腰痛穴指针配合超短波治疗急性腰扭伤临床研究

安丙辰,李秀清,王颖

(1.复旦大学附属华东医院,上海 200040;2.上海市崇明县第三人民医院,上海 202153;3.上海交通大学医学院附属仁济医院,上海 200127)

急性腰扭伤是腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织突然受到牵拉引起的急性损伤,常发生于搬抬重物等腰部肌肉强力收缩时。患者伤后即出现腰部疼痛,呈持续性剧痛,次日可因局部出血、肿胀,腰痛更为甚,严重影响患者的生活和工作。急性腰扭伤的治疗方法很多,以休息、针灸、推拿、理疗、镇痛药物、局部注射、锻炼等综合疗法为主,尤其是针灸及单穴治疗对于该病的治疗有着悠久的历史和确切的疗效[1-7]。近年来,中西医结合治疗逐渐受到关注,笔者应用腰痛穴指针配合腰部超短波治疗,并与单纯腰部超短波治疗相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2012年8月至2013年12月收治42例门诊患者,随机分为观察组和对照组。观察组 25例,其中男 16例,女 9例;年龄最小32岁,最大55岁,平均(47±6)岁;病程最短6 h,最长2 d。对照组17例,其中男10例,女 7例,年龄最小32岁,最大59岁,平均(46±8)岁;病程最短5 h,最长3 d。两组患者性别、年龄、病程比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 诊断标准

参考《中医病证诊断疗效标准》[8]。①有腰部扭伤史,多见于青壮年;②腰部一侧或两侧剧烈疼痛,活动受限,不能翻身、坐、立和行走,常保持强迫姿势以减少疼痛;③有腰肌和(或)臀肌痉挛,大多可触及条索状硬结,损伤部位有明显压痛点,脊柱生理弧度有不同程度改变。

1.3 纳入标准

①腰痛明显,疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)4～6分,疼痛影响睡眠,但尚能忍受;②X线未见骨折、血肿等异常改变。

1.4 排除标准

①VAS评分≥7分或≤3分;②X线发现骨折或血肿形成影像;③伴有腰椎间盘突出症、梨状肌综合征、腰背肌筋膜炎、臀上皮神经卡压等其他影响疗效观察的疾病。

2 治疗方法

2.1 对照组

单纯应用 USW-B型超短波治疗仪治疗,超短波治疗电容电极于腰部疼痛明显区域前后对置,无热量,每次15 min,每日1次。

2.2 观察组

在超短波治疗基础上,每日行腰痛穴指针3～5次,第1次由医师治疗,并负责教会患者治疗方法,指导患者居家治疗。

腰痛穴位于手背,在第2、3掌骨及第4、5掌骨之间,当腕横纹与掌指关节中点处(腕背横纹下1寸),一手两穴(图1)[9]。

图1 腰痛穴位置图

指针操作过程中,综合应用揉、扪、切、捏、点等方法,交替施行。揉法在施术过程中以穴位为中心,作一小圆形转动,揉一圆周为1次,每穴位120～180次,约 2～3 min;注意不要使手指与皮肤呈摩擦状态。扪法将手指端深深按压皮肤及皮下组织深部,同时根据患者体质强弱,施以轻重不同的指力,以感到酸麻胀痛为止。当指端按入时,逐渐减轻指力,最后停止。按放交替施行,每穴一般扪按3 min。切法是用拇指指甲切按腧穴,用力需要轻而缓慢,避免损伤皮肤。捏法实施时用拇指捏压腰痛穴,中指位于掌侧相对抗。点法实施时将被治疗手放在桌上,治疗手的食指和中指点在腰痛穴上,逐渐渗透。

3 治疗效果

3.1 观察指标

本研究应用VAS评分检测患者自我感觉疼痛症状变化,应用Bathel指数观察患者日常生活活动能力的变化。分别检测治疗前、治疗1次后、治疗5次后的情况,并随访3个月后的变化。

VAS评分观测患者自我感觉的疼痛变化,比较灵敏,有可比性[10]。在纸上面划一条10 cm横线,横线的一端为0,表示无痛;另一端为10,表示剧痛;中间部分表示不同程度的疼痛。让患者根据自我感觉在横线上划一标记,表示疼痛严重程度。数值越小疼痛越轻。

Barthel指数评定方法简单,可信度、灵敏度较高,是应用较广、研究较多的一种日常生活活动能力评定方法,可用于预测治疗效果、住院时间和预后[11-12]。Barthel指数记分为0～100分。100分表示患者基本的日常生活活动功能良好,不需他人帮助,能够控制大、小便,能自己进食、穿衣、床椅转移、洗澡、行走至少一个街区,可以上、下楼。0分表示功能很差,没有独立能力,全部日常生活皆需帮助。

3.2 统计学方法

所有数据均录入 Microsoft Excel 2010,应用SPSS22.0进行统计分析。计数资料应用Pearson Chi-Square检验;计量资料用均数±标准差表示,采用独立t检验比较治疗前后两组之间的差异。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组治疗前后VAS评分比较

两组治疗前VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组在治疗1次后和治疗5次后VAS评分均显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

表1 两组治疗前后VAS评分比较 (±s,分)

表1 两组治疗前后VAS评分比较 (±s,分)

组别 n 治疗前 治疗1次后 治疗5次后 3个月随访对照组 17 4.94±0.83 3.71±0.77 1.71±0.99 0.35±0.49观察组 25 4.80±0.82 2.24±0.88 0.80±0.76 0.36±0.57 P值 - 0.587 0.000 0.002 0.967

3.3.2 两组治疗前后Bathel指数比较

两组治疗前 Bathel指数比较差异无统计学意义(P＞0.05),均轻度受限。观察组在治疗1次后和治疗5次后的Bathel指数均显著高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后Bathel指数比较 (±s,分)

表2 两组治疗前后Bathel指数比较 (±s,分)

组别 n 治疗前 治疗1次后 治疗5次后 3个月随访对照组 17 70.00±5.30 77.94±5.61 93.25±4.31 100观察组 25 70.00±5.77 89.80±6.84 95.80±3.12 100 P值 - 1.000 0.000 0.031 -

随访3个月,两组患者VAS评分和Bathel指数均基本接近正常,日常生活活动不再有限制,两组之间差异无统计学意义(P＞0.05)。

3.3.3 不良反应

整个研究周期无不良事件发生。

4 讨论

急性腰扭伤俗称“闪腰”,多数是腰椎不稳或退变、姿势不当、防备不足、暴力过大等情况下所致的腰部肌肉筋膜关节韧带损伤,产生水肿、炎症、肌肉痉挛等导致腰痛的临床病症[1-2]。损伤部位不同,症状不完全相同。疼痛部位一般以下腰部为主,可牵涉到臀部、大腿等。局部常有固定压痛点,局部肌肉紧张,但无典型放射痛。患者双手扶腰,行动困难,咳嗽、喷嚏时加重,站立或弯腰可更明显。X线检查一般无明显骨折征象。

超短波属于高频电治疗方法,治疗部位无需暴露,不必与皮肤接触,穿透深度深,适合急性腰扭伤等穿脱衣服及行动不方便患者的治疗[11-12]。尤其将两个电极相对放置于治疗部位的两侧,人体作为介质处于高频电容场中,作用较深而集中。本法为无热量治疗,在温热感觉阈下,适用于急性炎症早期、水肿显著、血液循环障碍部位,常用于软组织扭挫伤的治疗[11-12]。

针灸推拿是急性腰扭伤的临床常用中医药治疗方法[1-2]。赵以兰等[1]整理近10年来针灸治疗急性腰扭伤的临床应用报道,认为中医、西医各种治疗方法无论单用或综合运用,均能有效地缓解疼痛,其中针灸治疗具有独特的优势,操作简便,见效快。尤其是单穴疗法简便易行,疗效显著。治疗急性腰扭伤的单穴主要分布在督脉和手足三阳经上,而损伤部位在腰,属于“人身之阳部”,正符合“同气相求”的理论。针刺所选单穴多分布在头面和四肢末端,如《灵枢·终始》所说“病在上者下取之,病在下者高取之”。腰扭伤致局部肌肉痉挛使气滞血瘀,远端取穴避免了针刺局部使应激反应加重而引起肌肉疼痛和痉挛加重,同时便于治疗,活动腰部,促进气血运行[6-7]。

腰痛穴是经外奇穴,又称“腰扭伤穴”“腰痛点”等,止痛效果十分明显,临床主要用于治疗腰部急性炎症及慢性炎症引起的病变,特别对腰部软组织损伤效果较好[6]。现代研究认为通过针灸腰痛穴能调节大脑皮层的兴奋性来提高痛阈,促进脊髓的再生和功能的恢复,调节周围神经系统以利于炎性水肿的神经根的修复[13]。指针是以手指按压或爪切某些穴位,代替针刺治病的一种方法。由于指针不需要任何操作器械及穴位消毒,可随时随地应用,因此多用于急症的治疗,如晕厥、剧烈疼痛等;也可作为患者自我治疗的一种方法。因此,腰痛穴指针治疗简便验廉,患者能够自己操作。

穴位刺激治疗存在着一定的时效关系[14-15]。腰痛穴位于手背,有利于患者自我治疗;本研究采用指针的方法治疗,患者自己就可以执行,有利于打破门诊治疗时间有限的矛盾,提高疗效。本研究根据中西医结合理论制定了腰痛穴指针配合腰部超短波治疗的方法,在腰痛穴指针迅速缓解疼痛的同时,超短波治疗还能有效改善局部软组织损伤所导致的炎症及水肿反应,迅速改善局部酸楚不适症状,并且能够巩固针灸治疗的效果,其治疗1次后和治疗5次后疗效均明显优于单纯超短波治疗。另外,3个月随访时,两组患者的疗效已经没有明显差异,也说明了超短波的治疗作用。

综上所述,本研究基于中西医理论,在腰部超短波治疗的基础上进一步结合腰痛穴指针治疗急性腰扭伤,即时效果明显,起效迅速,疗效持久,值得临床应用。

[1]赵以兰,胡幼平.近10年来急性腰扭伤的针灸治疗及理论探讨[J].中医临床研究,2014,6(26):141-143.

[2]顾钧青,郭艳明,梁永瑛.针灸治疗急性腰扭伤近 5年概况[J].中医药导报,2014,20(3):131-133.

[3]张倩,李敏,殷克敬,等.“经络别通”选穴针刺治疗急性腰扭伤疗效观察[J].上海针灸杂志,2014,33(8):757-758.

[4]李灿.奇穴三针治疗急性腰扭伤疗效观察[J]. 上海针灸杂志,2013,32(5):389-390.

[5]樊远志,吴耀持.针灸推拿治疗急性腰扭伤的临床疗效与红外热像研究[J].中医学报,2013,28(11):1752-1754.

[6]杨洪芬,姜文文,葛宝和.单穴治疗急性腰扭伤研究进展[J].山东中医杂志,2013,32(9):687-689.

[7]孔冬冬.单穴治疗急性腰扭伤的原理分析[J].浙江中医药大学学报,2013,37(7):916-918.

[8]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:185.

[9]杨学清.手针腰腿痛点治疗腰痛108例[J].现代中西医结合杂志,2008,17(36):5604-5605.

[10]Kelly AM. The minimum clinically significant difference in visual analogue scale pain score does not differ with severity of pain[J].Emerg Med J, 2001,18(3):205-207.

[11]黄晓琳,燕铁斌.康复医学[M].第 5版,北京:人民卫生出版社,2013:94-95.

[12]俞卓伟,季敏.康复医学岗位培训教程[M].上海:复旦大学出版社,2010:109-112.

[13]陶文华.针刺腰痛穴治疗急性腰扭伤50例临床观察[J].实用中西医结合临床,2006,6(6):37.

[14]童明欧,周厚强,张世俊,等.不同留针时间对急性腰扭伤的疗效观察[J].中医外治杂志,2009,18(3):50-51.

[15]姚肖君,刘建武.不同留针时间治疗急性腰扭伤临床观察[J].上海针灸杂志,2013,32(12):1044-1045.