婴儿缺铁性贫血的不同治疗方法探讨

赵 妍 王念蓉 甘文玲*

（重庆市妇幼保健院儿童保健科，重庆 400013）

婴儿缺铁性贫血的不同治疗方法探讨

赵 妍 王念蓉 甘文玲*

（重庆市妇幼保健院儿童保健科，重庆 400013）

目的 探讨婴幼儿缺铁性贫血的不同治疗方法。方法 将120例缺铁性贫血婴儿分到四组进行治疗，其中A组为每日补铁组，B组为隔日补铁组，C组为每周补铁组，D组为强化食物补铁组，持续治疗3个月后比较治疗效果。结果 ①每日补铁组、隔日补铁组、每周补铁组和铁强化食物补铁方法均对婴儿缺铁性贫血有治疗效果，不影响婴儿的生长发育。②每周补铁法与隔日、每日补铁法治疗效果也相当，但铁状态的改善弱于隔日和每日补铁疗法。③铁强化食物组依从性差，失访率高。结论 每日补铁组与隔日、每周补铁组治疗效果相当。隔日补铁组治疗组患儿服药的依从性，易于被患儿和家长接受，值得临床推广应用。而食用铁强化食品由于需要进食量大，易影响患儿奶量，依从性差，故不建议常规运用。

缺铁性贫血；婴幼儿；血红蛋白

缺铁性贫血（iron deficiency anemia，IDA）是临床上常见的一种贫血类型的疾病，在临床上多见于儿童患者，尤其是婴幼儿患者，直接影响着儿童的体格生长和智力发育[1]。随着我国经济水平的不断提高，我国儿童的营养状况有显著改善，但儿童贫血等营养问题依然普遍。在2012年公布的《中国0～6岁儿童营养发展报告》2000年至2009年5岁以下各年龄段儿童贫血患病率情况分析结果显示，6～24个月龄儿童贫血患病率最高[2]。故对IDA患者做到早诊断、早治疗非常重要。我们采用每日补充、隔日补充、每周补充、强化食物补充4种不同方法对120例IDA婴儿其进行治疗，报道如下。

1　对象与方法

1.1对象：选择2010年5月至2011年9月在本院儿童保健科做儿童保健的5～6个月龄的120例缺铁性贫血婴儿。

缺铁性贫血婴儿纳入标准：足月、血红蛋白＜110 g/L，小细胞低色素或正细胞正色素，微量血清铁＜7.52 µmol/L，治疗前未服用任何药物铁剂、含铁的强化食物或含铁的营养补充剂。近1个月未发生上呼吸道感染、腹泻等疾病，父母无贫血。

参照2012年国家儿童保健管理规范中的儿童营养性疾病管理技术规范。外周血红细胞呈小细胞低色素性改变：平均红细胞容积（MCV）＜80 fL，平均红细胞血红蛋白含量（MCH）＜27 pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）＜310 g/L。

1.2方法：在知情同意下，随机把120例贫血儿童分到四组，每组30例儿童，分别采用一种补铁方法进行治疗。其中A组为每日补铁组[每日右旋糖酐铁口服液2 mg/（kg•d），餐后2次服，维生素C 1 g/d、叶酸0.1 mg/d，餐前2次服]，B组为隔日补铁组[隔日右旋糖酐铁口服液2 mg/（kg•d），餐后2次服，维生素C 0.1 g/d、叶酸0.1 mg/d，餐前2次服]，C组为每周补铁组（每周只1 d口服铁剂25 mg，餐后分2次服，维生素C 0.1 g/d、叶酸0.1 mg/d，餐前2次服）。这三组儿童除了进食配方奶或母乳，均每日添加了亨氏的20 g营养米粉、20 g菜泥和20 g果泥。D组为强化食物补铁组，也进食了母乳或配方奶粉、亨氏的20 g营养米粉、20 g菜泥和20 g果泥，同时还多添加了20 g猪肝蔬菜营养米粉。治疗时间均持续3个月。治疗期间进行每月1次的血常规检查、贫血防治指导、生长发育、不良反应和家长依从性的监测。

1.3质量控制：成立专门的质控小组，由统一培训的医务人员完成所有测量和登记。采用统一的测量仪器、测量方法、自制的家长宣教单、不良反应和依从性表格。身高计、体质量计测量身高、体质量分别精确到0.1 cm和0.1 kg。由专人负责研究对象的随访和治疗。

1.4资料分析：应用SPSS16.0统计软件包进行统计学分析。计数数据采用χ2检验，计量数据采用方差分析、t检验或非参数检验，两两多重比较采用LSD-t检验，P<0.05为有统计学意义。

2　结 果

2.1一般情况：4组观察对象在性别、月龄、出生体质量、出生身高、喂养方式上无显著性差异（P＞0.05）。前3组婴儿均坚持治疗3个月，无退出。第4组婴儿在治疗1个月末，有10例婴儿因持续贫血退出，治疗2个月末有2例婴儿继续贫血而退出，共失访12例。见表1。

表1　四组婴儿一般情况

表2　治疗前后4组儿童的身高、体质量增长情况

表3　4组儿童血红蛋白测得值的比较

表5　治疗前后红细胞各种参数的比较

2.2治疗前后4组儿童的身高、体质量增长情况：组间比较，四组婴儿在治疗前、治疗1、2、3个月末的身高、体质量水平均无显著性差异。同组比较，随着治疗次数的增加，每组婴儿的身高、体质量均匀速上升，上升幅度与中国9省市的0～7岁儿童的生长发育标准值一致。见表2。

2.34种不同方法治疗后血红蛋白值的比较：组间比较，四组婴儿的Hb值在基线调查、治疗1个月末、治疗2个月末均无统计学差异，治疗3个月末四组之间差异显著。两两比较，第3组显著低于第1和2组、第4组显著低于第1和2组，第1和2组之间无差异。见表3。同组比较，每组婴儿的Hb值均逐月上升，每月之间均有显著差异。

四组儿童在治疗第1个月后（Hb）的差值显示A、B、C组方法较D组有显著差异（P<0.05）。但在治疗3个月后血红蛋白（Hb）的差值4个组无显著性差异（P>0.05）。见表4。

表4　4组儿童测血红蛋白得值各次差值的中位数比较

2.4治疗前后红细胞各种参数的比较：组间比较，四组儿童的MCV、MCH和MCHC值在治疗前均无差异，治疗1个月末B组的MCHC值高于A组，治疗2个月末B组的MCHC值高于A组和D组，治疗3个月末B、C组的MCV值均高于D组，A组的RDW-SD值（红细胞分布宽度-标准差）和MCH值均高于D组。同组比较，A组的MCH值和MCHC值在治疗3个月和2个月均高于治疗前，A组的RDW-SD值在治疗C月高于治疗前；B组的MCH值和MCHC值在治疗3个月均高于治疗前、治疗1个月和治疗2个月；C组的MCH值在治疗3个月和治疗2个月均高于治疗前和治疗1个月，C组的MCHC值在治疗1个月、2个月和3个月均高于治疗前，C组的RDW-SD值在治疗3个月高于治疗前。D组的MCHC值在治疗2个月高于治疗前，差异均有显著性。见表5。

2.5四组婴儿治疗期间的不良反应情况：前三组婴儿的治疗依从性高，均坚持治疗了3个月，配合医师完成了2次微量元素铁和3次血常规检查。仅在最后一次血常规检查中，第1组有1例、第2组有3例、第3组有7例婴儿因上月Hb值已达正常表示不愿再查血。但第4组婴儿在治疗的第1个月开始就有20例（66.7%）婴儿无法吃完推荐的40 g猪肝米粉，6例（20%）婴儿进食40 g猪肝米粉后奶量立刻降低，最后只能减少米粉进食量。尽管进行了家长宣教，但在第1个月后有10例婴儿、第2个月有2例婴儿仍因治疗效果不好退出该组，导致第2个月时仅有20例婴儿治疗并配合检查了血常规，3个月末仅有18例婴儿完成治疗，只有10例婴儿检查了血常规，有8例婴儿因上月的血红蛋白检查已正常而不愿查血。第1组1例婴儿曾一次性服完25 mg后出现恶心、哭闹，经指导分次服后症状消失。其余各组未出现任何不良反应，铁剂服用无困难。

3　讨 论

IDA是婴幼儿时期常见的营养性疾病，不仅对小儿躯体健康造成危害，而且对其大脑发育（主要是智能发展）会有直接的负面影响。治疗的关键是去除病因，本研究进行了每日补铁、隔日补铁、每周补铁和铁强化食物补铁四种治疗方法对120例婴儿进行治疗，治疗期间Hb均随着治疗周期的延长逐步升高，身高、体质量均匀速上升，上升幅度与中国9省市的0～7岁儿童的生长发育标准值一致。说明4种治疗方法均有效。

从根本解决铁缺乏，补充铁剂治疗IDA仍是首选手段。本研究结果显示每周补铁法与隔日、每日补铁法治疗效果也相当，但铁状态的改善弱于隔日和每日补铁疗法。传统的铁剂治疗均是以传统每日口服补铁方式为基础的，一般认为补给4～6 mg/（kg•d），经1～2周即可使血红蛋白回升，继续服用3个月即可使储存铁补足，但长期的实践证明，其应用效果并不令人满意。因为每日较大剂量及长期的补铁导致胃肠道不良反应不能耐受，有的患者由此中断补铁。同时未被吸收的铁到达结肠和直肠后，因该部位不能吸收铁剂，易造成便秘。既往研究表明肠道是铁吸收的主要部位，20世纪90年代初Viteri等提出了“黏膜阻滞学说”即：小肠黏膜细胞2～3 d更换一次和对高剂量铁吸收的阻滞作用只维持3 d的理论[3-4]。这也可以解释为什么隔日补铁法更合理、有效，所需铁的剂量也少，患者依从性高。但应该注意，即使恢复正常也还不能停药，至少还要继续服1个月，然后再减量维持2～3个月，这样才能真正恢复体内正常水平的铁贮量。否则，一旦停止补铁，贫血便会卷土重来，治疗又得从头开始。缺铁性贫血的补铁治疗目的不单是纠正贫血，使Hb恢复正常，而且要恢复正常的铁贮存量。

血液细胞分析是诊断缺铁性贫血的主要手段之一，Hb测定能有效反映人体有无贫血及贫血的程度[5-6]，红细胞参数是反映红细胞形态改变的指标，可以客观地反映贫血的病因。MCV虽能反映红细胞体积的总体改变，但无法反映红细胞体积大小离散的状态，RDW是测量红细胞体积大小的变异系数，能准确地反映红细胞体积大小不等的分布程度，MCH、MCHC能反映红细胞内Hb的含量和浓度情况。有研究结果显示，健康人群RBC、Hb、MCV、MCH、MCHC水平明显高于缺铁性贫血患者，MCV、MCH、RDW、MCHC初步诊断缺铁性贫血的灵敏度依次降低，此4项指标联合检测和综合分析对诊断缺铁性贫血意义重大，可作为诊断缺铁性贫血的一项初筛指标[7-8]。本研究显示治疗后较治疗前MCV均有明显升高，这也可以说明治疗是有效的。而血清铁蛋白的检测需要抽取静脉血才能完成，因此在临床上很多家长不能接受，依从性差。因此在基层医院可以通过红细胞参数指标对缺铁性贫血进行初筛。

我国《婴儿辅助食品安全法则》要求100 g辅食中只能含6～10 mg铁，因此，在5～6个月龄婴儿胃容量和进辅食能力有限的前提下，第4组婴儿每天无法保证在正常奶量的情况下一天还有40 g的铁强化食物，强化食品费用贵，而且要求进食量大，甚至影响奶量使家长心理负担重。加之食补效率在短期不如药物补铁方法，所以部分家长会在中途放弃膳食治疗而改为药物治疗。铁强化食物补铁法的贫血治疗效果欠佳，患儿和家长的依从性均差。

总之，应积极开展定期血红蛋白检测，及时发现儿童的缺铁性贫血并积极治疗。由于小剂量铁剂与常规剂量铁剂治愈率及好转率相似，达到治愈时间亦相似，小剂量隔日用铁剂不良反应明显减少。所以，作为临床医师我们多推广小剂量补铁治疗缺铁性贫血的方法，因其方法合理，服用简便，价格低廉，不良反应少，易耐受，减轻患者的经济负担，值得推广应用。

[1] Haver MV,Gear AL.FunctionaI fraction of plarelet[J].J Lab CIin Med,2007,123(1):187-189.

[2] 中华人民共和国卫生部.中国0-6岁儿童营养发展报告(2012)[S].北京:中华人民共和国卫生部,2012.

[3] Bread JL.Efficacy and accep tabiliny of two iron supp lementation schedules in adolescent school girls in Lima Peru[J].J Natr,2000,130 (2s supp l) 462-464s.

[4] 叶传武.间隔补铁治疗农村小儿缺铁性贫血临床分析[J].国际医药卫生导报,2004,10(20):49-50.

[5] 李荣.周日补铁治疗儿童缺铁性贫血的疗效观察[J].中国儿童保健杂志,2000,8(3): 155.

[6] 林静华,陈锰强,焦晓阳,等.MCV和RDW在缺铁性贫血与地中海贫血鉴别诊断中的价值[J].中国热带医学,2009,9(1):64.

[7] 李兰霞.缺铁性贫血时4项红细胞参数的变化与分析[J].检验医学与临床,2010,7(2):153-154.

[8] 周建中.红细胞参数在缺铁性贫血诊断中的应用评价[J].国际检验医学杂志,2011,32(7):805-806.

To Investigate the Different Methods in the Treatment of Infantile Iron Deficiency Anemia

ZHAO Yan, WANG Nian-rong, Gan Wen-ling*
(Department of Child Health Care, Chongqing Health Center for Children and Women, Chongqing 400013, China)

Objective To investigate the different methods in the treatment of infants with iron deficiency anemia. Methods 120 patients with iron deficiency anemia of baby into four groups, A group as daily iron supplementation group, B group, iron group for the next day, C group of iron supplementation group for a week, D group of daily food fortified with iron group to strengthen food, continued for 3 months after treatment compared with treatment effect. Results①Daily iron group, alternate day group, weekly iron and iron fortified food iron method all have a therapeutic effect on infant iron deficiency anemia, does not affect the baby's growth and development. ②A week day, daily supplement and complement iron treatment effect is considerable, but the iron status of improving weak on alternate days and daily iron supplementation therapy. ③Daily food fortified iron supplementation compliance is poor, lost to follow-up rate is high. Conclusion Daily iron and alternate day, weekly iron group treatment effect. On iron group, treatment group with medication adherence, easily accepted by children and parents, worthy of clinical popularization and application. And Daily food fortified iron supplementation, because of the large need food intake easily affect children with milk supply, compliance is poor, so not recommended for routine use.

Iron deficiency anemia; Infants; Hemoglobin

R723.2；R556.3

B

1671-8194（2015）35-0006-03

E-mail： gwl 825@163.com