MRU在梗阻性尿路疾病诊断中的应用价值及与肾孟造影检查的对比研究

李胜凯

（广东省梅州市人民医院磁共振科，广东 梅州 514000）

MRU在梗阻性尿路疾病诊断中的应用价值及与肾孟造影检查的对比研究

李胜凯

（广东省梅州市人民医院磁共振科，广东 梅州 514000）

目的 探讨MRU（磁共振泌尿系水成像）在梗阻性尿路疾病诊断中的应用价值及与IVP即静脉肾盂造影检查的对比效果。方法选取本院2012年12月至2014年10月诊治的梗阻性尿路疾病患者138例，均行MRU检查和IVP检查。结果MRU检查结果中，输尿管结石检出率、肾盂-输尿管移行部狭窄检出率、输尿管肿瘤检出率、输尿管炎性病变检出率、输尿管外源性压迫或侵犯检出率及疾病检出准确性、定位诊断准确性、定性诊断准确性均明显高于IVP检查，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论MRU是梗阻性尿路疾病的有效检查方法，其诊断价值明显高于IVP。

磁共振泌尿系水成像；梗阻性尿路疾病；逆行肾孟造影

梗阻性尿路疾病是临床常见病症，是由于尿路结构或功能发生改变而妨碍正常排尿的情况，可发生于各个年龄段，如果不能及时治疗，可造成机体肾功能不全，而影响患者的预后。影像学检查是梗阻性尿路疾病的有效检查手段［1-2］。为了探讨MRU在梗阻性尿路疾病诊断中的应用价值及IVP的对比效果，此次研究选取梗阻性尿路疾病患者138例，行MRU检查和IVP检查，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：本院2012年12月至2014年10月诊治的梗阻性尿路疾病患者138例，经手术病理证实或临床治疗随访，排除患有其他心肺疾病、感受疾病、血液性疾病、免疫性疾病、精神疾病的患者。年龄为17～69岁，平均年龄为（41.6±10.8）岁，其中男性86例，女性52例。此次研究已取得患者及家属同意，且经医院伦理委员会通过。

表1　梗阻性尿路疾病患者MRU检查结果和IVP检查结果比较［n（%）］

表2　MRU检查结果与IVP检查结果的准确性比较［n（%）］

图1　MRU检查显示膀胱右侧壁和输尿管下段外压性改变，且近段输尿管和肾盂积水

1.2方法：梗阻性尿路疾病患者均行MRU检查和IVP检查。IVP检查时，所用仪器为东芝DFX-1000A数字胃肠机。给予患者造影前常规准备，指导患者仰卧于摄影床正中，取腹部平片，经患者肘静脉快速注射对比剂碘海醇100 mL，控制时间在3～5 min，在透视状态下观察患者肾及尿路的显影情况，记录患者双肾显影和尿路通过时间，摄双肾、膀胱、输尿管片，更换体位为俯卧位，摄全尿路片，怀疑肾下垂患者可摄站立位全尿路片。

MRU检查时，所用仪器为Philips公司Intera1.5T超导型磁共振机，并使用正交体部柔软线圈。指导患者术前空腹8～12 h，并禁水6～8 h，于检查前15 min，让患者口服速尿片2个，行T2WI轴位像定位，实施Express（200）序列扫描，加用常规脂肪抑制技术或IR抑脂序列技术，让患者单次屏气一次性成像扫描，控制扫描和成像时间在8 s左右。设定参数如下：TR为8000 ms，TE为140.4 ms，FOV为380 mm，RES为311/376×384，THCR为50 mm，GAP为0 mm，NSA为1pcs，BW为41.7，FLIP为90，TI为150 ms。所得数据要经过IVI软件进行重建，使用MIP技术，处理后可得3D图像。见图1。

1.3统计学方法：数据资料用SPSS16.0软件进行统计学分析，计数资料用率（%）表示和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1梗阻性尿路疾病患者MRU检查结果和IVP检查结果比较：MRU检查结果中，输尿管结石检出率、肾盂-输尿管移行部狭窄检出率、输尿管肿瘤检出率、输尿管炎性病变检出率、输尿管外源性压迫或侵犯检出率均明显高于IVP检查，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2MRU检查结果与IVP检查结果的准确性比较：MRU检查结果中，疾病检出准确性、定位诊断准确性、定性诊断准确性均明显高于IVP检查，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3　讨　论

梗阻性尿路疾病是指机体尿路结构或功能改变，妨碍了正常尿流，有可能导致肾功能不全的病症，在任何年龄都很常见。男性尿道梗阻可由良性前列腺增生、前列腺癌、慢性前列腺炎伴纤维化、异物、膀胱颈收缩、先天性尿道瓣膜引起。女性尿道梗阻可继发于肿瘤、放疗、手术、泌尿道器械操作后。由于不能正常排尿，腔内压增高，局部缺血或常常伴发尿路感染，炎症性T细胞和巨噬细胞浸润，对反流尿的自身免疫反应、血管活性激素刺激均可对肾脏的造成损害，可诱发膀胱内潴尿、输尿管积水、肾盂积水、肾乳头坏死等多种并发症。而影响患者的预后。

影像学检查是梗阻性尿路疾病的有效诊断方法。较为常用的检查方法为IVP和MRU。IVP是泌尿系最为常见的检查方法之一。在静脉肾盂造影检查前，要给予患者适当的利尿剂，以检查肾盂积水的程度和排空时间的相对延长。通常情况下，实施逆行肾盂造影是用于解除尿路梗阻的，而不是用来诊断。静脉肾盂造影能明确尿路梗阻的部位，但操作稍复杂且需注射对比剂，如果患者的肠道准备不佳，容易受到肠胀气和肠内容物的干扰，无法清晰显示管腔外病变，对于碘过敏患者与体质较差不宜耐受腹部压迫的患者来讲，是不适用的［3］。

MRU是用于诊断梗阻性尿路疾病的有效方法，操作是不具有创伤性的，更易为患者所接受。MRU以尿液作为天然对比剂，不需要注入对比剂，具有更高的安全性，适用于碘过敏患者的检查。对于肾积水严重和肾功能不全的患者来讲，也可清晰显示尿路全貌，还能清晰显示梗阻部位。3DMRU结合薄层原始图像可对患者梗阻病因做出明确诊断，但也存在一定的弊端，对于小肿瘤、小息肉在重建过程中易被尿液高信号所掩盖，可能会造成漏诊。

本次研究的结果表明，MRU检查结果中，输尿管结石检出率、肾盂-输尿管移行部狭窄检出率、输尿管肿瘤检出率、输尿管炎性病变检出率、输尿管外源性压迫或侵犯检出率、疾病检出准确性、定位诊断准确性、定性诊断准确性均明显高于IVP检查，说明MRU的诊断价值明显高于IVP，值得临床广泛应用。

［1］何炳均，梁莹莹，颜荣华，等.磁共振水成像结合常规磁共振检查在泌尿系肿瘤诊断中的价值［J］.中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2012，6（5）:399-404.

［2］李颢，莫茵，何波，等.排泄性三维对比增强磁共振尿路造影联合MRU在上尿路结石诊断中的应用价值［J］.临床泌尿外科杂志，2011，26（9）:665-671.

［3］阿斯木江•阿不拉，徐向，斯坎达尔，等.多层螺旋CT尿路造影在上尿路梗阻性疾病中的诊断价值［J］.中国老年学杂志，2011，31（18）: 3472-3475.

Application Value of MRU in Diagnosis of Obstructive Urinary Tract Disease and Comparative Research with Retrograde Pyelography

LI Sheng-kai
（Department of Magnetic Resonance， Meizhou People’s Hospital， Meizhou 514000， China）

Objective To investigate application value of MRU （magnetic resonance urography） in diagnosis of obstructive urinary tract disease and comparative effect with IVP（intravenous pyelography）. Methods 138 patients with obstructive urinary tract disease were selected in hospital from December 2012 to October 2014， who treated MRU examination and IVP examination. Results In result of MRU examination， detection rate of ureteral calculi； pelvis-ureter transitional stenosis； ureteral tumor； ureteral inflammatory lesions； ureteral extrinsic compression or invasion； disease detection accuracy； positioning diagnosis accuracy； qualitative diagnosis accuracy were significantly higher than IVP examination. Differences were statistically significant（P＜0.05）. Conclusion MRU is an effective method in diagnosis of obstructive urinary tract disease， its diagnostic value was significantly higher than IVP.

MRU； Obstructive urinary tract disease； IVP

R445.2

B

1671-8194（2015）16-0008-02