膀胱憩室的超声诊断价值

刘 艳　徐 春　李剑白

（辽宁省盘锦市中心医院超声科，辽宁 盘锦 124010）

膀胱憩室的超声诊断价值

刘 艳徐 春李剑白

（辽宁省盘锦市中心医院超声科，辽宁 盘锦 124010）

目的 探讨超声诊断膀胱憩室的价值。方法回顾性分析18例经手术及病理证实的膀胱憩室的病历资料，对其超声声像图特点进行分析总结。结果18例患者共检出憩室22个，10例为单发，2例为多发，4例憩室内见结石，2例憩室内合并肿瘤，7例膀胱可见小梁小房形成，全部患者均有不同程度尿潴留和前列腺肥大，8例有大量尿潴留且排尿后憩室无明显缩小，10例排尿后憩室略有缩小。结论膀胱壁的局限性囊袋状突起为膀胱憩室。临床上所见大多为后天性，均有不同程度的尿潴留，男性患者均有不同程度的前列腺肥大，有少数憩室内见结石，偶尔可见肿瘤。超声检查膀胱憩室，一要显示憩室的憩室口及憩室内有无其他占位性病变，二要对比排尿前后憩室腔的变化。膀胱憩室还要注意与盆腔肿物及输尿管囊肿进行鉴别。

膀胱憩室；超声检查；价值

膀胱憩室是由于膀胱内在压力增高，使膀胱壁自分离的逼尿肌束间突出而形成的囊袋样结构。分为先天性和后天性两种。临床所见的膀胱憩室多为后天性膀胱憩室，是由前列腺增生症和尿路狭窄等下尿路梗阻性疾病引起。既往常用的检查方法有静脉尿路造影，膀胱造影，膀胱镜检查等。本文回顾性分析了我院近6年来经手术及病理证实的18例膀胱憩室声像图特征，试图探讨超声检查对膀胱憩室的诊断价值。

1　资料与方法

1.1研究对象：2008年3月至2013年12月我院收治的膀胱憩室患者18例，全部为男性，年龄52～81岁，平均72岁。临床表现均有下腹不适，排尿不畅，其中多年排尿困难13例，具有“2次排尿”症状3例，间歇性无痛性全程血尿2例。尿常规检查8例阴性，9例仅有红细胞，1例有红细胞和白细胞。

1.2仪器与方法：使用仪器为Toshiba 340、GE Logiq 9、Acuson Sequoia 512型超声诊断仪，凸阵探头，频率为3.5～4.0 MHz。患者检查前膀胱适度充盈，探头在膀胱区域多切面常规扫查，观察膀胱的大小、形态，膀胱壁的厚度及连续性，憩室口的大小以及憩室内是否有结石，肿瘤等。检查完后，嘱患者立即排尿，观察膀胱内及憩室内的排空程度，并测量残余尿量，同时检查前列腺情况并测量其大小。

2　结　果

18例患者共检出憩室22个，10例为单发，2例为多发，憩室最大者大小约6.2 cm×3.4 cm，最小者大小约1.2 cm×1.0 cm（图1），憩室口宽约0.5～1.2 cm，4例憩室内见结石，直径约0.8～1.1 cm，2例憩室内合并肿瘤（图2），较大肿瘤大小约4.4 cm×2.5 cm，全部患者均有不同程度尿潴留和前列腺肥大，8例有大量尿潴留且排尿后憩室无明显缩小，10例排尿后憩室略有缩小。全部病例均经手术及病理证实。

3　讨　论

膀胱憩室是一种膀胱壁局部囊袋状外凸的表现。发生的原因有先天性和后天性两种。先天性膀胱憩室是由于胚胎期膀胱肌肉发育缺陷所致，并无下尿路梗阻症状，多见于10岁以下儿童，憩室一般较大，常单发，可位于膀胱的侧壁、后壁或膀胱顶部，壁与正常膀胱壁连续，结构为膀胱壁，又称真性憩室。后天性膀胱憩室多为下尿路梗阻病变引起，膀胱内压力增高导致膀胱壁肌层断裂，黏膜向外膨出，此类憩室多发生在膀胱三角区两侧及后壁，憩室壁由黏膜和结缔组织组成，又称假性憩室［1］。超声不能鉴别先天性和后天性憩室，需依靠病理检查分析。临床上所见绝大多数为后天性膀胱憩室，由前列腺增生症和尿路狭窄等下尿路梗阻性疾病引起，还有小梁小房等改变，多见于老年男性。本组18例均为老年男性，并有前列腺肥大和不同程度的尿潴留。膀胱憩室约有5%合并憩室内结石，偶见憩室内有肿瘤生长。膀胱憩室的主要临床表现为尿频、尿急、排尿不尽或“两次排尿”［2］，合并感染时，出现膀胱刺激症状，憩室内合并结石或肿瘤时，多伴有血尿。本组18例患者中，4例憩室内见结石，2例憩室内合并肿瘤。

图1　单发膀胱小憩室（膀胱壁不光滑）

图2　膀胱憩室内合并肿瘤

膀胱憩室的声像图表现为在膀胱壁外显示紧靠膀胱壁的囊状无回声区，呈圆形或椭圆形，囊壁薄，边界清晰，光滑，颇像囊肿，仔细探查该囊状无回声区是否与膀胱腔相连通，相通处即为“憩室口”。“憩室口”是诊断膀胱憩室的主要条件，但在憩室口较小的患者超声很难显示。此时应注意对比排尿前后囊腔的大小，憩室在排尿后囊腔缩小，但由于膀胱炎引起膀胱壁增厚，膀胱内张力较高，而憩室壁较薄，张力较低，排尿后囊腔并不缩小，此时可向膀胱内注射生理盐水，观察膀胱及囊腔的大小，如果憩室增大，可判断二者相通，即可诊断为膀胱憩室。另外，当膀胱憩室合并感染时，可有囊壁增厚，表面粗糙，液性物透声性差。当憩室腔内合并结石时，则可于憩室腔内见强回声光团，后方伴有声影。当憩室内合并肿瘤时，憩室腔内可见软组织回声类型的光团，无声影，且与囊壁结合，不能移动。

膀胱憩室的鉴别诊断主要应与膀胱周围囊性肿块和输尿管囊肿相鉴别，前者与膀胱不连通，可有完整包膜，大小不随膀胱充盈度改变。后者发生在输尿管口，囊肿在膀胱内，随喷尿有节律性增大或缩小的特点，与膀胱憩室不难鉴别［3］。

膀胱憩室的检查方法有多种，如静脉尿路造影、膀胱造影、膀胱镜检查等。但膀胱憩室绝大多数为后尿道梗阻性疾病所致，往往使膀胱镜检查发生困难，且膀胱镜检查受憩室口的影响，憩室内显示不清。静脉尿路造影可因肾功能损害而膀胱不显影或有其他禁忌证，膀胱造影亦是，因受膀胱重叠影响容易漏诊。而超声检查具有诸多优点，不仅能准确显示膀胱憩室的存在和部位，还能检测憩室的数目，憩室排空的状态，憩室腔内有无结石，肿瘤等合并症，且可重复性高，价格低廉。同时超声检查不受患者条件限制，简便，无痛，诊断迅速准确，是诊断本病首要的理想检查方法，为临床提供非常有价值的影像信息。

［1］曹海根，王金锐.实用腹部超声诊断学［M］.北京:人民卫生出版社，2006:297.

［2］周永昌，郭万学.超声医学［M］.北京:科学技术出版社，2003:1202.

［3］苏秋华.膀胱憩室的超声诊断［J］.临床超声医学杂志，2005，5（4）:337.

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1671-8194（2015）16-0179-02