中药解郁止痛方治疗伴抑郁症状的冠心病心绞痛的临床观察

于磊高翔邢佳崔杰

（1.浙江省新昌县人民医院，浙江新昌312500；2.北京中医药大学附属东方医院，北京100143）

中药解郁止痛方治疗伴抑郁症状的冠心病心绞痛的临床观察

于磊1高翔1邢佳2崔杰2

（1.浙江省新昌县人民医院，浙江新昌312500；2.北京中医药大学附属东方医院，北京100143）

目的观察中药解郁止痛方治疗冠心病心绞痛合并抑郁症的临床疗效。方法将60例伴抑郁症状的冠心病心绞痛患者随机分为观察组与对照组各30例，对照组采用常规治疗，连续4周，观察组在对照组基础上加用中药解郁止痛方加减治疗4周，比较两组疗效及治疗前后抑郁症状评分。结果观察组心绞痛治疗总有效率为96.67%，高于对照组的86.67%（P＜0.05）；治疗前，两组心绞痛级别差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组心绞痛改善程度显著优于对照组（P＜0.05）；观察组心绞痛治疗总有效率为93.33%，高于对照组的80.00%（P＜0.05）；两组治疗前汉密顿抑郁（HAMA）量表、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组HAMA、SAS、SDS评分显著低于对照组（P＜0.05）。结论中药解郁止痛方治疗伴抑郁症状的冠心病心绞痛疗效确切，可有效减轻患者心绞痛症状，并对抑郁症状起到明显的改善作用。

中药解郁止痛方伴抑郁症状冠心病心绞痛

冠心病心绞痛发病率呈逐年上升趋势，且逐渐年轻化，给社会和家庭带来沉重的负担，并给人类健康造成严重危害［1］。冠心病心绞痛也属于一种心身疾病，相关研究表明，冠心病患者多合并抑郁焦虑症状，其中冠心病伴抑郁症的患病率高达36.6%［2］。心理因素对疾病的发生、发展及转归均起到重要作用，因此抑郁症对冠心病的发展不利，且冠心病可加重患者的抑郁症［3］。笔者近年采用中药解郁止痛方治疗冠心病心绞痛合并抑郁症，取得良好的临床效果。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择所选病例临床诊断参照国际心脏学会和协会及世界卫生组织命名标准化联合专题组修订的《缺血性心脏病的命名及诊断标准》［4］；抑郁症的诊断标准符合《中国精神疾病分类与诊断标准》［5］。排除标准：急性心肌梗死者；入组前服用过抗抑郁药物者；严重心律失常、心肺功能不全者；严重肝肾功能不全者妊娠或哺乳期妇女。

1.2临床资料选取2013年1月至2014年12月新昌县人民医院ICU收治的伴抑郁症状的冠心病心绞痛患者60例，其中男性36例，女性24例；年龄43～78岁，平均（61.35±7.28）岁；病程32 d至9年，平均（3.52±0.86）年；稳定型心绞痛21例，不稳定型心绞痛39例；合并高血压18例，糖尿病6例，高血脂36例。按照随机数字表法将患者随机分为观察组和对照组各30例。两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3治疗方法对照组给予复方丹参滴丸10粒，每日3次，于三餐后服用；拜阿司匹林10 mg，于每晚睡前服用；硝酸异山梨酯片10 mg，每天3次；酒石酸美托洛尔片12.5 mg，每日2次；辛伐他汀20 mg，每日1次。在心绞痛发作时于舌下含服硝酸甘油0.5 mg；抗抑郁药物氟哌噻吨美利曲辛片1片，每日1次，连续治疗4周。观察组在对照组基础上加用中药解郁止痛方，处方：党参15 g，丹参15 g，红花10 g，赤白芍15 g，当归10 g，川楝子6 g。烦躁较重者，加栀子；神疲乏力较严重者加黄芪；腹胀，食欲不佳者加焦三仙；失眠较重者加酸枣仁、远志、夜交藤；潮热盗汗较重者加知母、牡丹皮、地骨皮；疼痛较重者加鬼箭羽、郁金、姜黄；头晕较重者加钩藤、菊花、峡谷草；四肢畏寒、腰酸腰痛，加巴戟天、淫阳藿、仙茅；悲伤欲哭，神志恍惚者，加浮小麦、大枣。每天1剂，水煎，分2次服用，加减治疗4周。

1.4观察指标观察两组治疗前后临床症状与体征变化，观察两组治疗前后心绞痛发作次数、心电图变化，比较两组患者治疗前后抑郁症状评分、心绞痛级别。

1.5疗效标准心绞痛疗效标准如下。显效：心绞痛的发作频率和持续时间与治疗前相比减少≥80%。有效：心绞痛的发作频率和持续时间与治疗前相比减少≥50%且＜80%。无效：心绞痛的发作频率和持续时间与治疗前相比减少＜50%或症状加重。总有效率=显效率+有效率。心电图疗效标准如下。显效：心电图达到正常或恢复到大致正常。有效：ST段压低，治疗后ST段回升≥0.05 mV，未达到正常水平，在主要导联位置T波段变浅≥25%或T波段由平坦变为直立。无效：治疗后心电图与治疗前相比无改善或加重。总有效率=显效率+有效率。抑郁症状疗效标准：采用汉密顿抑郁（HAMA）量表、焦虑自评量表（SAS评分）、抑郁自评量表（SDS评分）对治疗前后抑郁症状进行评分。心绞痛的级别：分为4级，级别越高越易发生心绞痛。

1.6统计学处理采用SPSS17.0统计软件分析。计量资料以（±s）表示，并对数据采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者治疗后心绞痛疗效比较见表1。结果示观察组心绞痛治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表1　两组患者治疗后心绞痛疗效比较（n）

2.2两组患者治疗前后心绞痛级别比较见表2。结果示治疗前，两组心绞痛级别差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组心绞痛改善程度显著优于对照组（P＜0.05）。

表2　两组患者治疗后心绞痛级别比较n（%）

2.3两组患者治疗后心电图疗效比较见表3。结果示观察组心电图总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

表3　两组患者治疗后心电图疗效比较（n）

2.4两组患者治疗前后HAMA、SAS、SDS评分比较见表4。治疗后，观察组HAMA、SAS、SDS评分显著低于对照组（P＜0.05）。

表4　两组患者治疗前后HAMA、SAS、SDS评分比较（分，±s）

表4　两组患者治疗前后HAMA、SAS、SDS评分比较（分，±s）

组别时间SDS HAMASAS观察组治疗前63.82±4.79（n=30）治疗后43.76±3.81△对照组治疗前59.63±4.86 30.17±5.3361.93±4.58 11.89±4.17△41.57±3.56△29.45±5.2762.81±4.25（n=30）治疗后51.68±4.52 18.76±4.6354.69±3.87

3　讨论

冠心病心绞痛是指血管腔狭窄或阻塞引起的心肌导致心肌急剧性或暂时性的缺血、缺氧或坏死的一组临床综合征，其多发于中老年人。长期反复发作的心绞痛使得冠心病患者形成严重的心理障碍，情绪障碍多表现为抑郁症状，且随着冠心病心绞痛病情的加重，抑郁症的患病率随之增加，在抑郁焦虑的患者中，心绞痛的危险增加了6倍，其病死率也增加了2倍以上［6］。抑郁症不仅加重了冠心病患者心绞痛的症状，还对患者的心脏功能造成一定的影响，使患者活动耐量降低，严重时甚至对患者生命造成威胁。主要原因是抑郁症患者心理长期处于焦虑、惊恐的状态，使得患者的植物神经功能造成紊乱，对患者心脏植物神经的调节造成影响，从而增加了心肌对缺血产生的疼痛，且可产生冠状动脉痉挛，诱发心肌缺血，使心绞痛的症状加重。另外，合并抑郁症改变了心脏的生理节律使心动过速，使心率出现变异性异常［7］。冠心病心绞痛合并抑郁症的发病机制较为复杂，可能是抑郁症增强了交感神经的兴奋性，增加了血浆中儿茶氨酚的含量，从而出现冠状动脉痉挛，降低了心率变异性，导致了冠心病的发生。且抑郁症患者血小板功能亢进易引起血栓从而导致心绞痛的发生。抑郁症降低了冠心病心绞痛患者服药的依从性，进一步降低了患者的生活质量，严重影响了冠心病心绞痛的治疗与预后。因此，对于伴有抑郁症状的冠心病心绞痛的治疗要引起高度重视，在治疗冠心病的同时应给予抗抑郁治疗。

目前，临床上应用西药治疗冠心病合并抑郁症需长期用药，患者副作用大，导致患者依从性差从而效果不显著。冠心病心绞痛属于中医学“胸痹”“心痛”的范畴，中医认为其病机为本虚标实、心肾阴虚、心血瘀阻，治疗应以补气养阴、活血化瘀、通络止痛为主［8］。本研究给予解郁止痛的中药汤剂进行治疗，其处方为党参、丹参、红花、赤芍、白芍、当归、川楝子。方中党参补气健脾；丹参活血祛瘀、通经止痛、清心除烦；红花活血通经、散瘀止痛；赤白芍除血痹、破坚积；当归具补血和血；川楝子具有疏肝泄热、行气止痛。诸药合用，共同发挥补气养阴、活血化瘀、通络止痛之功效［9］。

中医学认为，抑郁症发病的外在因素为情志不畅，内在因素为肝、心、脾功能的失调，因此应在止痛的同时疏肝解郁，对脏腑功能进行调整。因此，治疗冠心病心绞痛合并抑郁症应根据病情给予中西医结合治疗，在常规对症治疗的同时结合解郁止痛的的中药汤剂，对改善患者的抑郁症状较单纯使用西药治疗效果显著，且患者依从性好。

［1］陈灏珠.实用内科学［M］.11版.北京：人民卫生出版社.2003：1371.

［2］曹化，马树人，蒙涛，等.冠心病患者抑郁状况的调查［J］.疑难病杂志，2009，8（1）：52-53.

［3］何庆勇，王阶，熊兴江，等.冠心病心绞痛病证结合临床特征的研究现状及思路［J］.中国中医基础医学杂志，2009，9（4）：318-320.

［4］国际心脏学会和协会及世界卫生组织命名标准化联合专题组.缺血性心脏病的命名及诊断标准［S］.中华心血管杂志，2000，28（6）：409-412.

［5］中华医学会精神分会.中国精神疾病分类与诊断标准［S］. 3版.济南：山东科学技术出版社，2001：105-106.

［6］刘芊，史青.疏肝宁心汤加减联合心理治疗法对冠心病心绞痛合并焦虑症的临床观察［J］.北京中医药，2010，29（7）：545-547.

［7］蔡国龙，钟诚，严静.伴抑郁的老年冠心病心绞痛患者的临床治疗［J］.浙江实用医学，2002，7（4）：198-198.

［8］莫薇，张留超.观察解郁活血法对伴焦虑抑郁之冠心病心绞痛患者的临床疗效［J］.中国中医基础医学杂志，2013，19（11）：1305-1306.

［9］陈艳娟，李红，韩杲.疏肝解郁，活血通络法对伴焦虑抑郁症状的冠心病心绞痛患者临床疗效分析［J］.中国医药导报，2012，9（25）：125-126.

R541.4

B

1004-745X（2015）10-1861-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.10.063

2015-05-06）