高频彩色多普勒超声在血透患者动静瘘口监测中的应用

李 玲

（南京医科大学附属江宁医院，江苏 南京 211100）

高频彩色多普勒超声在血透患者动静瘘口监测中的应用

李 玲

（南京医科大学附属江宁医院，江苏 南京 211100）

目的 探讨高频彩色多普勒超声在血透患者动静瘘口监测中的应用价值。方法 采用飞利浦IU22超声仪检测血液透析患者桡动脉和头静脉的狭窄程度、血流量、动静脉内瘘吻合口的内径。结果 动静脉内瘘术后，12例患者的头静脉、桡动脉血管狭窄及吻合口内径虽有不同程度降低，血流量仍能达到240 mL/min以上，但不影响患者的血透治疗。22例术后出现不同并发症。结论 高频彩色多普勒超声监测血透患者动静瘘口作用显著，适合临床广泛应用。

高频彩色多普勒超声；动静脉瘘口；血液透析

血液透析以维持终末期肾病患者生命，血管通路建立方法较多，需按照病情分为临时性血管通路和永久性血管通路。维持性血液透析患者永久性血液透析通路中，动静脉内瘘具有手术简单、通畅率高、并发症少等优点[1]。因此本研究回顾性分析我院终末期肾病且进行血透的患者31例，采用彩色多普勒超声监测动静脉内瘘的术前血管定位、血管选择、术后功能评估、并发症诊断，为临床的治疗提供一定的理论依据，报道如下。

1　资料与方法

表1　患者各部内径数据比较

表2　并发症发生情况及比率

1.1临床资料：选取我院2013年1月至2015年1月收治的终末期肾病且进行血透的患者31例，其中男19例，女12例；年龄25～78岁，平均（51.37±5.29）岁。透析时间1个月～3年，内瘘使用时间为1个月～4年。原始病中有肾小球肾炎、糖尿病肾病和高血压肾病、狼疮性肾病、多囊肾肾病、慢性间质性肾炎等。所有患者均采用自体血管，内瘘吻合方式常采用非惯用侧的上肢前臂桡动脉-头静脉端侧吻合、肘窝处的肱动脉-头静脉端侧吻合、肘窝处的肱动脉端侧吻合等方式。

1.2检查方法：取仰卧位，上肢平放外展，飞利浦IU22超声仪探头频率5～12 MHz，测量血流量，用仪器自备软件测量肱动脉分叉处以上动脉流速，制作动脉流速曲线，进行定性分析。观测内瘘的动脉血管，测量各部位血管（包括桡尺动脉、吻合口、引流静脉）内径，检查有无异常，吻合口端有无狭窄等[2]。并检查血管腔内血流通畅情况。

2　结 果

2.1各部血流情况及内径数据比较：31患者中，正常使用的动静脉内瘘28例，内瘘7周后成熟，然后穿刺进行血透，触摸内瘘静脉处能扣及震颤，并闻及清晰的杂音。彩色多普勒超声检测结果，桡动脉、头静脉直径增加，血流增速，动脉血流呈低阻力血流频谱。静脉血流呈动脉化搏动性低阻力血流频谱。5例明显内瘘吻合口血管扩张，显示彩色血流，高速湍流频谱。6例内瘘吻合口后静脉段狭窄，内膜加厚；5例瘘口狭窄，2例动脉狭窄及粥样硬化表现。彩色多普勒超声显示管腔内回声稍弱，血流下降，内瘘口处呈高速湍流频谱。记录所有患者桡动脉、头静脉、内瘘吻合口内径、血流量并与血管狭窄患者比较，发现12例动静脉内瘘术后血管狭窄患者的头静脉、桡动脉、吻合口内径虽有不同程度降低，但血流量仍能达到240 mL/min以上，患者的血透治疗无影响，见表1和图1～图3。

2.2并发症情况：31例自体血管AVF常规检测中，22例术后不同时期正常使用时出现了不同并发症，见表2。

图1　头静脉血栓

图2　头静脉吻合口狭窄血流

图3　桡静脉血栓

3　讨 论

功能良好的血液通路是保证血透重要条件。自体动静脉内瘘具有手术简单、通畅率高、并发症少等优点，是血液透析患者首选的血管通路。建立长期使用动静脉内瘘部位有限，各种血管通路并发症随时间增加而明显增加，因此密切关注动静脉内瘘的质量，积极防治各种并发症，科学地使用内瘘，防止瘘管闭塞，是维护终末期肾病患者生命的重要措施[3]。

血栓、血管闭塞、吻合口血管狭窄是造成动静脉内瘘早期失功的主要原因。糖尿病、高血脂、高血压、冠心病、高龄均可导致血管硬化，而血管硬化不仅给手术、穿刺带来困难，也是导致血栓形成的重要原因[4]。随着年龄增长，动脉平滑肌细胞发生衰老，血管内膜增厚，弹性下降，脆性增加。患者血管壁弹性差、血液黏稠度高。血管内皮细胞损伤后不易修复，导致血小板和凝血物质在损伤处聚集，易于形成血栓。

内瘘不成熟而过早使用，易导致静脉动脉化不够、管腔不通畅、血流量不达标、反复穿刺内瘘造成血管内膜损伤而使血小板等聚集，导致血栓形成。一旦发现动静脉内瘘血栓形成，应尽早采取措施[5]。若错过溶栓或取栓的最佳时机，只能再次手术建立新的动静脉内瘘。动静脉内瘘成形术后，血管解剖结构异常、术前静脉选择不当、术中动作粗暴、血管吻合不良、术后漏血补针缝合等都是导致血栓形成、吻合口狭窄的原因。在动静脉内瘘使用时，正确的穿刺是延长内疾使用寿命的重要措施。反复定点穿刺易导致内痰部位发生瘫痕，增加发生血管狭窄和血栓的概率。

彩色多普勒超声在内瘘建立初期可动态观察内瘘有无异常，测定未透析内瘘的流量，及时辨别内瘘失败的不利因素。AVF失败的原因较多，本研究认为动脉、内瘘吻合口、引流静脉部位血栓的形成易导致AVF失功。彩超通过自身的检测技术可对AVF手术前供血动脉、引流静脉的内径、血管腔内的情况做出评估。本次检测结果为，正常使用的动静脉内瘘28例，5例明显内瘘吻合口血管扩张，6例内瘘吻合口后静脉段狭窄，内膜加厚；5例瘘口狭窄，2例动脉狭窄及粥样硬化表现。

综上所述，采用彩色多普勒超声检查血管狭窄和栓子形成是动静脉内瘘早期功能降低重要因素，动静脉内瘘正常使用的透析患者，仍有患者存在血管狭窄，增加血管通路检测的频率，需行预防性治疗措施，延长动静脉内瘘应用时间。因此适合临床广泛应用。

[1] 张壹言,李冀军,宋岩,等.维持性血液透析患者透析中高血压相关因素分析[J].中国医刊,2010,45(1):60-63.

[2] 高艳波,赵凯军,葛立本.彩色多普勒超声监测人工动静脉内屡的应用价值[J].中国实验诊断学,2009,13(2):225-226.

[3] 房冰清,王金荣.彩色多普勒超声监测自体动静脉内痪的临床价值[J].实用临床医药杂志,2014,18(24):153.

[4] 卢瑞刚,郭瑞君.彩色多普勒超声在前臂动静脉内痪血液透析患者中的应用[J].首都医科大学学报,2011,32(5):697-699.

[5] 何厚洪,邓萍,罗孝勇.彩色多普勒超声在透析患者动静脉内瘘并发症中的应用[J].华西医学,2013,28(1):87-89.

The Application of High-frequency Color Doppler Ultrasound in Fistula Monitoring of Hemodialysis Patients

LI Ling
(Jiangning Hospital Affiliated Nanjing Medical University, Nanjing 211100, China)

Objective To investigate the application of High-frequency color Doppler ultrasound in fistula monitoring of hemodialysis patients. Methods Philips IU22 ultrasound instrument was used to detect stenosis and blood flow of radial artery and cephalic, and diameter of internal arteriovenous fistula anastomosis. Results After arteriovenous fistulaoperation, stenosis of radial artery and cephalic, and diameter of anastomotic stoma with different degrees for 12 cases, blood flow can reach more than 240 mL/min, but does not affect hemodialysis treatment, complications occurredin 22 cases. Conclusion Highfrequency color Doppler ultrasound was significant in fistula monitoring, fairly suit to be wide used in clinical.

High-frequency color Doppler ultrasound; Fistula; Blood dialysis

R445.1

B

1671-8194（2015）35-0011-02