平调气血、痰瘀同治法治疗慢性肺血栓栓塞性肺动脉高压的临床观察

刘晓静孙尚帛常玉荣

（1.河北省唐山市中医医院，河北唐山063000；2.河北联合大学，河北唐山063000；3.河北联合大学附属医院，河北唐山063000）

平调气血、痰瘀同治法治疗慢性肺血栓栓塞性肺动脉高压的临床观察

刘晓静1孙尚帛2常玉荣3

（1.河北省唐山市中医医院，河北唐山063000；2.河北联合大学，河北唐山063000；3.河北联合大学附属医院，河北唐山063000）

目的观察平调气血、痰瘀同治法治疗慢性肺血栓栓塞性肺动脉高压的临床疗效。方法将60例患者按照随机数字表法分为对照组与治疗组各30例。对照组给予吸氧、抗凝、对症支持等常规治疗，治疗组在对照组常规治疗的基础上采用中药平调气血、痰瘀同治法治疗，30 d后观察临床疗效。结果治疗组综合疗效的总有效率83.33，优于对照组的70.00%（P＜0.05）；治疗组证候疗效的总有效率93.33%，明显高于对照组的83.33%（P＜0.05）。两组治疗后对主要症状及平均肺动脉压均有改善（P＜0.05或P＜0.01），而治疗组改善程度优于对照组（P＜0.05）。结论平调气血、痰瘀同治法是治疗慢性肺血栓栓塞性肺动脉高压的有效方法。

慢性肺血栓栓塞症肺动脉高压平调气血痰瘀同治

慢性肺血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）是由于慢性肺血栓栓塞症反复发作所致的疾病，严重者肺循环阻力突然增加，肺动脉压增高，心脏排血量急剧下降，出现低氧血症和右心衰竭，甚至导致死亡，严重威胁着患者的生命安全［1］。目前现代医学在CTEPH的治疗上取得了一定疗效，但仍不令人满意。为探索中医药在治疗CTEPH方面的优势，提高临床疗效，笔者在CTEPH基本辨证要素及证候分布规律的基础上，针对气血亏虚、痰瘀互结证为主的优势证候，进行了中医药平调气血、痰瘀同治法治疗CTEPH的临床研究。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择纳入标准：符合CTEPH的疾病诊断标准［2］；符合气血亏虚、痰瘀互结的证候诊断［3］；年龄18～65岁；患者或其家属签署知情同意书者。排除标准：合并心脑血管、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病；妊娠或哺乳期妇女；精神病患者；近3个月参加过其他临床试验者。

1.2临床资料选取2013年12月至2015年1月就诊于唐山市中医医院呼吸科的属于气血亏虚、痰瘀互结证的CTEPH患者60例。将患者按随机数字表法分为对照组和治疗组。对照组30例，男性18例，女性12例；年龄47～65岁，平均（58.62±6.35）岁；病程1.5～8年，平均（4.57±2.93）年；合并冠心病6例，高血压9例，高脂血症11例。治疗组30例，男性16例，女性14例；年龄48～63岁，平均（57.93±7.21）岁；合并冠心病7例，高血压7例，高脂血症13例。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3治疗方法对照组采取静卧、吸氧、抗凝、控制血压等常规治疗方法。治疗组在对照组的基础上给予中医药平调气血、痰瘀同治法，药用：黄芪40 g，人参10 g，当归10 g，三七粉3 g（冲服），桃仁12 g，红花8 g，麻黄8 g，杏仁10 g，法半夏8 g，水蛭8 g，川芎12 g，丹参12 g，桂枝8 g，甘草5 g。每日1剂，水煎服，早晚各1服。14 d为1个疗程，2个疗程后进行临床疗效观察。

1.4疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》［4］制定。1）综合疗效。显效：咳嗽、喘息、气短等症状明显好转。有效：咳嗽、喘息、气短等症状好转。无效：咳嗽、喘息、气短等症状未见好转或恶化。2）证候疗效。显效：中医临床症状、阳性体征明显改善，证候积分减少≥70%。有效：中医临床症状、阳性体征均有好转，证候积分减少≥30%且＜70%。无效：中医临床症状、阳性体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。

1.5统计学处理采用SPSS17.0统计软件处理。计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用有序变量的两独立样本比较的秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组临床疗效比较见表1。结果示治疗组总有效率优于对照组（P＜0.05）。

表1　两组临床疗效比较（n）

2.2两组中医证候疗效比较见表2。结果示治疗组总有效率优于对照组（P＜0.05）。

2.3两组治疗前后主要症状评分及平均肺动脉压比较见表3。结果显示治疗后两组患者的主要症状及平均肺动脉压均有改善（P＜0.05或P＜0.01），但治疗组优于对照组（P＜0.05）。

表2　两组中医证候疗效比较（n）

表3　两组治疗前后主要症状评分及平均肺动脉压比较（分，±s）

表3　两组治疗前后主要症状评分及平均肺动脉压比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组治疗后比较，△△P＜0.01。

组别时间咳嗽喘息气短治疗组治疗前6.68±1.358.03±2.387.91±2.2937.35±6.21主要症状评分（分）平均肺动脉压（mmHg）（n=30）治疗后对照组治疗前3.44±1.23*△3.32±0.30**△3.38±1.74**△25.57±5.33*△6.53±2.727.92±2.557.83±2.3436.95±6.28（n=30）治疗后4.24±1.17*4.65±1.83*5.51±2.07*31.42±6.05*

3　讨论

CTEPH是肺栓塞症的常见类型，其发生机制尚不完全清楚，多数学者认为慢性血栓栓子阻塞肺血管床和（或）肺血管的慢性炎症是其主要原因，该病通常较为凶险且预后不良，严重威胁着患者的生命健康。目前的治疗以内科保守治疗及内膜剥脱术治疗较为常见，然内科治疗效果欠佳，手术治疗因操作复杂、难度高，难以普遍推广。

CTEPH以低氧血症及右心衰竭为主要临床表现，症状以咳嗽、喘息、气短为主，属于中医学“喘证”范畴，发病因素较为复杂，可见于六淫外邪侵袭、饮食不当、情志内伤、劳欲久病等，导致肺气上逆，宣降失职，或肾无所主，肾失摄纳而成喘。诚如《丹溪心法·喘》云“六淫七情之所感伤，饱食动作，脏气不和，呼吸之息，不得宣畅而为喘急。亦有脾肾俱虚，体弱之人，皆能发喘”。明代张景岳将喘证归纳为虚实两大证，指出“实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也”。有利于喘证的辨证论治，但临床病情复杂，单纯实证、虚证较少。通过前期研究表明，虚实夹杂证最为常见，其中以气血亏虚、痰瘀互结证为主。笔者根据临床经验及现代药理研究成果，以平调气血、痰瘀同治法为指导进行组方用药，针对性治疗，以提高CTEPH的临床疗效。方中黄芪善补肺脾之气，性质平和，补而不滞，配以人参大补元气，二者相合，肺肾同补，增强平喘摄纳之功。当归长于养血和血，配以黄芪增强补血之功，取当归补血汤之意，以益气补血、生血、养血。麻黄、杏仁相合，一升一降，调畅肺气，归于平衡和谐，以止嗽平喘。三七散瘀止血，消肿定痛，具有止血不留瘀的特点，为活血化瘀之圣药，《玉揪药解》云“三七和营止血，通脉行瘀，行瘀血而敛新血”。桃仁、红花、水蛭，专于活血祛瘀，效宏力专。川芎、丹参、法半夏，活血化痰，理气通脉。诸活血之药相伍，能够显著改善血瘀凝滞状态，改善患者临床症状，配以桂枝温通胸阳，更能增强活血化瘀，理气通脉，平喘止咳之功。现代药理研究表明：麻黄能够兴奋延髓呼吸中枢，持久松弛支气管平滑肌，改善呼吸困难，同时能够扩张冠脉血管、增强心肌收缩力、增加心输出量、保护心脑等重要脏器，此外还具有改善血液流变性，降低血液黏度及抗凝血作用，对抗急性血瘀证的形成［5］。丹参具有保护血管内皮细胞的作用，同时能够抑制血小板聚集，发挥抗血栓和改善微循环的作用［6-7］。法半夏能够降低血液黏稠度，改善血液黏滞状态，抑制红细胞的聚集，降低血瘀发生风险［8-9］。川芎嗪为川芎提取物，能够抑制血小板凝聚及激活，提高红细胞变形能力，改善血流动力学指标，减低血液黏稠度，纠正血液高凝状态，改善微循环，抑制血栓形成［10-11］，同时能选择性扩张肺血管，提高改善心肺功能的疗效。全方有机组合，共奏补气、养血、化瘀、祛痰之功，以提高临床疗效。

本研究显示，在西医常规治疗的基础上，采用气血并调、痰瘀同治法遣方用药，能够提高治疗CTEPH的临床疗效，改善临床症状，降低肺动脉高压，提高生活治疗。但本研究存在小样本、单中心的局限性，研究结果有待于深入探讨。

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1004-745X（2015）10-1841-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.10.054

2015-02-25）