血液透析体外凝血的观察及护理

朱淑云

(通化矿业集团总医院血液透析，吉林 通化 134300)

血液透析体外凝血的观察及护理

朱淑云

(通化矿业集团总医院血液透析，吉林 通化 134300)

目的 探讨血液透析体外凝血的发生原因和护理措施。方法 本次医学研究选择我院2011年1月至2014年1月之间收治的100例血液透析患者为观察对象，随机将其分为对照组和实验组，对照组接受常规临床护理，实验组在此基础上接受体外凝血护理，对比分析两组观察对象临床护理效果。结果 实验组观察对象透析时间、医师满意度、护理满意度和疼痛评分均指标均明显优于对照组（P<0.05）。结论 本次医学研究结果证实，血液透析治疗患者针对其体外凝血的诱发原因，接受针对性的体外凝血护理，有助于其护理满意度的提高，以及血液透析治疗效果的改善，因而临床推广应用价值较高。

血液透析；体外凝血；护理观察

维持性血液透析是一种临床上较为常用的尿毒症替代治疗方法，作为体外循环治疗技术的一种，患者血液透析治疗过程中，受到多种因素的影响，易发生管路或是透析设备部分凝血，进而造成患者血液的大量丢失，并影响患者的生存质量和临床治疗效果。随着近年来我国临床医疗技术的逐步发展，血液透析体外凝血的预防和处理技术也在随之发展和完善，并积累了较为丰富的经验。本次医学研究就对血液透析体外凝血的发生原因和护理措施进行了分析，现将本次临床研究结果进行如下报道。

1　资料与方法

1.1临床资料：本次医学研究选择我院2011年1月至2014年1月之间收治的100例血液透析患者为观察对象，男性61例，女性39例，患者年龄41～65岁，平均（58.5±6.5）岁。其中，多囊肾10例，肾小球肾炎10例，高血压肾病10例，糖尿病肾病70例。通过随机分组法将患者分为对照组和实验组，每组50例，且两组观察对象性别构成、平均年龄和原发病类型对比不存在明显的统计学差异（P>0.05）。

1.2原因分析：第一，药物因素。血液透析治疗过程中，透析装置系统需要输送脂肪乳、白蛋白及血液，增加血液有形成分，对于黏附在管道和透析器上的血液，极容易发生凝血现象。血红蛋白因素也是导致血液透析治疗患者发生体外凝血的重要原因，由于补充重组人促红细胞生成素会提高患者血液内血红蛋白水平，但重组人促红细胞生成素用量未得到及时调整，因而容易诱发血液的高凝状态[1]。第二，管路因素。若泵前输血输液，或是管道接头接合不好，或是透析器或管道内存在空气，则均会造成透析器和管道混入空气，若这一问题未得到有效处理，或是处理不适当，则容易诱发体外凝血现象。若血液回路受阻，出路减少，血液循环不顺畅，或管路打折、扭曲等问题处理不当，则也会发生体外凝血症状。第三，抗凝剂用量过少。包括患者个体差异造成的肝素治疗效果不同，首剂抗凝剂应用不足，或是肝素维持量过少等，也是诱发血液透析治疗患者体外凝血的主要原因。第四，操作因素。如果肝素泵安装出现错误，则容易诱发肝素用量的减少或是停止，进而诱发体外凝血现象。动脉穿刺过程中，受到穿刺不当或血管痉挛等因素的影响，动脉管路通常无法抽出血液，进而形成透析器凝血现象。部分患者穿刺动静脉内瘘过程中，特别是内瘘最初使用时，受到穿刺技术的限制，穿刺后易发生引血不畅，进而形成透析器凝血。第五，血液高凝状态。糖尿病或是高血压诱发的肾病，会提高患者的血液黏稠度，进而增加合并感染发生率，诱发凝血功能亢进，患者血液透析治疗过程中，体质量会有所增加，超滤后血液浓缩，血液黏稠度也会相应升高。在透析治疗过程中，若患者肝素用量控制不理想，则极容易诱发体外凝血。

1.3护理措施：第一，护理人员应对血液透析患者潜在的体外凝血症状进行准确预测，通过抗凝剂达到管道和透析器凝血预防目标，所以，患者接受血液透析治疗前，护理人员应对其病情进行全面分析，准确界定肝素用量，分析患者有无合并感染、凝血亢进、血流量不足、超滤率过大、出血、无肝素透析等问题。第二，掌握熟练有效的穿刺技术，及时发现和处理血管通路存在的问题。在患者建立新的血管通路前，应实施体外循环，避免为图方便而出现侥幸心理。对于穿刺后无法抽出血液、血液流速缓慢或是引血流量较小的患者，需分离穿刺针和动静脉端，将动静脉端用接头连接起来，超滤开关关闭，实施体外闭路循环，用肝素盐水经静脉穿刺针将血液推入血管，从而重新选择或是调整动脉针的动脉穿刺部位，在穿刺或是调整成功后，将动静脉管路连通，实施血液透析治疗[2]。第三，加强患者病情监测，定时巡查。在患者出现下述几种特殊情况时，则证实循环血路有血液凝固的危险，主要包括：发生循环血路凝血后动脉压可能升高，静脉壶中出现血凝块，提高静脉压，透析器及其前循环血路血液凝固会降低静脉压，动静脉壶内有肉眼可见的血凝块，透析器分层，循环血路血液颜色变暗。第四，掌握熟练的透析设备操作方法，以及血液透析治疗的基本原理。血液透析患者的责任护士需接受相应的训练，深化其对于理论知识的认识，深化认识透析设备的操作方法，能够及时发现和处理相关问题。全面了解患者的病情和其他临床资料，包括体质量增加量、贫血程度及凝血功能等[3]。

1.4统计学处理：使用SPSS17.0软件对本次医学研究数据进行统计学分析。使用（）表示计量资料，使用单因素方差分析法对数据进行比较分析，使用χ2检验方法对计数资料进行统计学分析，若P<0.05，则表示数据之间差异具有明显的统计学意义[4]。

2　结 果

实验组50例观察对象透析时间、医师满意度、患者满意度和疼痛评分等观察指标均明显优于对照组，两组患者临床治疗效果对比具有明显的统计学差异（P<0.05）。见表1。

表1　两组血液透析患者临床护理效果对比分析

3　讨 论

血液透析是一种临床常用的治疗方法，能够利用体外循环技术，将血液通过装有活性炭的灌流器，从而将血液中的有毒物质被活性炭吸附，最终实现血液的净化。医学报道证实，血液透析是一种行之有效的尿毒症患者临床治疗方法。另一方面，随着尿毒症患者血液透析治疗时间的发展，其尿毒症瘙痒症、尿毒症脑病等并发症的发生率也会相应提高。体外凝血也是一种较为常见的血液透析治疗问题，这一现象的发生会导致患者血液量的流失，进而对血液透析治疗的效果造成不良影响，因此，针对血液透析治疗患者体外凝血现象的诱发原因，实施针对性的临床护理，有助于患者血液透析治疗效果的改善。由本次医学研究结果可知，血液透析治疗患者接受体外凝血护理，有助于缩短患者的透析治疗时间，提高患者和医师的总体满意度，缓解患者的不适感和疼痛感，因而临床推广和应用价值较高[5]。

[1] 李彩梅.血液灌流联合血液透析治疗的观察及护理[J].西南国防医药,2012,22(9):1006-1007.

[2] 金海霞,黄建芬,张丹如,等.舒适护理在儿童血液透析中的应用[J].中国乡村医药,2013,20(5):73-74.

[3] 张女.舒适护理在肿瘤病房临终癌症患儿中的应用[J].现代医院,2010,10(6):116-117.

[4] 卞巧凤.血液灌流串联血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒30例分析[J].临床护理,2009,10(16):76-77.

[5] 李小琴,李美秀,刘生娣.舒适护理模式在血液透析中的应用[J].江西医学院学报,2009,49(7):80-82.

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1671-8194（2015）35-0223-02