伴有腹泻症状急性阑尾炎的诊断体会

胡 俊

（泸州市纳溪区人民医院，四川 泸州 646300）

伴有腹泻症状急性阑尾炎的诊断体会

胡 俊

（泸州市纳溪区人民医院，四川 泸州 646300）

目的 分析伴有腹泻症状的急性阑尾炎的误诊原因，保证患者第一时间得到确诊和治疗。方法回顾性分析2004年6月至2014年6月我院收治的42例急性阑尾炎患者的临床资料。结果观察组21例急性阑尾炎均伴有腹泻症状，误诊、穿孔坏疽、并发症的发生概率均明显高于对照组，且住院时间长于对照组，经比较，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论伴有腹泻症状的急性阑尾炎患者极易误诊为急性胃肠炎等内科疾病，为了提高诊断符合率，必须要仔细询问病史查体，争取早期诊断、早期手术。

腹泻症状；急性阑尾炎；诊断

急性阑尾炎是普外科常见急症，典型症状是转移性右下腹疼痛，伴恶心、呕吐及发热，一般诊断并不困难，临床诊断符合率高达89%以上［1］。但首发伴有腹泻症状的患者较容易被误诊，致使病情延误治疗，甚至引起阑尾穿孔和局限性腹膜炎等严重后果。为了进一步分析伴有腹泻症状的急性阑尾炎的误诊原因，保证患者第一时间得到确诊和治疗，现将我院近年来收治的42例急性阑尾炎患者的临床资料分析如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：回顾性分析2004年6月至2014年6月我院收治的42例急性阑尾炎患者的临床资料，其中，男22例，女20例，年龄2～85岁，平均（49.2±21.3）岁；根据是否伴有腹泻症状，将患者分为2组，对照组21例，无腹泻症状；观察组21例，有腹泻症状，3～6次/天，稀水样便，无里急后重感；两组患者的性别、年龄、病情严重程度等资料，经比较，P＜0.05，差异具有统计学意义。

1.2辅助检查：临床表现：伴恶心、呕吐18例，占42.86%；伴腹痛21例，占50.0%；伴发热32例，占76.19%；血象：11例血白细胞计数＜10.0×109/L，占26.19%；18例中性粒细胞＜0.7，占42.86%；B超检查：右下腹包块13例，肠管扩张、积液9例，还可见右下腹低回声占位；查体：25例有右下腹或下腹部腹膜炎体征，15例大便常规可查见红细胞、脓细胞。

1.3统计学处理：数据采用SPSS17.0统计学软件处理，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结　果

见表1。表1结果表明：观察组21例急性阑尾炎均伴有腹泻症状，误诊、穿孔坏疽、并发症的发生概率均明显高于对照组，且住院时间长于对照组，经比较，P＜0.05，差异具有统计学意义。且误诊的8例患者均误诊为急性胃肠炎，最后均经手术证实为急性阑尾炎，且患者术后腹泻症状消失，腹部疼痛消失，手术愈合良好。

表1　两组患者诊断情况比较分析

3　讨　论

急性阑尾炎是临床常见病，是回盲部阑尾急性炎症以阑尾充血、水肿、坏死的临床症候，主要症状先是胃肠道不适、呕吐及腹泻等反应，然后转移至右下腹以压痛、反跳痛为主要特点［2］。急性阑尾炎的确诊除考虑典型的临床症状及体征外，X线钡剂灌肠检查及超声检查也发挥了重要作用。伴有腹泻症状的患者极易误诊为急性胃肠炎等内科疾病，误诊病例以婴幼儿和老人居多。此类患者阑尾通常是盆腔位，腹膜刺激症状轻，早期很少就诊［3］。婴幼儿的生理特点是盲肠移动度较大，位置多较低，当患阑尾炎时，通常恶心、呕吐的临床表现较成人更明显，甚至掩盖了腹痛、发热的症状，婴幼儿的腹膜反应比成人早，炎症可直接刺激直肠壁而导致腹泻［4］。因此，当患儿伴有呕吐、哭闹及发热同时又有腹泻症状时，干扰了医师的临床思维，医师多考虑急性胃肠炎、消化不良、菌痢等内科疾病。如果患儿外周血血象不高、而超声检查未发现明显异常轻易剔除急性阑尾炎，也会导致误诊或漏诊［5］。可见，外周血血液分析及腹部超声检查在诊断婴幼儿阑尾炎上虽有一定的价值，但有漏诊的可能，其诊断不能过多地依赖辅助检查。婴幼儿急性阑尾炎贻误治疗后，很容易导致病情恶化，出现并发症，甚至出现穿孔坏疽。此外，老年人的身体功能减退，对炎性反应迟钝，自觉症状往往不明显，也容易把早期阑尾炎的症状与原来疾病的不适相混淆。且老年患者血管大多已有硬化或其他退化性变，一旦发炎易致栓塞，也可使阑尾迅速坏死。

因此，为了提高急性阑尾炎诊断的符合率，对于成人伴腹泻症状的患者，要仔细查看患者的临床表现，询问病史，进行外周血血液分析及腹部超声检查，尤其是对于查体右下腹有固定压痛或下腹部腹膜炎，腹部透视有液气平面的患者都应早期手术治疗，以免贻误病情。在临床工作中，还要特别重视婴幼儿不明原因的哭吵或烦躁不安等不适，认真分析其原因，动态观察，仔细查体，结合相应的实验室检查，尽早作出诊断，尽早手术探查，以免贻误治疗导致严重后果。

［1］王继良，张运气，薛芝兰，等.其他疾病误诊为急性阑尾炎14例分析［J］.临床误诊误治，2006，19（7）:24.

［2］冯杰，张敏剑.老年急性阑尾炎的诊疗体会［J］.医学理论与实践，2014，27（19）:2584-2585.

［3］王业满.伴有腹泻症状的急性阑尾炎误诊原因分析［J］.临床和实验医学杂志，2010，9（5）:331-332.

［4］丛莉莹，史晓东.伴有腹泻的婴幼儿急性阑尾炎误诊分析［J］.中国民间疗法，2011，19（3）:64.

［5］舒发，张雁涵，王佚，等.婴幼儿急性阑尾炎临床特点分析［J］.第三军医大学学报，2014，36（20）:2138-2142.

R656.8

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1671-8194（2015）16-0202-01