舒芬太尼、芬太尼复合0.2%甲磺酸罗哌卡因对剖宫产术后镇痛的效果观察

何华英　王黎明　邓纯勇

（四川省绵阳市中医医院麻醉科，四川 绵阳 621000）

舒芬太尼、芬太尼复合0.2%甲磺酸罗哌卡因对剖宫产术后镇痛的效果观察

何华英王黎明邓纯勇

（四川省绵阳市中医医院麻醉科，四川 绵阳 621000）

目的 探讨舒芬太尼、芬太尼复合0.2%甲磺酸罗哌卡因对剖宫产术后硬膜外自控镇痛效果。方法 拟行剖宫产术90例，ASAⅠ～Ⅱ级20～32岁，体质量55～90 kg，分为三组，每组30例。罗哌卡因组（L组）：0.2%甲磺酸罗哌卡因100 mL；罗哌卡因-芬太尼组（LF组）：0.2%甲磺酸罗哌卡因100 mL+芬太尼5 µg/mL；罗哌卡因-舒芬太尼组（LS组）：0.2%甲磺酸罗哌卡因100 mL+舒芬太尼0.5 µg/mL。持续输注剂量2 mL/h，PCA量0.5 mL，锁定时间15 min。采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）观察镇痛效果；观察下肢运动阻滞情况；观察恶心、呕吐、低血压、皮肤瘙痒情况。结果①LS组与LF组术后8、12、24 hVAS评分低于L组（P＜0.05），LS组与LF组VAS评分无统计学意义（P＞0.05）。②术后2、4 h，各组Bromage评分均高于其余时点（P＜0.05）；其余时点进行比较，各组间及组内比较均无统计学意义（P＞0.05）。③各组恶心呕吐、低血压无统计学意义（P＞0.05）；LS组与L组皮肤瘙痒低于LF组（P＜0.05）。结论硬膜外舒芬太尼、芬太尼复合0.2%甲磺酸罗哌卡因均可为剖宫产术后提供良好镇痛效果，但舒芬太尼皮肤瘙痒发生率低。

术后镇痛；罗哌卡因；芬太尼；舒芬太尼

常规的剖宫产手术采用硬膜外麻醉，术后常采用局部麻醉药复合阿片类药硬膜外自控镇痛。本研究对剖宫产患者术后硬膜外自控镇痛采用0.2%甲磺酸罗哌卡因、舒芬太尼或芬太尼复合0.2%甲磺酸罗哌卡因的三种方式，观察其镇痛效果和安全性，为临床提供依据。

图1　各组术后VAS评分（n=30，）

1　资料与方法

1.1病例选择与分组：选择无硬膜外穿刺禁忌证、无局麻药过敏史、无药物成瘾、要求施行术后镇痛的拟行剖宫产手术患者90例，ASAⅠ～Ⅱ级，20～32岁，体质量55～90 kg，随机分为三组：罗哌卡因组（L组），罗哌卡因+芬太尼组（LF组），罗哌卡因+舒芬太尼组（LS组），每组30例。

1.2方法：所有患者常规术前准备，入室后连接心电监测和建立通畅静脉通道。左侧卧位选择腰2～3间隙行硬膜外穿刺头端置管3～4 cm，固定导管后平卧，回吸无脑脊液或血液后注入0.894%甲磺酸罗哌卡因3 mL试验剂量，5 min后测试麻醉阻滞平面，无蛛网膜下隙阻滞征象后注入追加量7～12 mL至麻醉效果确切、阻滞平面达到T8后行横切口剖宫产。术毕硬膜外导管注入各组配方的药液3 mL作为背景剂量后连接镇痛泵。三组配方为：L组：0.2%甲磺酸罗哌卡因100 mL；LF组：0.2%甲磺酸罗哌卡因100 mL+芬太尼5 µg/mL；LS组：0.2%甲磺酸罗哌卡因100 mL+舒芬太尼0.5 µg/mL。持续输注剂量2 mL/h，PCA量0.5 mL，锁定时间15 min。

1.3观察指标：①一般情况：年龄、身高、体质量、手术时间。②镇痛效果：采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）（0分，无痛；10分，最剧烈疼痛）。③运动阻滞：采用改良Bromage评分（0分：无下肢运动阻滞；1分：能活动膝关节，但不能活动髋关节；2分：能活动踝关节但不能活动膝关节；3分：双下肢不能活动）。④恶心呕吐、皮肤瘙痒、低血压等常见不良反应的发生率。低血压是指收缩压低于90 mm Hg或平均动脉压低于术前基础值20%以上。

1.4统计学处理：采用SPSS11.0统计学软件分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1一般情况：各组年龄、身高、体质量、手术时间无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1　各组一般情况比较（n=30，）

表1　各组一般情况比较（n=30，）

组别　年龄（岁）　体质量（kg）　身高（cm）　手术时间（min）L组　27.1±4.5　72.8±8.2　162.4±7.5　54.3±8.5 LF组　26.5±6.2　73.5±7.2　165.1±8.3　52.1±9.3 LS组　26.3±5.8　72.4±9.0　164.2±8.4　52.5±9.1

2.2运动情况：术后第2、4小时，各组Bromage评分均高于其余各时点（P＜0.05）。其余时点比较，各组间及组内比较均无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

2.3镇痛效果：各组不同时点VAS评分（见图1）。LS组与LF组在术后第8、12、24小时VAS评分低于L组（P＜0.05），LS组与LF组VAS评分无统计学意义（P＞0.05）。

2.4不良反应：各组恶心呕吐、低血压情况无统计学意义（P＞0.05）。LS组与L组皮肤瘙痒低于LF组（P＜0.05），L组与LS组无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表2　各组运动阻滞比较（n=30）

表3　各组不良反应［n=30，n（%）］

3　讨　论

术后使用硬膜外镇痛可以让患者减轻疼痛，还有利于患者的肠蠕动和咳嗽排痰，早日恢复健康，还可以让患者免疫功能快速恢复，减少并发症的发生［1］。局部麻醉药与脂溶性阿片类药复合应用可在脊髓背角产生协同作用，从而增强镇痛效果，是术后硬膜外镇痛常采用的配方。本试验采用舒芬太尼、芬太尼复合0.2%甲磺酸罗哌卡因对剖宫产术后行患者自控硬膜外镇痛，其镇痛效果明显优于单纯应用甲磺酸罗哌卡因。舒芬太尼是一种高脂溶性阿片类药物，与µ受体的亲和力为芬太尼的7～10倍。Kalra等［2］研究证实，硬膜外舒芬太尼镇痛效能是芬太尼10倍。本试验硬膜外采用等效剂量舒芬太尼和芬太尼均能为剖宫产患者提供良好术后镇痛效果且没差异，与其研究结果一致。

硬膜外镇痛采用低浓度局部麻醉药，有利于患者早期下床活动。本试验采用Asik等［3］建议罗哌卡因浓度为0.2%，术后4 h内存在运动阻滞，可能与硬膜外麻醉使用大剂量罗哌卡因有关。硬膜外应用阿片类药常见不良反应有恶心、呕吐、皮肤瘙痒、镇静、呼吸抑制等［4］。本试验结果表明硬膜外使用该剂量舒芬太尼或芬太尼并不会增加恶心呕吐发生；三组均无过度镇静及呼吸抑制发生，证明硬膜外使用该剂量芬太尼或舒芬太尼是安全的。已有研究证实，随着阿片类药物剂量增加，皮肤瘙痒发生率明显增加［5］。本试验结果表明，硬膜外使用等效剂量舒芬太尼患者皮肤瘙痒发生率明显低于芬太尼。

综上所述，硬膜外应用舒芬太尼、芬太尼复合0.2%甲磺酸罗哌卡因均可为剖宫产患者提供良好术后镇痛效果，但舒芬太尼皮肤瘙痒发生率低。

［1］刘爽.妇产科手术后不同镇痛方法的临床比较［J］.中国保健营养，2012，10:4172-4173.

［2］Kalra S，Saraswat N，Agnihotri GS.Comparison of efficacy of bupivacaine and fentanyl with bupivacaine and sufentanil for epidural labor analgesia［J］.Saudi J Anaesth，2010，4（3）:178-181.

［3］Asik I，Goktug A，Gulay I，et al.Comparison of bupivacaine 0.2% and ropivacaine 0.2% combined with fentanyl for epidural analgesia during labour［J］.Eur J Anaesthesiol，2002，19（4）:263-270.

［4］刘隆康，邓纯勇.舒芬太尼或芬太尼复合罗哌卡因对高龄患者人工股骨头置换术后硬膜外镇痛效果观察［J］.中国现代药物应用，2013，7（17）:19-20.

［5］Jeon HR，Chae WS，Lee SJ，et al.A comparison of sufentanil and fentanyl for patient-controlled epidural analgesia in arthroplasty［J］. Korean J Anesthesiol，2011，60（1）:41-46.

Efficacy of Epidural Sufentanil or Fentanyl Combined with 0.2% Ropivacaine Mesylate for Post-caesarean Analgesia

HE Hua-ying， WANG Li-ming， DENG Chun-yong
（Department of Anesthesiology， Mianyang Hospital of TCM，Mianyang 621000， China）

Objective To evaluate the efficacy of epidural sufentanil or fentanyl combined with 0.2% ropivacaine for post-caesarean analgesia. Method The 90 ASAⅠorⅡpatients aged 20～32 years old weighing 55～90 kg undergoing caesarean section were randomly divived into 3 groups（n=30）: L group（ropivacaine mesylate） received 0.2% ropivacaine mesylate 100 mL；LF group （ropivacaine mesylate-fentanyl） received 0.2% ropivacaine mesylate 100 mL and fentanyl 5 µg/mL； LS group （ropivacaine mesylate-sufentanil） received 0.2% ropivacaine mesylate 100 mL and sufentanil 0.5 µg/mL. The PCEA （patient-controlled epidural analgesia） pump was programmed to deliver a 2 mL bolus with lockout interval 15 min and backgound infusion of 2 mL/h. Postoperative pain scores were evaluated using VAS （visual analog scale， 0-10）. Motor block were evaluated using Bromage scale. Side effect such as nausea，vomiting， pruritus and hypotension were recorded. Results ①The value of VAS in LS group and LF group were significantly lower in L group at 8， 12， 24 h post-caesarean（P＜0.05）. There is no different in LS group and LF group（P＞0.05）. ②The value of Bromage scale at 2， 4 h were higher than at other time postcaesarean in the three groups（P＜0.05）. ③The incidence of pruritus in LS group and L group was significantly lower than in LF group（P＜0.05）. There were no different on incidences of nausea， vomiting and hypotension in three groups（P＞0.05）. Conclusion The combination of epidural sufentanil or fentanyl with 0.2% ropivacaine can provide sufficient analgesia and less pruritus in sufentanil for post-caesarean.

Postoperative epidural analgesia； Ropivacaine； Fentanyl； Sufentanil

R614

B

1671-8194（2015）16-0022-02