探析指端缺损的显微外科塑形修复

廖立祥

（岳阳市二人民医院，湖南 岳阳 414100）

探析指端缺损的显微外科塑形修复

廖立祥

（岳阳市二人民医院，湖南 岳阳 414100）

目的 对指端缺损的显微外科塑形修复进行探析。方法对2011年4月至2013年1月在我院接受治疗的80例指端缺损患者进行临床研究，使用多种皮瓣加甲体延长术对患者进行塑形修复，术后进行随访和功能的评估。结果术后对80例患者进行6～12个月的随访显示，皮瓣均全部的成活且皮瓣质地及外形基本保持良好，患者的静止两点的瓣别觉和移动两点的瓣别觉分别为（6.6±2.1）mm和（5.7±1.8）mm，与术前相比患者的甲床外形约扩大（3.4±1.2）mm且生长状况表现良好，与健侧相比患者的指甲均出现一定程度的缩短情况，但没有出现甲根和甲床发生分离的现象，患者的指端外形得到明显的改善，并且基本不存在对患者手指的抓、拨、扣、捏等基本功能的影响。结论对指端缺损患者进行显微外科塑形修复的临床效果较好，经手术治疗后患者的手指指端外形可得到明显改善，手指的基本功能也可得到较好的恢复，可在临床上进一步推广。

指端缺损；显微外科；塑形修复

指端缺损是临床上比较常见的一种手指缺损症状，指端的缺损或致使患者的指骨、皮肤的软组织及指甲发生部分的缺失现象，对患者的手指的基本外形及功能造成严重的不良影响，还对患者的日常生活受到一定的影响［1-2］。本文对指端缺损的显微外科塑形修复进行研究分析，所研究的结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：将2011年4月至2013年1月在我院接受治疗的80例指端缺损患者作为临床研究对象，其中男性42例，女性38例，患者年龄为17～68岁，平均年龄为（32.6±1.2）岁。有40例为左手指指端缺损，有40例为右手指指端缺损；有20例为拇指指端缺损，有20例为食指指端缺损，有15例中指为指端缺损，有15例为环指指端缺损，有10例为小指指端缺损；有37例行指背远端的蒂皮瓣加甲体延长的塑形修复手指末节的缺损（其中，有17例为指背远端的蒂皮神经营养的皮瓣，有16例为指背远端的蒂筋膜的皮瓣，有4例为带指动脉的逆行岛状的皮瓣），有23例行局部的推移皮瓣或V-Y皮瓣加甲体延长的塑形修复的指端缺损，有12例行清创的甲体延长的塑形处理的指端缺损，有8例行传统的带蒂皮瓣加甲体延长的塑形修复的手指端、指腹部的缺损（其中，有4例为腹部的带蒂皮瓣，有2例为大鱼际的带蒂皮瓣，有1例为邻指的带蒂皮瓣，有1例为锁骨下的带蒂皮瓣）。

1.2方法：对80例指端缺损患者进行麻醉操作，麻醉实效之后对患者进行彻底的清创和止血，对于合并存在指骨的骨折或者肌腱、神经、血管损伤的患者要首先骨折的指骨和受到损伤的肌腱、神经、血管进行针对性的处理，将患者的甲上皮致基质的临界区进行切除大约3～4 mm，使所残留的甲上皮可以将甲基质覆盖住，将切除之后所残留下的甲上皮的下层像上翻，使用3-0的丝线进行数针的缝合，对近端创面的指骨进行修整之后要使其在与甲床的远端处于同一的平面上，直接对患者的创面进行缝合修复或者按照患者的创面的皮肤缺损情况对多需要进行修复的皮瓣进行选择，在皮瓣的供区对皮瓣进行一定的设计，然后根据在手术进行之前所设计好的皮瓣依次的将皮瓣切取后移位到覆盖的创面部位，最好不要拔掉患者所残留的指甲而应进行一定的修整，使其在与甲床的远端保持于同一的平面上并将甲床进行覆盖，或者使用废弃的但比较完整的指甲或使用墨菲氏滴管制作一个与甲床的面积基本上相似的“指甲模板”，并在所制作的“指甲模板”上钻2～4个小孔，然后将其覆盖并固定于患者裸露的甲床上保持2～3周，并在术后对患者进行预防感染的治疗5～7 d，每隔1 d进行1次的换药处理，术后2周后进行拆线并的患者进行康复治疗，和指导患者进行功能性锻炼等。

1.3统计学方法：本研究中所统计的数据均进行统计学上的分析，使用统计学软件SPSS17.0对数据进行处理，计量资料（性别，年龄等）使用（）表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05表示两组之间差异存在统计学上的意义。

2　结　果

术后对80例指端缺损患者进行6～12个月的随访显示，皮瓣均全部的成活且皮瓣质地及外形基本保持良好，与术前相比患者的甲床外形扩大且生长状况表现良好，与健侧相比患者的指甲均出现一定程度的缩短情况，但没有出现甲根和甲床发生分离的现象，患者的指端外形得到明显的改善，并且基本不存在对患者手指的抓、拨、扣、捏等基本功能的影响。见表1。

表1　80例指端缺损患者的治疗效果

3　讨　论

对指端缺损患者进行手术时需要注意对皮瓣和甲体延长术应用的正确选择，以获得更好的治疗效果，局部膜（或蒂）的皮瓣具有手术操作比较的简单和相对的安全，手术对患者造成的创伤较小，可使患者尽快的进行恢复，从而比较容易被患者所接受［3-4］，而所采用的传统的带蒂皮瓣的成活率一般较高，可以满足存在较大缺损创面的患者的修复［5］。进行甲体延长术可以使患者在进行手术之后指甲的外形相对的得到一定的延长和扩大，对患者的指甲和指体的美观及基本功能进行重塑［6］。

本研究显示，对80例指端缺损患者进行纤维外科塑形修复手术，术后6～12个月的随访显示，皮瓣均全部的成活且皮瓣质地及外形基本保持良好，患者的静止两点的瓣别觉和移动两点的瓣别觉分别为（6.6 ±2.1）mm和（5.7±1.8）mm，与术前相比患者的甲床外形约扩大（3.4±1.2）mm且生长状况表现良好，与健侧相比患者的指甲均出现一定程度的缩短情况，但没有出现甲根和甲床发生分离的现象，患者的指端外形得到明显的改善，并且基本不存在对患者手指的抓、拨、扣、捏等基本功能的影响。总之，使用显微外科塑形修复对指端缺损患者进行治疗可明显改善患者的手指指端的外形，并可较好的恢复患者的手指的基本功能，可在临床上推广和使用。

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［3］朱孜冠，谢庆平，许新伟，等.指动脉终末背侧支逆行岛状皮瓣修复指端缺损［J］.中华显微外科杂志，2012，35（5）:413-415.

［4］朱庆棠，戚剑，顾立强，等.前臂背侧终末穿支游离皮瓣修复指端缺损［J］.中华显微外科杂志，2011，34（5）:410-411.

［5］钱俊，芮永军，张全荣，等.改良指掌侧横行岛状皮瓣修复指端缺损［J］.中华显微外科杂志，2014，37（3）:219-221.

［6］曲广宇，路来金.吻合静脉及神经的拇指尺背侧皮神经营养血管远端蒂皮瓣修复拇指指端缺损［J］.中华手外科杂志，2012，28（6）:364-365.

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1671-8194（2015）16-0086-02