神经行为发育监测及早期干预对高危儿智能发育的影响

汪 云　黄姗姗　白英杰　吕翠花

（北京中医药大学附属中西医结合医院儿科，北京 100039）

神经行为发育监测及早期干预对高危儿智能发育的影响

汪 云黄姗姗白英杰吕翠花

（北京中医药大学附属中西医结合医院儿科，北京 100039）

目的 研究神经行为发育监测及早期干预对高危儿智能发育的影响。方法对产科登记的高危新生儿180例建“跟踪服务卡”，随机分为干预组和对照组，每组各90例，同时选取80例同期出生的正常新生儿作为正常对照组，一并转至儿童早期发展中心，由儿科医师定期进行神经行为发育监测，对可疑脑损伤儿重点监测并干预指导。结果各组均在6个月和12个月时进行智能发育测试，其结果显示6个月时高危干预组5方面的DQ均高于对照组（P＜0.01），高危干预组和正常对照组的大运动、精细动作、适应性能力、语言、社交行为5个能区的DQ差异无统计学意义（P＞0.05）；高危干预组的应物能DQ低于正常对照组（P＜0.05）。1岁时高危干预组5方面的DQ明显高于高危对照组（P＜0.01）；高危干预组和正常对照组比较，5个能区的DQ差异无统计学意义（P＞0.05）；高危对照组5个能区的DQ明显低于正常对照组（P＜0.01）。结论神经行为发育监测及早期干预可促进高危儿智能的发育，从产科入手，生后做好随访筛查管理是改善高危儿预后的有效手段。

神经行为发育；高危儿；早期干预；发育商

1　资料与方法

1.1一般资料：随机选取2011年6月至2013年5月在我院产科出生的高危新生儿180例，随机分为两组，每组各90例，同时选取80例同期出生的正常新生儿作为正常对照组，高危因素包括：宫内窘迫60例，异常分娩20例（产钳、胎吸、臀牵引），早产儿50例，新生儿窒息15例，高胆红素血症10例，颅内出血3例，高危妊娠15例（母患妊娠高血压综合征，妊娠期糖尿病），其他7例（有疾病或需特别关照的新生儿）；孕周34～43周，出生体质量1850～5075 g，其中男96例，女84例。两组高危儿的一般资料差异无统计学意义，可进行比较。

1.2方法

1.2.1建立高危儿随访登记表：由产科新生儿医师建立高危儿登记表，详细记录母婴围生期状况及新生儿疾病诊疗过程，进行新生儿20项行为神经测定（NBNA，早产儿待孕龄满40周再约做），出院时一并转入儿科儿童早期发展中心。

表1　6个月时各组婴儿5方面能力发育商比较（）

表1　6个月时各组婴儿5方面能力发育商比较（）

注：与高危干预组比较，①P＜0.05，②P＞0.05

组别　n　大运动　精细动作　适应性能力　语言　社交行为高危干预组　90　97.34±4.16　98.15±6.48　97.44±2.43　98.17±6.32　98.60±2.09高危对照组　90　90.57±6.28①　89.87±6.08①　91.78±5.09①　95.12±2.76①　92.53±2.58①对照组　80　97.60±3.15②　97.36±4.48②　99.01±6.78　98.16±4.16②　97.75±3.00②

表2　12个月时各组婴儿5方面发育商比较（）

表2　12个月时各组婴儿5方面发育商比较（）

注：与高危干预组比较，①P＜0.01，②P＞0.05；与对照组比较，③P＜0.01

组别　n　大运动　精细动作　应物能　言语能　应人能高危干预组　90　105.76±4.2　106.1±3.31　105.44±3.26　105.11±5.45　105.6±2.9高危对照组　90　99.57±3.17①③　99.87±6.44①③　100.78±5.15①③　99.42±2.76①③　98.46±2.78①③对照组　80　104.75±3.15②　103.36±4.52②　106.01±6.78②　106.16±4.16②　103.64±2.19②

1.2.2随访：由儿科儿童早期发展中心医师进行跟踪测查（这些人员经过中国康复研究中心儿童脑损伤科专业进修），测查时间安排：第1次测查为产后42 d，从3个月开始，每个月1次，直至1岁。测查内容：一般情况，包括主要抚养人、喂养与营养、大小便及发病情况；体格发育；行为心理发育；神经系统检查等。

1.2.3干预方法：按不同年龄段的神经行为发育规律，根据每个孩子发育状况进行早期干预。新生儿期：进行视，听，触觉刺激及运动刺激，教会家长在小儿安静觉醒状态利用红球、图卡、玩具、音乐进行视听刺激，示范并教会家长如何进行婴儿抚触及被动操等。婴儿期：告诉家长每个月的发育水平，应达到的目标及训练计划，并在下个月测查时核查完成情况。采用测查评估干预，再测查再评估再干预的方式指导每一位家长，并督促其完成干预计划。对照组的高危儿给予常规的临床指导，以家庭干预为主。随访中对运动发育落后、肌张力及原始反射异常、姿势异常、自主运动减少等患儿及时进行康复训练。

1.2.4智力发育测查：在婴儿6、12个月时采用Gesell发展量表进行发育检测。量表包括5个方面，即大运动、精细动作、适应能力、语言、社交行为。分别比较三组婴儿各阶段、各方面能力的发育商（DQ）。测试工具为专用测试箱，由经正规培训的专业医务人员测查完成。

1.3统计学方法：用SPSS17.0软件进行统计学分析，进行t或χ2检验，P＜0.05具有统计学差异。

2　结　果

2.16个月时高危干预组发育商的大运动、精细动作、适应性能力、语言和社交行为等5个方面均高于高危对照组，二者比较差异显著（P＜0.05）；高危干预组和正常对照组的大运动、精细动作、适适性能力、语言4个方面的发育商差异不显著（P＞0.05）；高危干预组的应物能发育商低于正常对照组，差异显著（P＜0.05）。见表1。

2.2发育商的大运动、精细动作、适应性能力、语语、社交行为等5个方面，12个月高危干预组都比高危对照组要高，相比差异极显著（P＜0.01）；高危干预组和正常对照组比较，5个方面的发育商之间相比差异不显著（P＞0.05）。高危对照组5个方面的发育商明显低于正常对照组，差异显著（P＜0.01）。见表2。

3　讨　论

3.1高危儿早期干预的有效性分析：2岁之前是婴幼儿大脑发育最快、可塑性最强、代偿能力最佳的发育时间段，在这个时期，神经元的树突生长和髓鞘生长快速［1］，且具有年龄越小，代偿能力越强的特点。如果在这个时间内给予良性刺激，可有效的促进脑结构和功能代偿，包括轴突绕道投射，树突异常的分叉，产生异常的神经突触等［2］。研究证明，只有在生长发育早期，局部细胞缺失可由邻近细胞代偿，但过了一定敏感期后，缺陷将成为永久性的［3］。所以在这个时期，通过早期干预这种有组织，同时进行针对性的教育引导，将有力弥补受损伤大脑带来的功能缺失，从而实现功能性代偿，尽可能的促使高危儿在智能或运动方面能够达到正常的水平。

3.2早期监测及干预对高危儿神经行为发育的影响：大量的临床和实验数据表明早期、良好的育儿环境可促进中枢神经系统正常发育，适宜的刺激对脑功能和结构的发育有重要的影响，早期持续干预能为大脑提供良好的刺激，最大程度的发挥脑细胞的可塑性和代偿的潜能［4］。有研究表明早期干预可以促进高危儿的智能发育，预防及降低脑损伤后遗症的发生［5-6］。在我们对高危儿跟踪测查的临床统计分析中，我们发现6个月及12个月时高危儿干预组在大运动、精细动作、适应性能力、语言、社交行为等5个方面高于高危对照组，说明神经行为发育监测和早期干预对高危儿智能发育的重要性，高危因素不同程度的影响神经行为发育，通过定期的监测以及早期干预，能及早的发现高危儿存在的问题，而定期监测能及时发现发育的落后或偏离，再通过及时有效的早期干预，提高高危儿的神经行为发育水平，从而改善高危儿的生活质量。

3.3做好随访管理是改善高危儿预后的有效手段：我科于2007年成立儿童早期发展中心至今，随访各类高危儿，使其接受评估及神经发育的医学指导，不但可以早期的评估出正常发育范围内的孩子，有利于缓解家庭的焦虑紧张等心理压力，通过适当的指导促使高危儿发挥最大的发育潜能，同时，能够有效的矫正偏离正常的异常行为，通过监测，对存在脑损伤的高危儿进行有效的干预，从而最大程度提高高危儿的各项行为能力，预防和减轻伤残程度。所以说对高危儿建立详细的基础档案，加强对高危儿家长的指导，能够很好的提高高危儿监测依从性，有助于提高早期干预的效果。

［1］王光霞，吴景才.高危儿0～3岁早期干预模式的研究及效果评估［J］.中国妇幼健康研究，2010，21（2）:126-129.

［2］Dirks T，Hadders-Algra M.The role of the family in intervention of infants at high risk of cerebral palsy［J］.Dev Med Child Neurol，2011，53:62-67.

［3］鲍秀兰.0～3岁儿童最佳的人生开端［M］.北京:中国发展出版社，2005:299.

［4］秦华.脑瘫患儿早期干预的现状、存在的问题与对策［J］.中国妇幼保健，2012，27（20）:3208-3210.

［5］林文玉，陈钰.高危儿早期干预临床效果研究［J］.中国儿童保健杂志，2013，21（2）:179-181.

［6］马立新，张毅，俞红，等.早期干预对高危儿智能发育的随访研究［J］.中国妇幼保健，2014，29（4）:560-562.

Mpacts of Neurobehavior Growth Monitoring and Early Intervention on Intellectual Development of High-risk Infants

WANG Yun， HUANG Shan-shan， BAI Ying-jie， LV Cui-hua
（Department of Pediatrics， Affiliated Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital， Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100039， China）

Objectives To study impacts of neurobehavior growth monitoring and early intervention on intellectual development of high-risk infants. Methods“Tracking service cards” were established for 180 cases of high-risk infants registered in obstetrical department. Divide them into intervention group and control group of 90 cases respectively. Meanwhile， 80 cases of healthy infants born in the same period were selected as normal control group. Send all the groups to the Children Early Development Center， so their neurobehaviors are monitored by pediatricians regularly. Children with potential brain damage are monitored intensively and received intervention guide. Results All the groups were tested on their intellectual development after 6 months and 12 months. The result showed that after 6 months， 5 aspects of DQ of high-risk group were higher than the control group（P＜0.01）； differences of 4 aspects of DQ-gross motor，fine motor， linguistics， and person-social abilities were not statically significant（P＞0.05）； cognitive adaptive ability of high-risk intervention group was lower than normal control group（P＜0.05）. After 12 months， 5 aspects of DQ of high-risk intervention group were higher than high-risk control group（P＜0.01）； differences of 5 aspects of DQ between high-risk intervention group and normal control group were not statically significant（P＞0.05）； 5 aspects of DQ of high-risk control group were significantly lower than normal control group（P＜0.01）. Conclusion Neurobehavior growth monitoring and early intervention can promote high-risk intellectual development. Management of followup screening in obstetrical department is effective to improve prognosis of high-risk infants.

Neurobehavior growth； High-risk infant； Early intervention； Development quotient随着围生医学及新生儿急救技术的快速发展，高危儿存活率逐年提高，但这些患儿的发育状况及存活质量如何，及如何进行有效管理日渐受到人们的重视，尤其脑损伤患儿，如果没有早发现及早干预则易发展为智力障碍、脑性瘫痪、行为异常、视听障碍等严重后果，因此高危儿的随访管理至关重要。为探讨神经行为发育监测及早期干预对高危儿智能发育的影响，笔者对2011年6月至2013年5月本院出生的高危儿进行跟踪测查并干预指导，报道如下。

R720.597

B

1671-8194（2015）16-0005-02