MRI和CT对良恶性脊柱压缩骨折病因的鉴别诊断价值

范传朝　康子民

（1 山东省聊城市鲁西骨科医院，山东 聊城 252000；2 山东省莘县中日友好医院，山东 莘县 252400）

MRI和CT对良恶性脊柱压缩骨折病因的鉴别诊断价值

范传朝1康子民2

（1 山东省聊城市鲁西骨科医院，山东 聊城 252000；2 山东省莘县中日友好医院，山东 莘县 252400）

目的 探讨良恶性脊柱压缩骨折的诊断中MRI和CT的影像学表现及诊断价值。方法回顾性分析108例脊柱压缩性骨折患者的临床资料，结合MRI和CT影像学表现，分析其诊断准确率。结果良性骨折中69例患者中82个椎节中椎体形态主要以楔形为主，椎体后缘多见成角畸形。而39例恶性骨折中，47个椎节中椎体形态以倒楔形最为多见；椎体后缘成角畸形少见、多见为后缘膨隆；椎弓根正常形态改变；椎管可见软组织肿块影。良性骨折69例中，外伤性压缩性骨折占67例，CT的影像学表现主要是椎体及小梁密度增高、附件骨出现骨折线、骨折碎片侵入椎管、椎体前后缘出现双边征或骨皮质断裂、椎体内出现明显的骨折线。恶性压缩性骨折39例CT影像表现主要包括椎体软组织病变侵入椎管、椎体边缘发现软组织肿块影、椎体的高度下移、骨质破坏区可见软组织密度影。CT诊断良性脊柱压缩骨折准确率高于恶性骨折准确率（P＜0.05）。结论MRI和CT对于良恶性脊柱压缩性骨折病因的诊断都有很高的鉴别诊断价值。

MRI；CT；脊柱压缩骨折；良恶性

脊柱压缩性骨折是临床骨科常见病，根据病因可分为良性、恶性两类。良性骨折常见的有脊柱外伤、骨质疏松等，恶性的有原发和转移肿瘤［1］。鉴别脊柱压缩骨折的病因、区分其良恶性，对于治疗方案的制定极其重要［2］。本文对2011年3月至2014年7月就诊我院的108例 129例椎节影像学检查资料进行回顾性分析，分析良性与恶性病因引起的脊柱压缩骨折的MRI和CT表现，探讨MRI和CT鉴别良恶性脊柱压缩性骨折的诊断价值。

1　资料与方法

图1　高处坠落伤脊柱压缩性骨折患者

图2　跌倒臀部着地脊柱压缩性骨折患者

图3　坐车颠簸脊柱压缩性骨折患者

表1　MRI影像学表现比较

表2　CT诊断良恶性脊柱骨折准确率比较

1.1一般资料：2011年3月至2014年7月就诊我院108例脊柱压缩性骨折患者，共计129个椎体。其中，男性67例，女性41例；年龄34～67岁，平均（52.9±7.2）岁，入院后经X线、CT、MRI及临床检查证实为脊柱压缩骨折。根据致伤原因，高处坠落伤49例（典型影像学表现见图1），跌倒臀部着地32例（典型影像学表现见图2），坐车颠簸27例（典型影像学表现见图3）；按照病椎个数可分为单个91个，多个17个；按照外伤部位可分为L1椎体39例，L2椎体24例，L3椎体35例，L4椎体31例。

1.2方法：采用GE公司生产的螺旋CT扫描机，设置层厚5 mm、螺距1.0～1.5，逐步自上到下扫描病变椎体及相邻椎体。采用美国GE公司生产的1.5T超导磁共振机行MRI检查，扫描序列有矢状位、自旋回波T1W1、快速自旋回波T2W1、短反转时间反转恢复序列、弥散加权成像；横断位（T1W1、T2W1）、冠状位（T1W1、STIR），层厚为5 mm；矢状位（T1W1）。

1.3统计学处理：采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理，进行t或χ2检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1良性与恶性脊柱压缩骨折MRI比较：良性骨折中69例患者中82个椎节中椎体形态主要以楔形为主，椎体后缘多见成角畸形。而39例恶性骨折中，47个椎节中椎体形态以倒楔形最为多见；椎体后缘成角畸形少见、多见为后缘膨隆；椎弓根正常形态改变；椎管可见软组织肿块影。69例良性骨折ADC值为（2.17±0.58）×10-3mm2/s，而恶性骨折患者ADC值为（1.24±0.39）×10-3mm2/s，两组间的差异有统计学意义（t=18.736，P＜0.001）。见表1。

2.2良性与恶性脊柱压缩骨折CT比较：良性骨折69例中，外伤性压缩性骨折占67例，CT的影像学表现主要是椎体及小梁密度增高、附件骨出现骨折线、骨折碎片侵入椎管、椎体前后缘出现双边征或骨皮质断裂、椎体内出现明显的骨折线。恶性压缩性骨折39例CT影像表现主要包括椎体软组织病变侵入椎管、椎体边缘发现软组织肿块影、椎体的高度下移、骨质破坏区可见软组织密度影。CT诊断良性脊柱压缩骨折准确率高于恶性骨折准确率（P＜0.05）。见表2。

3　讨　论

椎体局部出现锐角性塌陷特别是椎体后缘凸出提示恶性征象，而椎体局部呈现的凹形塌陷往往意味着良性病变当椎体恶性肿瘤开始向外转移或者已经侵及硬膜外间隙时，MRI影像常表现为凸形甚至椎基底静脉影显示不清［3］。椎弓根的破坏对鉴别良恶性病变及其重要，良性脊柱压缩骨折极少出现椎弓根信号异常，少数外伤引起的椎弓根骨髓挫伤可以合并椎旁软组织血肿，但椎弓根的形态一般不会改变；而恶性肿瘤的膨胀式生长可使得椎弓根破坏常常伴有椎体旁结节状的软组织肿块影。本研究中，良恶性脊柱压缩骨折在椎体形态、椎体后缘改变、椎弓根是否破坏、椎管软组织影及增强造影后的变化方面的差异有统计学意义（P＜0.05），提示MRI可根据影像学表现对良恶性脊柱压缩骨折做出较为准确的判断。

良性脊柱压缩骨折多为外伤性和骨质疏松性，可以累及一个或多个椎体，而恶性脊柱压缩骨折多见于恶性肿瘤，可以是原发肿瘤或者转移性肿瘤，除了可以侵及相邻椎体还可以累及外周的神经组织、软组织等［4］。本研究中，良性脊柱压缩骨折的诊断准确率较高，主要原因是CT影像上可出现清晰的骨折征象如椎体和骨小梁密度的增高、附件骨的骨折、骨折碎片进入椎管、椎体前后缘出现双边征、骨皮质断裂等；而在恶性脊柱压缩骨折的诊断中可出现软组织的病变侵及椎管，椎体周围出现软组织肿块影、椎体破坏区出现软组织密度影等，这在中晚期恶性肿瘤表现较为明显，早期恶性肿瘤的诊断则比较困难。本研究中，CT对于良恶性脊柱压缩骨折的诊断准确率差异有统计学意义，说明CT对于良性脊柱压缩骨折的诊断正确率较高，有很好的鉴别诊断价值。综上所述，MRI和CT对于良恶性脊柱压缩性骨折病因的诊断都有很高的鉴别诊断价值。

［1］曾旭，董国礼，高才良，等.椎体压缩骨折的MRI征象在鉴别良恶性病因诊断中的价值［J］.中国CT和MRI杂志，2011，9（2）:55-57.

［2］吴玉林，张燕，王增献，等.老年人脊柱良恶性骨折MRI鉴别诊断［J］.中国临床医学影像杂志，2010，21（2）:13.

［3］杨小立，强永乾，王忠华，等.良恶性椎体压缩性骨折的MRI诊断价值［J］.中国疼痛医学杂志，2011，17（10）:601-603.

［4］周宙，刘志兰，苏丹.磁共振表现扩散系数定量测量对脊柱良恶性压缩骨折的鉴别诊断.中国临床医学影像杂志，2008，19（5）:346-349.

MRI and CT of the Spine in Differential Diagnosis of Benign and Malignant Compression Fractures Cause

FAN Chuan-chao1， KANG Zi-min2
（1 Luxi Orthopaedic Hospital of Liaocheng， Liaocheng 252000； 2 Xinxian China-Japan Friendship Hospital， Xinxian 252400， China）

Objective To investigate the benign and malignant vertebral compression MRI and CT imaging and diagnostic value of the fracture. Methods A retrospective analysis of 108 cases of clinical data in patients with vertebral compression fractures， and C combined MRI imaging to analyze the diagnostic accuracy. Results 69 patients with benign fractures in 82 vertebrae in the vertebral wedge shape mainly based， common vertebral angular deformity. The 39 cases of malignant fractures， 47 vertebrae in the form of an inverted wedge-shaped vertebrae most common； vertebral angulation rare， more common for the trailing edge of the bulge； pedicle normal morphological changes； spinal visible soft tissue mass shadow. 69 cases of benign fractures， traumatic compression fractures accounted for 67 cases， CT imaging performance is mainly vertebral trabecular density and increased bone fracture occurs accessory line， invasive spinal fracture fragments， bilateral symptoms appear around the edge of the vertebral body or cortical bone fracture， fracture lines appear evident within the vertebral body. 39 cases of malignant compression fractures CT imaging features include soft tissue lesions invade the spinal vertebrae， vertebral edge found soft tissue mass， the height of the vertebral body down， bone destruction visible soft tissue density. CT diagnosis of benign vertebral compression fractures with high accuracy in a vicious fracture accuracy rate （P＜0.05）. Conclusion MRI and CT for malignant and benign causes of spinal compression fractures have a high diagnostic differential diagnosis.

MRI； CT； Vertebral compression fractures； Benign and malignant

R445

B

1671-8194（2015）16-0002-02