鼻胆引流管（ENBD）联合奥曲肽泵入预防EST术后胰腺炎80例临床观察

伊永富　唐 彬　唐家平

（沂源县人民医院消化内科，山东 淄博 256100）

鼻胆引流管（ENBD）联合奥曲肽泵入预防EST术后胰腺炎80例临床观察

伊永富唐 彬唐家平

（沂源县人民医院消化内科，山东 淄博 256100）

目的 探讨鼻胆引流管（ENBD） 联合奥曲肽泵入预防内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（Endoscopic sphincterotomy，EST）术后胰腺炎作用。方法随机收集本院于2010年6月至2014年6月收治80例行EST术的胆管结石患者，随机分为观察组与对照组，对照组术后行奥曲肽治疗，观察组在奥曲肽治疗的基础上给予ENBD治疗，比较两组患者的胰腺炎的发生情况。结果 观察组的胰腺炎发生率为5.00%，显著低于对照组的25.00%，有统计学意义（P＜0.05）；观察组的不良反应发生率为12.00%，显著低于对照组的35.00%，有统计学意义（P＜0.05）。结论在EST术后应用ENBD联合奥曲肽泵入治疗，能有效预防或减少术后胰腺炎的发生，且能有效降低不良反应的发生率，值得推广。

胰腺炎；鼻胆引流管；奥曲肽泵入；内镜下十二指肠乳头括约肌切开术

内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（EST）是临床治疗胆总管结石最有效的手段之一［1］。但但EST取石有一定风险，患者术后已引起发热、腹痛、恶心、呕吐并发胰腺炎等并发症，如何避免上述各种并发症的发生，尤其是胰腺炎并发症，不仅给患者带来的极大的痛苦，还会影响治疗的临床效果［2］。术后泵入奥曲肽治疗是临床预防胰腺炎的主要方法，但预防效果不明显，难以有效预防术后胰腺炎等并发症的发生。因此需要选择一种更加安全、有效的预防方法。近年来，鼻胆引流管（ENBD）开始在EST术后得到应用，为了分析ENBD联合泵入奥曲肽治疗对胰腺炎的预防价值，我院对80例行EST术患者进行分析，报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料：随机收集本院于2010年6月至2014年6月收治80例行EST术的胆管结石患者。根据数字表法将患者分为观察组与对照组，各40例。观察组：男23例，女17例，年龄39～83岁，平均（60.3± 5.7）岁。对照组：男22例，女18例，年龄37～80岁，平均（58.6± 5.6）岁。纳入标准：①无奥曲肽治疗禁忌者；②非急性胰腺炎者者；③均签署知情同意书。排除标准：①妊娠或哺乳期妇女；②合并严重心血管、肾脏疾病者；③有精神障碍者。两组性别、年龄等临床资料无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2治疗方法：入院后有炎症者给予抗炎治疗，给予血常规、尿常规、凝血试验、肝肾功及心电图检查，心肺功能无明显禁忌证，择期行EST治疗。患者于C型X线机下，均清醒下治疗，术前给予肌注安定10 mg、哌替啶100 mg、654-2 10 mg。常规性十二指肠镜达十二指肠降段，显露十二指肠乳头，插管成功后造影显示结石影，将乳头肌切开，对于需要碎石者，应先碎石后再用石篮取石；而对于无需碎石者，可直接采用取石篮取石。然后采用生理盐水进行胆总管的反复冲洗，在取石完成后采用石球囊反复清理胆道，并进行造影。显示结石胆总管完整后放置鼻胆引流管引流后结束手术。两组患者术后均给予奥曲肽25 mg/h持续泵入24 h、甲硝唑、地塞米松冲洗胆道。而观察组在此基础上置入鼻胆引流管，保持引流通畅，并给予抗炎、补液、对症支持治疗。禁饮食，观察引流量及颜色，一般2～3 d后拔出鼻胆引流管正常进食。

1.3观察指标：观察与比较两组患者术后的胰腺炎发生情况及发热、腹痛等不良反应的发生情况。

1.4统计学方法：用SPSS22.0软件进行统计，计数资料用卡方检验，用百分值表示，以P＜0.05为有统计学意义。

2　结　果

2.1胰腺炎发生情况的比较：观察组的胰腺炎发生率为5.00%，显著低于对照组的25.00%，有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组不良反应发生率的对比

2.2两组不良反应的比较：观察组的不良反应发生率为12.00%，显著低于对照组的35.00%，有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组不良反应的比较［n（%）］

3　讨　论

胆总管结石在临床发病率较高，过去均行手术或腹腔镜治疗，患者手术创伤大，术后近期及远期并发症较多。随着内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（EST）在临床中的应用，取得较好的治疗效果。且逐渐在基层医院开展，十二指肠镜下乳头肌切开取石虽然有一定难度，但具有痛苦小，创伤小，恢复快等优点，大大地缩短了住院时间［3］。但由于反复取石，治疗中不可避免的伤及胆管或胰管，从而增加术后胰腺炎并发症，尤其是术后胰腺炎的发生，不会增加患者的痛苦，还会对患者的治疗效果造成影响。术后泵入奥曲肽是临床预防胰腺炎的主要方法，奥曲肽是一种人工合成八肽环状化合物，具有和天然内源性生长抑素类似的作用，不仅作用较强，还较为持久［4］。该药物可直接抑制胰酶分泌，促使Oddi括约肌松弛，使胰管内压力降低，从而起到改善胰腺微循环及抑制炎性介质等作用。而且奥曲肽还能有效减少胰腺血流，并有效提高肝脏网状内皮系统功能，从而减轻内毒素对机体的损害。

近年来，术后常规放置鼻-胆引流管越来越被内镜医师重视。ENBD的应用，能有效引流胆汁，并减轻患者术后胆管、胰管内的压力，能有效促进胰液、胆汁的正常排泄，因此能有效减少对比剂、胆汁反流入胰管，故能有效降低不良反应的发生［5］。故本研究中，观察组的不良反应发生率为12.00%，显著低于对照组的35.00%。另外，ENBD还能有效推开嵌顿于共同通道的结石，从而能有效预防急性胰腺炎重症化，故本研究中，观察组的胰腺炎发生率为5.00%，显著低于对照组的25.00%。我们应用的术后常规鼻胆管引流及应用奥曲肽泵入预防术后胰腺炎发生起到了较好的效果，ENBD放置操作简单、创伤小、并发症低，术后主要是应用抗生素及激素冲洗以减轻胆管的水肿及炎症发生，同时降低因情况处水肿或炎症导致的术后胰腺炎，奥曲肽能通过减少消化道血流，降低胰腺的外分泌而减少胰液的分泌，从而降低胰腺炎的发生。但其他方面如：技术操作熟练度、电刀的性能、术中反复胆管生理盐水冲洗、术前抗生素的应用及插管是否反复误入胰管都是影响术后胰腺炎发生潜在因素。这些都值得消化内镜医师加以重视。

综上所述，在EST术后应用ENBD联合奥曲肽泵入治疗，能有效预防或减少术后胰腺炎的发生，且能有效降低不良反应的发生率，安全有效，值得推广。

［1］常志恒，党彤，孟宪梅，等.内镜治疗胆总管结石复发的危险因素分析及对策［J］.世界华人消化杂志，2014，16（8）:1157-1161.

［2］邢玉芳，钱丹霞.留置鼻胆管预防EST术后胰腺炎相关因素和护理对策［J］.实用临床医药杂志，2014，22（12）:119-120.

［3］常圆，杨甜，关景明.ERCP术后胰腺炎预防的研究进展［J］.胃肠病学和肝病学杂志，2013，16（4）:302-306.

［4］李宗军.奥曲肽联合加贝酯治疗重症急性胰腺炎临床疗效的初步探讨［J］.重庆医科大学学报，2013，15（7）:810-813.

［5］郭汉斌，李浩然，李绍祥，等.生长抑素及ENBD对预防ERCP术后胰腺炎的临床对照［J］.世界华人消化杂志，2012，30（25）:2427-2431.

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1671-8194（2015）16-0173-02