自拟止血方联合泮托拉唑治疗急性上消化道出血的疗效观察

阎纳新李静冯爱东杨淑岭周如君

（河北省石家庄市第五医院，河北石家庄050021）

自拟止血方联合泮托拉唑治疗急性上消化道出血的疗效观察

阎纳新李静冯爱东杨淑岭周如君

（河北省石家庄市第五医院，河北石家庄050021）

目的观察自拟止血方联合泮托拉唑治疗急性上消化道出血的临床疗效。方法将60例患者按电脑随机法分为两组，各30例。对照组患者在对症治疗的基础上给予泮托拉唑静滴，治疗组在对照组基础上加用自拟止血方，两组均以3 d为1个疗程，治疗1个疗程后观察并比较两组疗效。结果治疗组总有效率96.67%，高于对照组的73.33%（P＜0.05）。治疗组在止血时间、住院时间、输血量及总出血量方面均明显优于对照组（均P＜0.05）。结论自拟止血方联合泮托拉唑治疗急性上消化道出血临床疗效显著，可明显缩短止血时间，减少输血量。

急性上消化道出血云南白药泮托拉唑

急性上消化道出血危险系数高，病情严重，伴随着很多的并发症，具有高病死率。近年来，其发病率在近年来呈现持续升高的状态［1］。尽管现阶段已经广泛应用内镜下止血与手术治疗，但由于医疗条件方面限制以及不同患者存在个体性差异等多方面影响，这一疾病治疗在现阶段主要以药物治疗为常用手段［2］。临床常用奥美拉唑作为一种质子泵抑制剂对急性上消化道出血进行治疗，但这种方式存在很多缺点，例如容易导致胃肠道发生感染、单独应用没有显著的疗效等［3］。我院近年来采用自拟止血方联合泮托拉唑治疗本病，取效显著。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择纳入标准：符合上消化道出血的诊断标准［4］；年龄20～60；具有一定文化水平，能够配合治疗和试验者；患者签署知情同意书。排除标准：患者患有心、肺、肾、血液等严重合并症；孕妇、哺乳期妇女、患精神疾患或不能合作者；研究者认为其他不适合参与研究的情况；患者在治疗前或治疗中服用了其他治疗非酒精性脂肪肝的药物。

1.2临床资料以本院急诊内科2012年1月至2015年1月收治的60例急性上消化道出血患者为观察对象。所有患者均知情同意并签署知情同意书。本研究得到本院伦理委员会批准。按照电脑随机法随机分为两组，各24例。其中观察组男性17例，女性13例；年龄20～75岁，平均（35.90±5.60）岁；因胃溃疡出血16例，十二指肠溃疡8例，复合性溃疡2例，急性出血性胃炎4例；出血量为500 mL以下者19例，500～1000 mL者6例，1000 mL以上者5例。对照组男性18例，女性12例；年龄18～73岁，平均（34.20±5.20）岁；因胃溃疡出血者18例，十二指肠溃疡7例，复合性溃疡3例，急性出血性胃炎2例；出血量为500 mL以下者17例，500～1000 mL者6例，1000 mL以上者7例。两组临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3治疗方法对所有患者在入院都进行生命体征稳定治疗方法，包括静脉补液、止血治疗。在患者急性的发作期，要嘱患者不能进食物和水，密切观察呼吸道通畅情况；对于有呕吐鲜血的患者，要在结束后1 d才可以饮食。且只可进食流食或半流食，禁止高温。还要对患者常规留置胃管。对照组在基础治疗的同时给予泮托拉唑，先以泮托拉唑80 mg加0.9%氯化钠注射液100 mL快速静滴，再以8 mg/h速度静滴，连续治疗3 d。观察组在对照组基础上口服院内自拟止血方：大黄10 g，黄芩5 g，黄连5 g，大蓟、小蓟、荷叶、侧柏叶、茅根、茜根、山栀、大黄、牡丹皮、棕榈皮各9 g。每日1剂，水煎服，早晚分服，连用3 d。两组均以3 d为1个疗程，治疗1个疗程后，观察两组心率、血压、两组输血量、止血时间等。

1.4观察指标临床上对于出血停止用如下方法进行判定：呕血或黑便现象消失；血压90/60 mmHg以上（1 mmHg=0.133 kPa）；心率60～100/min；血红蛋白、红细胞压积指标无减低情况。

1.5疗效标准参照《中药新药治疗吐血、黑便（上消化道出血）的临床研究指导原则》拟订。痊愈：1周内吐血或黑便停止，大便隐血试验连续3 d阴性；出血伴随症状明显改善。显效：1周内吐血或黑便停止，连续3 d大便隐血试验（+）；出血伴随症状明显改善。有效：1内出血减少，大便隐血试验由强阳性转为（++）；出血伴随症状明显改善。无效：经治1周，出血不止，重度出血经治疗24 h后无好转甚至加重；出血伴随症状无改善或加重。

1.6统计学方法采用SPSS16.0统计软件，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组相关指标比较见表1。观察组止血时间、住院时间、输血量及总出血量均明显低于对照组（均P＜0.05）。

表1　两组临床指标比较（±s）

表1　两组临床指标比较（±s）

与对照组比较，△P＜0.05。下同。

组别总出血量（mL）住院时间（d）治疗组450.10±47.60△6.20±0.50△对照组670.10±59.409.70±0.60 n 30 30止血时间（h）输血量（mL）28.70±3.80△15.20±2.50△50.20±4.9029.30±4.80

2.2两组临床疗效比较见表2。结果示观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表2　两组临床疗效比较（n）

3　讨论

大多数的消化道出血都是因为患者出现了急性出血性胃炎或消化性溃疡所致，而急性出血性胃炎以及消化性溃疡基本是上因为分泌太多的胃酸导致的。胃酸具有很高的浓度，因此会侵蚀消化性溃疡基底血管，造成溃疡部位血管发生破裂，这样消化道就会出血［5-6］。大量研究已经充分说明，提高胃液的pH值，可以使胃蛋白酶活性降低，这样血小板本身具有的凝集功能就可以保持，对消化道出血具有抑制功能，所以利用抑酸药物对消化性溃疡出血治疗有一定的疗效［7］。泮托拉唑属于一种苯丙咪唑衍生物类质子泵抑制剂，可以在很短的时间内穿过胃壁细胞膜，特异性地在胃壁细胞集聚，如果具备一定的酸性条件可以向次磺酰胺类化合物转化，后者和H+-K+-ATP酶α亚基中半胱氨酸残基上的巯基发生反应，这样共价结合的二硫键就产生了，非竞争性抑制H+-K+-ATP酶活性。这样就能够对其泌酸活性在一定程度上抑制，壁细胞的H+也不会向胃当中转运，胃液中含有的胃酸量就会降低［8］。关于如何诊治急性非静脉曲张上消化道出血，中华医学会消化分会给出具体的指导意见：如果患者属于非常严重的消化道出血，泮托拉唑80 mg静脉注射后，以8 mg/h静脉滴注，对这样的用法始终维持；而如果患者消化道出血症状属于轻中度的，在100 mL浓度为0.9%氯化钠溶液加入泮托拉唑40 mg，加入中静脉实施滴注，每日2次。

中医理论认为本病属于“血证”范畴，其发病主要是因为患者在日常生活中对辛辣燥热等具有刺激性的食物比较偏好，造成机体内燥火或湿热蕴结，或者过极化火或情志异常，最终造成胃热炽盛或肝胃郁热，出现迫血妄行的情况。很多时候也许是因为患者生病时间太长导致身体中气下陷，人体内的气失去统摄，血行脉外，股该病的病机大部分为虚实两端，但主要是热证与实证两种［9-10］。大黄素对于胃肠道肌肉收缩具有一定的缓解作用，对于出血位置毛细血管平滑肌收缩具有促进作用，同时具有很强的止血作用；对血管在胃肠道局部的微循环具有一定的促进作用，对胃当中的蛋白酶分泌过量情况也有一定的抑制作用，有利于提高肌纤维蛋白原的实际含量，对止血具有显著的促进作用；黄连具有涩肠止泻、清心胃炽热的功效［11-13］。十灰散最早记录在《十药神书》中，具体功效体现为祛瘀止血、泻火降逆。方中大蓟、小蓟具有散瘀消痈、止血凉血的功能；大蓟的主要优点体现在消瘀方面，小蓟的主要优点体现在止血方面；大蓟与小蓟的成分里面都有挥发油、生物碱，抗纤维蛋白发生溶解之后具有止血的作用；牡丹皮、侧柏叶、棕榈皮具有止血、凉血的功效；炒炭以后减弱，从其性质上看属于寒凉的，在止血功效方面会显著增强，治疗血热会造成多种类型的出血；桅子、荷叶、牡丹皮的主要作用为凉血、清热、止血，特别是黄酮类物质与生物碱炭制后其止血功能会显著增强；茜草、茅根炭制后会使得出血时间缩短，提高血小板聚集功能，茅根经过炭制后会产生很多的鞣质、乙酸乙酯成分，对血小板聚集功能、消化道凝血系统具有激活作用；各类药物合用，能够达到祛瘀止血、祛火降逆的效果［14-16］。

本观察显示，对急性上消化道出血治疗，采取自拟止血方联合泮托拉唑的方案具有显著的疗效，在总有效率、住院时间、止血时间、总出血量、输血量方面均优于单独采用泮托拉唑治疗。治疗急性上消化道出血采用自拟止血方联合泮托拉唑治疗方案，临床疗效显著，可明显缩短止血时间，减少输血量。

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2015-06-10）