探讨复合硬膜外麻醉对老年胸科手术患者术后早期认知功能的影响

冯秀梅 李言民

（江苏省徐州市中医院麻醉科，江苏 徐州 221002）

探讨复合硬膜外麻醉对老年胸科手术患者术后早期认知功能的影响

冯秀梅 李言民

（江苏省徐州市中医院麻醉科，江苏 徐州 221002）

目的 分析与探讨复合硬膜外麻醉对老年胸科手术患者术后早期认知功能的影响。方法 60例老年胸科手术患者随机分为观察组和对照组，每组30例，对照组患者实施全身麻醉，观察组患者则实施全麻复合硬膜外麻醉。记录并比较两组患者的住院时间以及监护室停留时间和精神状态量表评分。结果 观察组患者在术后住院时间、精神状态量表评分及认知功能恢复上明显优于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 复合硬膜外麻醉可以有效降低患者术后认知障碍的发生率，有较高的安全性，值得临床推广。

硬膜外麻醉；胸科手术；认知功能

由于老年患者年龄较大，通常在全麻手术过后恢复较为困难，且容易出现认知功能障碍。其主要临床表现为焦虑、精神错乱、失忆或人格改变，我们把这些症状称之为术后认知障碍即PODC。PODC常发于老年患者术后，属于神经系统并发症的一种，其严重影响老年患者的生活质量同时加重患者的经济负担。本文主要研究全麻复合硬膜外麻醉对老年胸科手术患者术后早期认知功能的影响，现将研究结果报道如下。

1　资料与方法

1.1资料：选取2007年至2014年在我院进行治疗的60例老年胸科手术患者。将患者随机分为观察组和对照组两组，每组30例。其中对照组男性15例，女性15例。年龄分布在61～78岁，平均年龄在（65.4± 2.35）岁。观察组男性17例，女性13例。年龄分布在59～77岁，平均年龄在（63.4±1.65）岁。两组患者在手术前均获得家属同意，且两组患者在年龄、及病情等方面比较无差异（P>0.05）。

1.2方法：所有患者在手术前30 min时注射0.5 mg阿托品及100 mg鲁米那[1]。观察组患者使用复合硬膜外麻醉，根据患者手术部位，医护人员选取患者T2～T7椎体间隙进行硬膜外穿刺，放置硬膜外导管，给予注射1.5%利多卡因3～4 mL，等待患者感觉的疼痛减退再行全身麻醉。本次手术全身麻醉采用静脉滴注芬太尼（4～6 µg/kg）、丙泊酚（1～2 mg/kg）和罗库溴铵（0.9 mg/kg）的方法，术中持续注入5～7 mL/h 0.75%的罗哌卡因，并注入5～8 mg/（kg•h）丙泊酚维持麻醉效果，依据患者术中反应间断静脉注射1～15 mg的罗库溴铵[2]。对照组采用全身插管麻醉，手术前给予患者2～4 g/L瑞芬太尼，效应室低浓度靶控注入异氟烷、氧化亚氮、持续吸入维持麻醉，且进行静脉注射10～20 mg的罗库溴铵。

1.3观察指标：比较两组患者住院时间、监护时间等进行分析。时间点分别选取手术前1 d及手术后3 d、7 d的精神状态量表进行评定分析。所有患者测试时间为8 min，且测试完后需及时记录数据，分数上限为30分，低于23分则确定为认知功能受损。

1.4统计学方法：采用SPSS18.0对数据进行统计分析，两组间比较使用t检验，计数资料使用χ2检验，当P<0.05，为有差异。

2　结 果

2.1两组患者住院时间及监护室停留时间比较：由表1数据可以明显看出，与对照组患者相比，观察组在住院时间、监护室停留时间明显缩短，且有差异（P<0.05）。

表1　两组患者住院时间及监护室停留时间情况对比()

表1　两组患者住院时间及监护室停留时间情况对比()

分组　　例数　　住院时间　　监护室停留时间观察组　30　8.3±1.5　1.6±0.6对照组　30　11.3±1.5　2.0±0.7

2.2两组患者MMSE评分比较：由表2数据可知，观察组手术前1 dMMSE评分无统计学差异，手术后3 d和第7天，MMSE评分高于对照组，比较有差异（P<0.05）。

表2　两组患者MMSE评分对比()

表2　两组患者MMSE评分对比()

分组　　例数　　手术前1 d　　手术后3 d　　手术后7 d观察组　30　26.4±4.7　25.5±3.8　27.7±5.4对照组　30　27.3±6.4　21.3±3.1　23.3±3.7

3　讨 论

老年患者由于身体各项功能都进入衰竭期，因此对麻醉药物耐受性较差。胸外科手术一般创面较大，对其麻醉要求较高[3]。目前随着医学的不断发展，对于麻醉提出了更高的要求，不仅要减轻患者疼痛感，更重要的是降低药物对患者的生理影响，增加患者术后恢复效果，最后要求术后患者能尽快恢复，因此对于麻醉用药及使用方法上有较高的要求。

临床上使用麻醉的一般方法是进行药物吸入或静脉注射为主，主要目的是抑制机体中枢神经系统。麻醉后，患者神经反射受到抑制，神志、痛觉感迅速消失、骨骼肌松弛，而通过人体自我代谢或排出体外后，一般神志及各个反射区功能会恢复。硬膜外麻醉是一种将麻药注射到硬膜外腔，起到暂时性麻痹其支配区域。而认知障碍通常与损伤神经、影响中枢胆碱能系统为其主要发生原因，与麻药残留在体内有关，因此在老年人使用麻药方面应重点注意其用量用法，而硬膜外麻醉可有效降低认知障碍的发生概率，相比全身麻醉有一定的优势[4]。

综上所述，硬膜外麻醉可有效减少老年胸外科手术后认知障碍的发生率，有助于患者改善术后效果，使其恢复迅速，提高患者的生命质量，有较高的安全性，值得临床推广。

[1] 蔡伟华,张良清,李志艺.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].中国老年学杂志,2013,33(12):2783-2784.

[2] 刘志莲.硬膜外麻醉与全身麻醉对老年患者术后认知功能的影响[J].检验医学与临床,2013,10(14):1790-1791.

[3] 夏昌兴.不同麻醉方法对老年胸科手术患者应激反应及认知功能的影响[J].健康研究,2014,34(1):43-45.

[4] 夏燕飞,黄浩,周嘉莉,等.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].中华老年医学杂志,2012,31(2):144-146.

To Discuss the Effects of Epidural Anesthesia on Early Postoperative Cognitive Dysfunction in Elderly Patients with Thoracic Operation

FENG Xiu-mei, LI Yan-min
(Department of Anesthesia, Xuzhou Traditional Chinese Medicine Hospital, Xuzhou 221002, China)

Objective To analyze and discuss the effects of epidural anesthesia on early postoperative cognitive dysfunction in elderly patients after thoracic operation. Methods 60 cases of elderly patients with thoracic operation were randomly divided into observation group and control group, 30 cases in each group. Control group received general anesthesia, observation group accepted general anesthesia combined with epidural anesthesia. To record and compare hospitalization time, residence time and mental status scale score between two groups. Results Hospitalization time, mental status scale score and cognitive function recovery in observation group were significant better than control group, differences had statistical significance(P<0.05). Conclusion General anesthesia combined with epidural anesthesia can effectively reduce the incidence of postoperative cognitive dysfunction, it is safe and worthy of clinical promotion.

Epidural anesthesia; Thoracic operation; Cognitive function

R614

B

1671-8194（2015）35-0009-02