脑性瘫痪409例[J].安徽中医临床杂志,1997,9(5):270-271. 收稿日期2015-03-20